Síndrome del ovario poliquístico

AUTORES

1. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Aragón, España.
4. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de ovario poliquístico se trata de un trastorno endocrino y reproductivo que afecta al 9% de las mujeres en edad reproductiva. Su etiología es multifactorial ya que incluye factores genéticos, epigenéticos, ambientales y hormonales. Sus síntomas abarcan desde irregularidades en el ciclo menstrual, hasta hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos evidenciados mediante pruebas de imagen. Esta clínica genera una gran variedad de comorbilidades como la diabetes tipo 2, dislipemia, hipertensión que pueden incrementar el riesgo de tener enfermedades cardiovasculares, y además también puede afectar a la salud mental de estas mujeres. Por ello es necesario tener muy claro el tratamiento que se le puede dar a estas pacientes, el cual debe ser integral, tanto farmacológico como no farmacológico. En cuanto al farmacológico se ha evidenciado que el uso de inductores de la ovulación, sensibilizadores de la insulina y antiandrógenos pueden mejorar la clínica que acompaña a la enfermedad. Por otra parte, se tienen que hacer cambios en el estilo de vida como realizar ejercicio de forma moderada y hacer cambios en la dieta donde una dieta baja en azúcares simples, una dieta mediterránea o una dieta cetogenica podría ayudar a disminuir el peso, la resistencia a la insulina y regular el ciclo.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del ovario poliquístico, terapéutica, dieta.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome is an endocrine and reproductive disorder that affects 9% of women of reproductive age. Its etiology is multifactorial, as it includes genetic, epigenetic, environmental, and hormonal factors. Its symptoms range from irregularities in the menstrual cycle to hyperandrogenism and polycystic ovaries, which can be detected through imaging tests. This condition generates a wide variety of comorbidities such as type 2 diabetes, dyslipidemia, and hypertension, which can increase the risk of cardiovascular disease and affect the mental health of these women. Therefore, it is necessary to be noticeably clear about the treatment that can be given to these patients, which must be comprehensive, both pharmacological and non-pharmacological. In terms of pharmacological treatment, it has been shown that the use of ovulation inducers, insulin sensitizers, and antiandrogens can improve the clinical symptoms associated with the disease. On the other hand, lifestyle changes must be made, such as moderate exercise and dietary changes, where a diet low in simple sugars, a Mediterranean diet, or a ketogenic diet could help reduce weight, insulin resistance, and regulate the cycle.

KEY WORDS

Polycystic ovary syndrome, therapeutics, diet.

INTRODUCCIÓN

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) en una patología endocrina y reproductiva que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Este trastorno se describió por primera vez en 1935 por Stein y Leventhal, a pesar de esto aún no se sabe demasiado sobre él¹. Además, es una patología bastante prevalente en las mujeres de todo el mundo, ya que el 9-11.5% de lo tienen².

Mas allá de sus efectos hormonales y reproductivos el SOP influye de una forma notable en la salud mental y calidad de vida de las mujeres en edad reproductiva. Esta enfermedad afecta a la imagen corporal, creando una insatisfacción debida a esos síntomas que debilitan la concepción de feminidad como el hirsutismo o el sobrepeso. Por otra parte, se ha detectado una mayor prevalencia de depresión y ansiedad debidas tanto a los síntomas como a la propia alteración hormonal que produce la enfermedad³.

La calidad de vida relacionada con la salud de las mujeres con SOP, se ve empeorada por el retraso del diagnóstico, los efectos en la fertilidad, los factores psicológicos y los pocos tratamientos que se encuentran en el mercado.

Porque en cuanto a los tratamientos propuestos para el SOP, entrarían tanto los farmacológicos (reguladores del ciclo menstrual, metformina, letrozol) como los no farmacológicos entre los cuales destacarían los cambios en el estilo de vida donde se describirían tanto la mejora de la alimentación con dietas como la DASH, la mediterránea o la cetogénica, como la actividad física^4,5.

La patología de ovario poliquístico a pesar de ser una patología descrita hace 90 años, aún le falta mucho estudio. Por esta razón es necesario realizar un trabajo donde se hable de todos los aspectos interesantes del síndrome de ovario poliquísticos, destacando los síntomas, las causas y los factores de riesgo, el diagnóstico, las comorbilidades, los tratamientos y que tipo de estilo de vida debe llevar una mujer con esta enfermedad.

