Lesiones musculares y fisioterapia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Irene García Ibáñez. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
2. Raquel Montaña Cortés. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
3. Borja Iglesias Urtiaga. Graduado en Fisioterapia. FREMAP.

RESUMEN

Las lesiones musculares se producen con frecuencia en el mundo del deporte. Estas se pueden clasificar según su mecanismo de producción (intrínsecas o extrínsecas) o según su gravedad (grados del 0 al 4). Para un diagnóstico preciso se necesita una resonancia magnética o una ecografía.

El tratamiento de fisioterapia consiste en una movilización precoz para alcanzar la mayor funcionalidad que se pueda respetando los tiempos de tratamiento, pero haciendo el menor reposo posible. Se tiene siempre en cuenta el principio de “no dolor”. También se realizan ejercicios de fortalecimiento y estiramiento. Hay poca evidencia científica que defiende el uso de diferentes terapias físicas como la electroterapia, diatermia o microondas.

PALABRAS CLAVE

Lesión muscular, fisioterapia, terapia física.

ABSTRACT

Muscle injuries occur frequently in the world of sports. This can be classified according to the injury mechanism (intrinsic or extrinsic) or according to their severity (grades from 0 to 4). An accurate diagnosis requires magnetic resonance imaging or ultrasound.

Physiotherapy treatment includes an early mobilization to achieve the greatest functionality possible while respecting the healing process, but with as little rest as possible. We have to always take into account the “no pain” principle. Strengthening and stretching exercises are also performed. There is little scientific evidence that defends the use of different physical therapies such as electrotherapy, diathermy or microwaves.

KEY WORDS

Muscle injury, physiotherapy, physical therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Las lesiones musculares se producen con frecuencia en el mundo del deporte¹, con una incidencia que varía entre 10 -55 % de todas las lesiones. Generalmente, la musculatura que se suele ver más afectada es la musculatura poliarticular, sobre todo en miembros inferiores. Los músculos y los tendones trabajan conjuntamente, por lo que las lesiones pueden afectar: Al origen del músculo, al vientre muscular, a la unión músculo tendinosa, al propio tendón o a la inserción del tendón con el hueso².

Clasificación:

Las lesiones musculares se pueden clasificar según su mecanismo de producción o según su gravedad:

• Según su mecanismo de producción:
• Las lesiones extrínsecas se producen debido a la intervención de algo externo, como una contusión con un oponente o con un objeto. Se denominan contusiones musculares y son muy frecuentes en deportes de contacto. En este tipo de lesiones se ve afectada las fibras más superficiales Puede generar dolor en la actividad física, además de tumefacción, hematoma, limitaciones de la movilidad y afectación de la función^1,2.
• Las lesiones intrínsecas se producen por estiramiento, cuando una fuerza tensional es superior a la resistencia del tejido (el músculo se encuentra en contracción activa excéntrica). Algunas de estas lesiones pueden ser las contracturas, elongaciones y, en el peor de los casos, las roturas musculares^1,2. Las roturas musculares o roturas fibrilares se producen cuando el músculo soporta una gran tensión, en un momento puntual, en una zona que no se haya entrenado lo suficiente, sea poco elástica o esté previamente sobrecargada. En algunas de estas lesiones se forma un hematoma grande a partir de las 24-48 horas aproximadamente³.
• Según su gravedad:
• Grado 0: Contractura muscular. Se produce una desestructuración leve de 1 a 3 días del parénquima muscular, aunque no se considera una lesión real, sino más bien un mecanismo de adaptación.
• Grado I: Microrrotura fibrilar y/o elongación muscular. Alteraciones leves de pocas fibras musculares y lesión del tejido conectivo con una duración de 3 a 15 días.
• Grado II: Rotura fibrilar parcial. Afectación de una mayor cantidad de fibras y mayor lesión del tejido conectivo, con la aparición de hematoma durante 3 a 8 semanas.
• Grado III: Rotura importante o desinserción completa del músculo. La funcionalidad de las fibras afectadas es insuficiente durante 8 a 12 semanas. El deportista nota un tirón o pinchazo en la zona lesionada, acompañado de dolor posterior e impotencia funcional. Generalmente se produce en un gesto de intensidad alta, como podría ser un sprint^1,3.

Diagnóstico:

Para un diagnóstico preciso se necesita una resonancia magnética o una ecografía, lo que nos va a ayudar a que el tratamiento sea más efectivo. Es importante hacer un tratamiento precoz y seguir unas pautas de movimiento adecuadas para favorecer la curación de la lesión³.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento de fisioterapia consiste en una movilización precoz para alcanzar la mayor funcionalidad que se pueda respetando los tiempos de tratamiento, pero haciendo el menor reposo posible. Los plazos de curación oscilan entre los 10-15 días, en lesiones más leves, y las 4-6 semanas, en las más graves³.

No existe consenso total en cual es el mejor tratamiento o la secuencia evidenciada para la recuperación total de estas lesiones. El tratamiento se divide en dos fases de tratamiento:

• Primera fase: 1 – 3 días tras la lesión. Se utiliza la regla RICE anglosajona (Reposo, hielo, compresión y elevación). Con esto se pretende conseguir un efecto analgésico y antiinflamatorio, además de la disminución del hematoma⁴.
• Segunda fase: a partir del tercer día tras la lesión. Todos los ejercicios se pautan teniendo en cuenta el principio de “no dolor”. Se comienza con una movilización precoz y progresiva, que no debe sobrepasar la sensación de molestia soportable. Para fortalecer la musculatura, se comienza con un trabajo isométrico, para luego pasar a ejercicios que incluyan contracciones concéntricas y excéntricas. Los estiramientos también se utilizan para disminuir el riesgo de volver a lesionarse y favorece la correcta cicatrización muscular^3,4.

Hay poca evidencia científica que defiende el uso de diferentes terapias físicas como la electroterapia, diatermia o microondas.

Los vendajes funcionales y neuromusculares también son empleados con frecuencia en este tipo de lesiones, aunque no hay evidencia que apoye el que tenga un efecto sobre el dolor, la propiocepción o la actividad muscular.

El tratamiento conservador es el tratamiento adecuado en la mayoría de las lesiones musculares. La opción quirúrgica solo se emplearía en casos muy concretos: Una Lesión muscular grado III con rotura total, lesión muscular con desinserción tendinosa parcial de más del 50%, lesión muscular grado II con afectación de más del 50% del vientre muscular o en casos de que existe un hematoma intramuscular de gran tamaño⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fútbol Club Barcelona, Servicios Médicos. Guía de práctica clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Apunts Med Esport. 2009; 44(164): 179-203.
2. Cardero Durán MA. Lesiones musculares en el mundo del deporte. E-balonmano.com Journal Sports Science 2009; 4(1): 13-19.
3. López Capape D. Tratamiento de las lesiones-musculares. Runners-World 2020; 11: 14.
4. Del Castillo Campos MJ, Bosch Martín MA, Ramos Álvarez JJ, Polo Portes CC, Núñez Martí MJ, López Rodríguez A, Tébar Rodrigo JC, Rodríguez Fabián G, Spottorno Rubio MP, Nogal García J, García Fernández P, del Castillo González F, Bret Zurita M. Lesiones músculo tendinosas en el medio deportivo. Consejería de Cultura, Turismo y Deporte. 2017. Disponible en: https://www.madrid.org/bvirtual/BVCM016321.pdf