Síndrome del túnel carpiano

AUTORES

1. Mariona Cuella Llorca. Centro Médico MAPFRE Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. Cristina Jiménez Merino. Fisioterapeuta del Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.
3. Andrea Gracia Benito. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet Salud Zaragoza. Aragón, España.
4. Patricia Oliván Muro. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica con mayor prevalencia, y consiste en la compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano. Esta compresión es causada por un aumento de presión en la zona.

Los síntomas más frecuentes del STC son hormigueo, dolor, pérdida de sensibilidad y pérdida de fuerza. Está asociado a movimientos repetitivos constantes, traumatismos, embarazos y enfermedades; y tiene mayor incidencia en mujeres y en personas entre los 50-60 años.

A medida de lo posible, el tratamiento será conservador. Cuando este no de resultado o estemos en fase severa, se realizará tratamiento quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Túnel del carpo, nervio, compresión nerviosa, fisioterapia.

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most prevalent peripheral neuropathy and consists of compression of the median nerve at the level of the carpal tunnel. This compression is caused by increased pressure in the area.

The most common symptoms of CTS are tingling, pain, loss of sensation and loss of strength. It is associated with constant repetitive movements, trauma, pregnancy and illness, and is most prevalent in women and people between the ages of 50-60.

As far as possible, treatment should be conservative. When this is unsuccessful or in a severe phase, surgical treatment will be carried out.

KEY WORDS

Carpal tunnel, nerve, nerve compression, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El Síndrome del Túnel Carpiano es una de las enfermedades neuropáticas más común en adultos a nivel de la extremidad superior. Esta consiste en un aumento de la presión provocando compresión/atrapamiento del nervio mediano a nivel de la aponeurosis flexora en el túnel del carpo^1,2.

Anatomía³:

El nervio mediano es un nervio sensitivo-motor, que nace de la unión de los fascículos medial y lateral del plexo braquial. Este desciende por el centro del brazo, antebrazo hasta llegar al túnel carpiano pasando por debajo del retináculo de los músculos flexores.

Este túnel carpiano, está delimitado por el retináculo de los flexores y los huesos del carpo.

Es un nervio que desempeña un papel fundamental en la movilidad y sensibilidad de la mano, antebrazo y parte del brazo, por lo que nos dará la inervación de la mayoría de la musculatura flexora del antebrazo, músculos tenares y I-II lumbricales.

En la mano, la función sensitiva del nervio es recoger la información de la parte palmar de los dedos índice, medio, pulgar y la mitad del anular. La función motora es controlar la acción motora de los músculos tenares y de la base del pulgar, y también de I-II lumbricales.

Etiología^1-4:

El Síndrome del túnel carpiano tiene múltiples etiologías.

• Podemos asociarlo a múltiples enfermedades como pueden ser artritis reumatoide, hipotiroidismo, acromegalia, tumores locales, enfermedad de Paget o lupus eritematoso sistémico.
• Congénito, ya que algunas personas nacen con el canal más pequeño de lo normal.
• Traumatismos o movimientos repetitivos en muñeca o mano, con posiciones forzadas y uso de herramientas que vibran.
• Embarazos o lactancia materna.

Es una patología que tiene mayor predisposición en mujeres, y la prevalencia y gravedad dependerá de la edad del sujeto (50-60 años). La mayoría de veces afecta de manera bilateral (más del 50% de los casos).

Características clínicas²:

Los síntomas suelen aparecer de manera gradual. Inicialmente, algunos de los síntomas que provoca dicho atrapamiento son: dolor (profundo, difuso, palpitante e irradiado hacia antebrazo) en la muñeca y antebrazo; y calambres y hormigueos en los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular, pudiendo irradiar hasta el codo. Generalmente comienzan por la noche o en posturas concretas.

A medida que la enfermedad va progresando, los síntomas aparecen con mayor frecuencia durante el día, y pueden llegar a ser continuos. Aparecerán pérdida de la sensibilidad, debilidad y atrofia de la musculatura de la mano, provocando torpeza a la hora de manipular objetos.

