AUTORES
- Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
- Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
- María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
RESUMEN
Se analiza el papel del oftalmólogo pediátrico en un caso de SBS con implicaciones legales.
Se describe la fisiopatología del síndrome, los mecanismos de lesión y las manifestaciones oftalmológicas características, como hemorragias retinianas en diferentes capas y estadios evolutivos. Además, se discute la responsabilidad médica y legal del oftalmólogo en la identificación, notificación y testificación en casos judicializados. Finalmente, se presenta un caso clínico real en el que un bebé de 6 meses fue evaluado por sospecha de SBS y el oftalmólogo fue citado a testificar un año después.
PALABRAS CLAVE
Síndrome del bebé sacudido, hemorragias retinianas, abuso infantil, oftalmología forense, peritaje médico.
ABSTRACT
The role of the pediatric ophthalmologist in a case of SBS with legal implications is analyzed.
The pathophysiology of the syndrome, the mechanisms of injury, and the characteristic ophthalmologic manifestations, such as retinal hemorrhages in different layers and stages of development, are described. In addition, the medical and legal responsibility of the ophthalmologist in the identification, notification, and testimony in judicial cases is discussed. Finally, a real clinical case is presented in which a 6-month-old baby was evaluated for suspected SBS and the ophthalmologist was summoned to testify one year later.
KEY WORDS
Shaken baby syndrome, retinal hemorrhages, child abuse, forensic ophthalmology, medical expert testimony.
INTRODUCCIÓN
En este artículo se analiza el papel del oftalmólogo pediátrico en un caso de SBS con implicaciones legales.
Además, se describe la fisiopatología del síndrome, los mecanismos de lesión y las manifestaciones oftalmológicas características, como hemorragias retinianas en diferentes capas y estadios evolutivos. Además, se discute la responsabilidad médica y legal del oftalmólogo en la identificación, notificación y testificación en casos judicializados.
Se presenta un caso clínico real en el que un bebé de 6 meses fue evaluado por sospecha de SBS y el oftalmólogo fue citado a testificar un año después.
El síndrome del bebé sacudido1 (Shaken Baby Syndrome, SBS) es una forma grave de maltrato infantil que se caracteriza por lesiones neurológicas y oftalmológicas derivadas de la aceleración y desaceleración brusca del cerebro dentro del cráneo2. Entre los hallazgos más característicos se encuentran las hemorragias retinianas, que pueden ser múltiples, bilaterales y en diferentes capas de la retina, lo que sugiere una causa no accidental, lo que puede orientar el diagnóstico y aportar pruebas fundamentales en el contexto judicial.
El oftalmólogo pediátrico desempeña un papel clave en la identificación de estos casos, ya que su testimonio puede ser determinante en la identificación de lesiones oculares compatibles con maltrato infantil, la documentación de las lesiones y la participación como perito3 en procedimientos legales. Su informe pericial es crucial para esclarecer la etiología del daño y determinar si las lesiones son compatibles con un trauma por sacudida. Además, su testimonio en juicio puede respaldar o refutar la hipótesis de maltrato4, ayudando a proteger al menor y a evitar condenas erróneas. Su conocimiento especializado contribuye a la justicia, garantizando que las decisiones se tomen con base en evidencia científica y evitando interpretaciones incorrectas de los hallazgos médicos1-5.
En este artículo, se aborda la fisiopatología del SBS, los hallazgos oftalmológicos y la implicación del oftalmólogo en la judicialización5 de estos casos.
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMO DE LESIÓN:
El SBS ocurre cuando un bebé es sometido a sacudidas violentas, lo que genera un movimiento de vaivén rápido del cerebro dentro del cráneo. Este mecanismo produce aceleraciones y desaceleraciones que causan múltiples tipos de lesiones:
– Daño cerebral:
– Hemorragia subdural: ruptura de venas puente entre la superficie cerebral y la duramadre.
– Edema cerebral: inflamación secundaria a daño neuronal.
– Lesión axonal difusa: Daño a las conexiones neuronales debido a fuerzas de cizallamiento.
– Daño oftalmológico:
– Hemorragias retinianas: Hallazgo clínico característico del SBS, pueden presentarse en diferentes capas y estadios evolutivos, sugiriendo repetición del trauma y posible intencionalidad.
– Desprendimiento de retina.
– Atrofia óptica: daño directo al nervio óptico.
– Glaucoma traumático: inflamación y hemorragia elevan la presión intraocular.
– Hemovitreo.
– Otras lesiones asociadas: Daño en médula espinal, fracturas costales y extremidades, neumotórax o hemotórax1-5.
ROL DEL OFTALMÓLOGO PEDIÁTRICO EN EL CONTEXTO LEGAL:
En casos de sospecha de SBS, la evaluación oftalmológica es crucial para identificar lesiones compatibles con maltrato infantil. En el ámbito legal, el oftalmólogo puede ser solicitado para:
– Evaluación clínica y documentación de hallazgos oftalmológicos.
– Redacción de informes médicos detallados sobre las lesiones observadas.
– Notificación a las autoridades correspondientes ante sospecha de abuso.
– Participación en procedimientos legales como perito médico.
Es fundamental que el oftalmólogo mantenga una postura imparcial y objetiva, centrándose en los hallazgos médicos sin hacer juicios sobre la intencionalidad del cuidador. La colaboración con otros especialistas (pediatras, neurólogos, radiólogos, trabajadores sociales) es clave para una evaluación integral del caso1-5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un bebé de 6 meses que fue referido a la consulta de oftalmología pediátrica por sospecha de SBS tras una valoración inicial en pediatría. En la evaluación del fondo de ojo se observaron hemorragias retinianas multilaminares en ambos ojos, compatibles con trauma no accidental. El caso fue notificado a las autoridades y, un año después, el oftalmólogo fue citado como perito en el juicio, junto con otros 10 profesionales médicos involucrados en la valoración del paciente.
CONCLUSIONES
– El oftalmólogo pediátrico desempeña un papel esencial en la identificación de casos de SBS y en su abordaje legal.
– Las hemorragias retinianas son un hallazgo clave que debe ser documentado detalladamente.
– La imparcialidad y precisión en la evaluación pericial son fundamentales en procedimientos judiciales.
– La formación continua en oftalmología forense es imprescindible para afrontar estos casos de manera adecuada.
– Se necesitan protocolos claros y actualizados para guiar la identificación y manejo del SBS.
BIBLIOGRAFÍA
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- Wang L, Petrak M, Holz FG, Müller A, Krohne TU. Retinal hemorrhages in shaken baby syndrome. J Pediatr. 2019;207:256. Available from: jpeds.com
- Kivlin JD. A 12-year ophthalmologic experience with the shaken baby syndrome at a regional children’s hospital. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999;97:545-81. PMID: 10703141; PMCID: PMC1298277. Available from: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al. Retinal haemorrhages and related findings in abusive and non-abusive head trauma: a systematic review. Eye. 2013;27(1):28-36. Available from: retinatoday.com
- American Academy of Ophthalmology. Shaken Baby Syndrome: Making an accurate diagnosis. EyeNet Mag. 2014. Available from: aao.org
-Imagen 1 y 2: Fotografía de hemorragias retinianas multilaminares en un caso de SBS.
Imagen 3: Imagen de resonancia magnética mostrando hemorragia subdural.
