Enfermería

Síndrome post UCI, intervenciones de enfermería

19 septiembre 2024

AUTORES

Vanessa Solanas Jaria. Enfermera en Quirófano Hospital San Jorge, Huesca.
Patricia Salazar García. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria, Cs Univérsitas.
Aranzázu Chincolla Peña. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
Sofía Pardina Zamora. Enfermera en Planta Cirugía General Hospital San Jorge, Huesca.
María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.

RESUMEN

Objetivo: Analizar el papel de la enfermería en el síndrome post unidad de cuidados intensivos.

Método: Revisión de la literatura científica a través de Google Academy, accediendo a las bases de datos como PubMed, Elsevier, American Journal of Critical Care y Nacional Library of Medicine.

Resultados: Se identificaron un total de 11 publicaciones que responden al objetivo de la búsqueda.

Conclusión: Los pacientes y sus familias experimentan una angustia considerable como resultado de una enfermedad grave. Centrarse en la prevención es actualmente la forma más eficiente y eficaz de mejorar los resultados y evitar PICS.

PALABRAS CLAVE

Síndrome post unidades de cuidados intensivo, Unidad de cuidados intensivos y enfermería y cuidados enfermeros a pacientes críticos.

ABSTRACT

Objective: To analyze the role of nursing in post-intensive care unit syndrome.

Method: Review of scientific literature through Google Academy, accessing databases such as PubMed, Elsevier, American Journal of Critical Care and National Library of Medicine.

Results: A total of 11 publications were identified that respond to the objective of the search.

Conclusion: Patients and their families experience considerable distress as a result of serious illness. Focusing on prevention is currently the most efficient and effective way to improve outcomes and avoid PICS.

KEY WORDS

Post-intensive care unit syndrome, Intensive care unit and nursing and nursing care for critically ill patients.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome post unidad de cuidados intensivos (PICS) se caracteriza por la aparición de dificultades físicas (dolor, debilidad, malnutrición úlceras por presión, etc.), alteraciones cognitivas (pesadillas, dificultades de atención, memoria y lentitud en el procesamiento de información) y problemas emocionales (como ansiedad, cambios de humor y aparición de estrés postraumático). Afecta a un número importante de pacientes, entre el 30 y 50% tras su estancia en unidades de cuidados intensivos^1,2.

Las unidades de cuidados intensivos (UCI) son áreas hospitalarias que cumplen unos criterios estructurales, funcionales y organizativos, garantizando condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes críticos³. Por su parte, los pacientes críticos se definen como aquellos que sufren una inestabilidad orgánica, estructural o funcional y están en situación de riesgo vital real o potencial; o bien sufren un fracaso de uno o más de un órgano vital⁴.

Estas unidades se caracterizan por un alto nivel tecnológico, con la esencia de la enfermería: el cuidado de los pacientes, normalmente dependientes total de cuidados, y de sus familiares, preocupados por su ser querido, que está en una situación grave⁵.

Los profesionales sanitarios juegan un papel fundamental en prevenir/minimizar estas consecuencias post-UCI, participando en los cuidados del paciente, ayudándole a permanecer orientado y reducir el estrés, miedo, dolor, sufrimiento… influyendo en la mejora de la experiencia de los pacientes y sus familias².

METODOLOGÍA

Revisión de la literatura en diferentes bases de datos en el período comprendido entre 2014 y 2024 a excepción de Unidad de Cuidados intensivos: Estándares y recomendaciones y Guía práctica de enfermería en el paciente crítico, debido a su relevancia y aportación al trabajo de estudio, ya que no existen actualizaciones más recientes de estos estudios.

Estrategias de búsqueda: para la realización de esta búsqueda bibliográfica se han utilizado los buscadores Google Académico (buscador de Google especializado en la búsqueda de literatura científico-académica), también se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos como Pubmed, ELSEVIER, American Journal of Critical Care y Nacional Library of Medicine incluyendo los artículos que cumplían los criterios de selección y se revisaron revistas especializadas en Cuidados Intensivos.

Las palabras clave de búsqueda que se han empleado son: Síndrome post unidades de cuidados intensivo; Unidad de cuidados intensivos y enfermería, y cuidados enfermeros a pacientes críticos. Con boléanos como y, en inglés and y de en inglés the. Los criterios de inclusión son: artículos en inglés y castellano con una antigüedad no mayor de 10 años, tanto descriptivos, como cuantitativos y cualitativos. Los criterios de exclusión han sido artículos de páginas o fuentes no fiables, que no estuvieran en castellano o inglés.

Finalmente, con el objetivo de identificar artículos que pudieran ser relevantes para esta revisión se realizó:

1. Lectura en profundidad de los artículos seleccionados e identificación de las cuestiones que responden al objetivo de esta búsqueda.

2. Análisis de la información y de conceptos relevantes de cada una de las publicaciones.

3. Identificación y clasificación de temas importantes o recurrentes de las publicaciones.

4. Resumen de los resultados de los estudios.

RESULTADOS

Las altas tasas de supervivencia hacen que las tasas de PICS que sufren los pacientes al alta sean mayores. Hasta el 70% de los sobrevivientes de la UCI desarrollarán PICS, efectos que persistirán durante aproximadamente de 5 a 15 años.

Para disminuir estas secuelas proporcionar unos cuidados de calidad basados no solo en el conocimiento disciplinar de cada profesional, sino también en la mejor evidencia disponible es importante, para ello se requiere un equipo interdisciplinario de enfermeras, médicos, neuropsiquiatras y expertos en rehabilitación para optimizar los resultados^6.7.

La mayoría de los estudios alertan que la edad avanzada, problemas de salud mental o psicológicos previos, la duración de la ventilación mecánica y de la estancia hospitalaria, el uso de medicamentos sedantes, la inmovilidad y restricciones de visitas son factores desencadenantes de PICS.