Algunos signos que describen los pacientes son:

• Adormecimientos de la palma de la mano y del pulgar, índice, medio y mitad del anular.
• Calambres o descargas que pueden irradiar hasta el codo.
• Debilidad o torpeza para agarrar objetos o hacer la pinza.
• Perdida de sensibilidad e incluso incapacidad para diferenciar frio y calor.

Lo vamos a clasificar en tres fases:

• Leve: los síntomas serán intermitentes, y especialmente durante la noche.
• Moderada: los síntomas se presentan tanto nocturnos como diurnos.
• Severa: los síntomas serán constantes y a eso se le sumará un déficit motor y sensitivo. En esta fase encontraremos limitaciones funcionales importantes.

Diagnóstico^1-4:

La evaluación de los signos y síntomas requerirá la realización cuidadosa de la anamnesis y del examen físico del paciente.

Realizaremos una exploración de la fuerza y de la sensibilidad, y posteriormente las maniobras de Phalen, en el que se provoca una compresión forzada; y de Tinel que se realiza una percusión sobre el nervio mediano. Se consideran positivos si al provocar la compresión o la percusión se reproduce la sintomatología.

Para confirmar el diagnóstico y saber el grado de afectación, se realizará un electromiograma, una ecografía y/o una resonancia magnética.

Si no está claro, se pueden solicitar analíticas y pruebas de imagen para descartar otras enfermedades que puedan dar esa sintomatología.

Tratamiento^2-4:

Una vez sabemos la fase en la que está la enfermedad (leve, moderada, severa), o si está relacionada a otra patología, decidiremos el tratamiento.

Si la etiología está relacionada con una enfermedad sistémica, será importante que el tratamiento se base en controlar estos efectos.

Si el médico lo recomienda, también puede ser útil la terapia con analgésicos y antiinflamatorios.

Un punto muy importante dentro del proceso, será educar y enseñar a los pacientes para tener una buena ergonomía, ya que esta es una medida muy efectiva y preventiva. Algunos consejos pueden ser la utilización de ayudas o cambios en el trabajo (teclados o ratones especiales), cambios en la posición de la mano para evitar compresión del nervio, o alternar periodos de actividad y reposo.

En las fases leve y moderada, vamos a elegir un tratamiento conservador ya que suele evolucionar favorablemente. Este consiste en tratamiento antiinflamatorio, reposo de la mano con férula nocturna, y fisioterapia. La férula hace que la muñeca mantenga una posición neutra y que el nervio no se comprima.

El tratamiento de fisioterapia para el Síndrome del Túnel Carpiano, tiene como objetivo normalizar la zona en la que está el nervio comprimido.

• TENS para ayudar a disminuir el dolor.
• Neurodinámica para movilizar y flexibilizar el nervio.
• Masaje de los tejidos blandos de la zona.
• Estiramientos.
• Láser.
• Ultrasonidos.
• Parafina.
• Ejercicios para recuperar la fuerza y la movilidad una vez hayan remitido los síntomas.

Cuando el tratamiento no es efectivo, o en casos ya muy avanzados, el tratamiento será quirúrgico y los pacientes suelen experimentar mejoría.

BIBLIOGRAFÍA

1. Síndrome del túnel carpiano. [Internet]. Clínica Universidad de Navarra [Citado el 30 de marzo de 2025] Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sindrome-tunel-carpiano
2. Jiménez del Barrio S, Bueno Gracia E, Hidalgo García C, Estábanez de Miguel E, Tricás Moreno JM, Rodríguez Marco S, et al. Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática. Rev Cubana Med Gen Integr[Internet]. Elsevier [Citado el 30 de marzo de 2025]. https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-tratamiento-conservador-pacientes-con-sindrome-S0213485316300949
3. Castillo Perez S, Vergara Amador E, Tovar Cuellar W. Características anatómicas del nervio mediano en el codo y antebrazo proximal. [Internet] 2022 [Citado el 30 de marzo de 2025]. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-caracteristicas-anatomicas-del-nervio-mediano-S0120884522000645
4. Quiroz Álvarez JE, Ramírez Palacio SC, Maya Naranjo MI, Jaramillo Jaramillo LI. El síndrome del túnel carpiano y su abordaje terapéutico. [Internet] 2023 [Citado el 30 de marzo de 2025]. vol.39 no.3. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252023000300017