OBJETIVO

Realizar un trabajo monográfico donde se describa la enfermedad y se discuta qué tipo de dieta es la más adecuada para este tipo de paciente.

METODOLOGÍA

Se ha realizado un trabajo monográfico y para ello se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el síndrome de ovario poliquístico y su tratamiento. Para ello, se ha buscado la información en distintas bases de datos como Pubmed, Science Direct y Scielo. Se han utilizado palabras clave como “Polycistic Ovary Syndrome”, “diet” y “treatment” combinándolo todo con operadores booleanos como AND y OR.

Los criterios de inclusión que se utilizaron para los resultados fueron que fueran tanto artículos originales como revisiones sistemáticas y metaanálisis, publicados entre el 2015 y el 2025, que estuviese basado en población con síndrome de ovario poliquístico y que estuviesen en español y en inglés.

Los criterios de exclusión fueron: artículos cuya información no estuviese completa de forma gratuita.

Con estos criterios se encontraron un total de 438 artículos y tras eliminar los duplicados y aplicar los criterios mencionados se seleccionaron 18 artículos.

DESARROLLO

Signos y síntomas:

Se trata de un conjunto de signos y síntomas en las que se incluyen la irregularidad menstrual (con periodos menstruales menores a 25 días o mayores a 35 días), la anovulación y la infertilidad que afecta al 15% de los individuos^1,6;el hiperandrogenismo que generan distintos signos como el hirsutismo, el acné o la alopecia androgénica; y ovarios poliquísticos, es decir, ovarios con folículos con óvulos inmaduros que no suelen funcionar de la mejor forma⁷.

Etiología y factores de riesgo

La etiología de la enfermedad es desconocida pero sí que existen distintos factores que influyen en la aparición del trastorno. Estos se pueden dividir en 3 grandes grupos.

Los primeros serían los factores genéticos y epigenéticos, ya que se han identificado distintas variaciones en genes como el DENND1A o el THADA y por otra parte por el proceso de metilación del ADN han aparecido modificaciones epigenéticas en otros genes. Lo cual nos demuestra que la enfermedad tiene un componente hereditario.

El segundo grupo sería el estilo de vida: la obesidad, el aumento del consumo de azúcares simples, los disruptores endocrinos y el sedentarismo siendo factores que afectan tanto a la aparición del SOP como al empeoramiento de este.

Y, por último, el otro gran grupo sería las alteraciones hormonales donde se incluirían tanto el hiperandrogenismo, el cual da cabida a una gran cantidad de síntomas dichos con anterioridad, y por otra parte la resistencia a la insulina⁸. Esta resistencia a la insulina no solo la tienen las pacientes con obesidad, sino que es intrínseca de la enfermedad y es dada por una mutación en el gen receptor de la insulina RI. Además, aparece una paradoja donde el tejido ovárico y suprarrenal tienen una alta sensibilidad a la insulina, mientras el resto de los tejidos presentan resistencia a ella, lo que hace que mediante ciertos mecanismos aparezca el hiperandrogenismo.

Diagnóstico:

En cuanto al diagnóstico existen distintos criterios, pero el más aceptado serían los fenotipos basados en los criterios de Rotterdam. Estos se dividen en 4 fenotipos, el fenotipo A y B tienen características comunes como el hiperandrogenismo y las irregularidades en el ciclo menstrual con la diferencia de que el fenotipo A también tiene una confirmación ecográfica de ovarios poliquísticos. El fenotipo A es el más severo y el que mayor riesgo metabólico y reproductivo tiene. Por otra parte, estaría el fenotipo C el cual no tiene estos síntomas ovulatorios, es decir que solo tiene síntomas clínicos de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. En cambio, el fenotipo D no tiene estos síntomas hiperandrogénicos, pero sí que tiene problemas en la ovulación además de las pruebas de imágenes^9,10.