Las principales estrategias terapéuticas para evitar la aparición de PICS son prevenir y detectar sus síntomas lo más precozmente posible, brindar cuidados de calidad y gestionar un entorno que promueva la curación⁷. Para ello:

Minimizar la sedación, un estricto control del dolor y el delirio, mediante vigilancia y herramientas de detección, disminuyen el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo, ya que este es común, grave y persistente entre los sobrevivientes de la UCI. La edad avanzada, el uso de sedantes y analgésicos aumentan el riesgo de delirio del paciente.
Movilización precoz, levantar a los pacientes y sacarlos físicamente de la cama, realizar fisioterapia y rehabilitación lo más precozmente posible⁸.
Ambiente de confort (niveles de ruido mínimos, controles de humedad y temperatura…)⁹.
Terapia nutricional adecuada durante y después de una estancia en la unidad de críticos es beneficioso para reducir la debilidad adquirida en la UCI, también mantener los niveles de normoglucemia¹⁰.
Flexibilización del horario de visitas. Los familiares son vitales para la recuperación del paciente, promover la presencia de la familia y su asistencia con las intervenciones fomenta la autoeficacia tanto del paciente como de la familia¹¹.
Mejorar la comunicación con la familia (debe estructurarse respetando al mismo tiempo los valores, las preferencias y las necesidades expresadas del paciente y apoyando la toma de decisiones compartida), brindar apoyo familiar y resolver consultas específicas.
Diarios de UCI, proporcionar un cuaderno que permite al personal y a la familia escribir mensajes diarios sobre lo que les está sucediendo a los pacientes y, a menudo, lo inician las enfermeras. El uso de diarios de la UCI ha disminuido la ansiedad y la depresión de los pacientes de la UCI, ha mejorado su calidad de vida relacionada con la salud y puede resultar en una reducción de los síntomas.
Protocolización de la atención post-alta, derivar a enfermera comunitaria y evaluación psicológica, para poder conseguir apropiado seguimiento y reevaluación en las transiciones⁸.

CONCLUSIÓN

Los pacientes y sus familias experimentan una angustia considerable como resultado de una enfermedad grave. Centrarse en la prevención es actualmente la forma más eficiente y eficaz de mejorar los resultados y evitar PICS.

Prevenir el síndrome post-UCI es esencial para agilizar la recuperación, mejorar la calidad de vida del paciente, minimizar reingresos y costes sanitarios, para ello las enfermeras jugamos un papel fundamental. Realizando las curas y cuidados necesarios, implicando a la familia y con ello mejorando también su sufrimiento.

Conocer las distintas intervenciones y estrategias preventivas, basadas en la evidencia científica, que puede aplicar el personal de enfermería es importante y fundamental para reducir la incidencia/gravedad, ya que existe una escasa protocolización.

BIBLIOGRAFÍA

1. Geense, W. W., de Graaf, M., Vermeulen, H., van der Hoeven, J., Zegers, M., & van den Boogaard, M. (2021). Reduced quality of life in ICU survivors – the story behind the numbers: A mixed methods study. Journal of Critical Care, 65, 36–41. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2021.05.008 .
2. Baeza Gómez, I., & Quispe Hoxsas, L. C. (2020). Proyecto “Humanizando los Cuidados Intensivos”, nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos. Revista de bioética y derecho, 48, 111–126. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872020000100008
3. Palanca Sánchez I, Esteban de la Torre A, Elola Somoza J, et al. Unidad de Cuidados intensivos: Estándares y recomendaciones [Internet]. 1ª Edición. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.
4. Baeza Gómez, I., & Quispe Hoxsas, L. C. (2020). Proyecto “Humanizando los Cuidados Intensivos”, nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos. Revista de bioética y derecho, 48, 111–126. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872020000100008
5. Navarro Arnedo JM, Orgiler Uranga PE, de Haro Marín S. Guía práctica de enfermería en el paciente crítico. Enfermería Intensiva. 2005 Mar;16(1):15–22. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-guia-practica-enfermeria-el-paciente-13072135
6. onzález-Nahuelquin C, Fuenzalida-Rodríguez J, Fuster-Olguin, María Paz, García-Mejías C, Lobos-Ugarte C, Pacheco-Espinoza J, et al. Calidad de los cuidados de enfermería en unidades de pacientes críticos: una revisión de literatura. Ene [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 5];17(2):-. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2023000200005
7. .Díaz AR. Síndrome Post-UCI, perspectiva enfermera [Internet]. Udc.es. [citado el 5 de agosto de 2024]. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/32374/RodriguezDiaz_Ana_TFG_2022.pdf?sequence=2&isAllowed=y
8. Mulkey MA, Beacham P, McCormick MA, Everhart DE, Khan B. Minimizing post–intensive care syndrome to improve outcomes for intensive care unit survivors. Crit Care Nurse [Internet]. 2022;42(4):68–73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4037/ccn2022374
9. González Gómez A, Montalvo Prieto A, Herrera Lían A. Comodidad de los pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo e intermedio. Enferm Glob [Internet]. 2016;16(1):266. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/eg/v16n45/1695-6141-eg-16-45-00266.pdf
10. Serón Arbeloa C, Martínez de la Gándara A, León Cinto C, Flordelís Lasierra JL, Márquez Vácaro JA. Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Med Intensiva [Internet]. 2020. 44:24–32. Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-recomendaciones-el-tratamiento-nutrometabolico-especializado-articulo-S0210569120300024
11. Escudero D, Viña L, Calleja C. Por una UCI de puertas abiertas, más confortable y humana. Es tiempo de cambio. Med Intensiva [Internet]. 2014;38(6):371–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.01.005