Comorbilidades:

Debido a la fisiopatología de la enfermedad, estas mujeres tienen un alto riesgo de distintas comorbilidades. La primera a destacar sería la resistencia a la insulina la cual afecta el porcentaje de grasa de la paciente, además esta resistencia produce una hiperinsulinemia dando como resultado una diabetes mellitus tipo 2. Por otra parte, puede aparecer una dislipemia ya que el 70% de las mujeres son SOP la tienen. Todo esto influye en la aparición de un síndrome metabólico el cual se puede descomponer en hipertensión, obesidad y dislipemia. Todo esto aumenta significativamente el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular¹¹.

Además de todas estas enfermedades el SOP afecta a la salud mental favoreciendo la depresión, la ansiedad y la autopercepción negativa de la imagen corporal. Lo que hace que el conjunto de todas estas complicaciones dichas afirme que se necesita un enfoque integral para el manejo del SOP y no solo en su afección en la fertilidad³.

Tratamiento:

El síndrome de ovario poliquístico afecta a distintos ámbitos de la vida de las mujeres afectadas. Por eso, hay distintos tratamientos que pueden ayudar a mejorarlos de cierta manera.

En cuanto a los problemas de fertilidad provocados por esos ovarios y falta de regularidad en la ovulación se ha evidenciado que se pueden utilizar ciertos fármacos que ayudarían. Como primera línea de tratamiento se utilizarían fármacos que producen la inducción de la ovulación como podría ser el Clomifeno, el Letrozol y las gonadotropinas. Si esto no funcionara se proponen otro tipo de tratamientos más invasivos como el drilling ovárico (siendo una técnica quirúrgica) dejando como última opción la fecundación in vitro⁶.

En cuanto a los problemas metabólicos y hormonales como el hiperandrogenismo, los cuales están muy ligados, existen distintas intervenciones farmacológicas que se podrían utilizar. La Metformina, Semaglutida y Tizepatida serían el fármaco de elección para la resistencia a la insulina, gracias a su acción en la sensibilización a la insulina y a su acción para la pérdida de peso, la que también ayudaría a la dislipemia y la aparición de otras patologías metabólicas^12,13.

Por otra parte, también se podrían utilizar fármacos antiandrógenos como la Espironolactona y la Finasterida mejorando los efectos secundarios que conlleva el hierandrogenismo¹³.

Además de estos tratamientos farmacológicos hay que hacer intervenciones en el estilo de vida introduciendo cambios en la dieta y aumentando el ejercicio físico que hacen. Porque sabemos que este tratamiento es más seguro e inocuo que el resto puesto que todos los fármacos que he dicho con anterioridad tienen efectos secundarios.

En cuanto a la actividad física es importante realizarla de forma regular y adaptada a cada individuo ya que se ha demostrado que la pérdida de peso del 5% mejora los síntomas del síndrome, además de mejorar la dislipemia y la tolerancia a la insulina¹⁴.

A sí mismo, el cambio de la dieta tiene un papel fundamental en el manejo del SOP ya que permite disminuir de peso, ayuda a una mejor tolerancia de la insulina, regula el equilibrio hormonal y por tanto regula el ciclo menstrual¹³. Entre las dietas estudiadas para la patología se ha descubierto que una dieta basada en la reducción de los hidratos de carbono simples ayuda a la pérdida de peso por lo que permite disminuir el riesgo de tener complicaciones metabolicas¹⁵. La dieta mediterránea por otra parte destaca por su mejora de la resistencia a la insulina, su acción antiinflamatoria y mejora la irregularidad de la ovulación¹⁶. Por último, la dieta cetogénica ha demostrado los resultados más prometedores ya que mejora tanto los niveles hormonales, como de insulina además de ayudar significativamente en la pérdida de peso^17,18. Sin embargo, ninguna de estas publicaciones habla de estos beneficios a largo plazo por lo que sería necesario estudiar este tema en mayor profundidad.

CONCLUSIONES

El SOP es una patología que afecta a las mujeres en muchos ámbitos de su vida. Y por lo tanto se debe hacer un abordaje integral y personalizado para todas las mujeres a las que les afecta combinando tanto su tratamiento farmacológico como el no farmacológico. Dándole una clara importancia a la dieta con la cual se ha demostrado que dietas bajas en hidratos de carbono refinados, la dieta mediterránea o la dieta cetógenica produce cambios beneficiosos en la clínica de esta enfermedad. Aunque se tendría que investigar más sobre el tema.

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