Actuación extrahospitalaria ante politraumatismo severo por accidente de tráfico en paciente joven. Abordaje integral del equipo de emergencias 061

 

AUTORES

1. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina interna Zaragoza. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada de Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 25 años que sufrió un accidente de tráfico como conductor de motocicleta, tras colisionar con un automóvil que no respetó la señal de ceda el paso. El paciente presentó múltiples lesiones traumáticas, incluida una fractura expuesta en el fémur derecho con sangrado activo. Al llegar el equipo de emergencias 061, se aplicó el protocolo XABCDE: Se controló el sangrado con vendaje compresivo en la fractura, se aseguró la vía aérea y se administró oxígeno al 100% por hipoxemia leve. La frecuencia respiratoria fue de 28 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno al 92%. El paciente mostró signos de shock hipovolémico, con presión arterial de 95/60 mmHg, taquicardia y piel fría y sudorosa, por lo que se inició sueroterapia con Ringer Lactato. La inmovilización se realizó con férula de tracción y se administró analgesia intravenosa con fentanilo. La evaluación neurológica mostró una escala de Glasgow de 13, sin lesiones craneales graves. Tras la estabilización inicial, se activó el código trauma y se realizó el traslado urgente al hospital. Esta intervención sigue las actualizaciones de las guías ITLS y ATLS, que subrayan el control temprano del shock y la evaluación rápida de las lesiones. Se implementó el modelo de Virginia Henderson en la valoración de enfermería, lo que facilitó el diagnóstico y las intervenciones necesarias. El enfoque integral, con diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, permitió un manejo holístico del paciente.

PALABRAS CLAVE

Politraumatismo, urgencias extrahospitalarias, 061, enfermería, accidente de tráfico.

ABSTRACT

A 25-year-old male was involved in a motorcycle traffic accident after colliding with a car that failed to yield. The patient sustained multiple traumatic injuries, including an open fracture of the right femur with active bleeding. Upon arrival, the 061 emergency team immediately implemented the XABCDE protocol: bleeding was controlled with a compressive dressing on the fracture, airway was secured, and 100% oxygen was administered due to mild hypoxemia. The respiratory rate was 28 breaths per minute, and oxygen saturation was 92%. The patient exhibited signs of hypovolemic shock with blood pressure of 95/60 mmHg, tachycardia, and cool, sweaty skin. Ringer Lactate solution was administered,. Traction splinting was performed, and intravenous fentanyl was given for severe pain. Neurological assessment revealed a Glasgow Coma Scale of 13 with no signs of severe head injuries. After initial stabilization, the trauma code was activated, and urgent transport to the reference hospital was carried out. This intervention follows the latest ITLS and ATLS guidelines, emphasizing early control of hypovolemic shock and rapid assessment of injuries. The Virginia Henderson model was applied in nursing assessment, aiding in diagnosis and necessary interventions. An integrated approach, along with NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, enabled a holistic management of the patient.

KEY WORDS

Polytrauma, prehospital emergency care, EMS, nursing, traffic accident.

INTRODUCCIÓN

El trauma grave continúa siendo una de las principales causas de mortalidad en adultos jóvenes, especialmente varones entre 15 y 44 años, con una alta prevalencia de accidentes de tráfico como factor etiológico¹. La atención extrahospitalaria precoz y estructurada mejora el pronóstico del paciente politraumatizado².

Las guías ITLS (9.ª edición) y ATLS (10.ª edición) incluye actualizaciones centradas en el control temprano de hemorragias masivas, el reconocimiento del shock hipovolémico y el uso de ecografía prehospitalaria (eFAST) para decisiones rápidas en la escena^3,4. En este contexto, la enfermería prehospitalaria desempeña un papel activo desde un enfoque integral, apoyado en modelos como el de las 14 necesidades de Virginia Henderson⁵, y en la planificación del cuidado basada en la taxonomía NANDA, las intervenciones NIC y los resultados esperados NOC^6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia clínica del paciente:

Varón de 25 años, sin antecedentes médicos de interés. No toma medicación habitual ni presenta alergias conocidas. No antecedentes de consumo de sustancias.

Motivo de consulta:

Accidente de tráfico: colisión de motocicleta (conductor) contra automóvil que no respetó una señal de ceda el paso. El paciente llevaba casco, pero fue despedido por el impacto.

Descripción de la escena:

Accidente en intersección urbana. El paciente estaba consciente en el suelo, junto a su motocicleta dañada. Se observa fractura expuesta en fémur derecho y signos de dolor intenso. El casco estaba parcialmente desprendido. No había riesgo inmediato de incendio o derrames. Presencia de restos de cristal y metal.

Valoración inicial en el lugar del accidente (Protocolo ABCDE):

A (vía aérea): Consciente, con dificultad para hablar por el dolor. Vía aérea permeable. Se administró oxígeno al 100% con mascarilla de alto flujo.

B (ventilación): FR 28 rpm, SatO2 92%. Ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax derecho.

C (circulación): TA 95/60 mmHg, FC 115 lpm, piel pálida y sudorosa. Fractura expuesta en fémur derecho con hemorragia activa.

D (neurológico): Glasgow 13. Pupilas isocóricas y reactivas.

E (exposición): Escoriaciones en flanco izquierdo, dolor en hipogastrio, sin quemaduras. Se retiró ropa para evaluación completa, manteniendo cobertura térmica.

Intervenciones del equipo 061:

• Oxigenoterapia al 100%.
• Canalización de dos vías periféricas calibre 18 en antebrazo izquierdo y flexura de codo derecho.
• Administración de Ringer Lactato.
• Vendaje compresivo en la fractura expuesta.
• Férula de tracción para inmovilización.
• Analgesia con fentanilo 50 mcg IV.
• Monitorización (TA, ECG, SatO2).
• Activación del código trauma.
• Traslado urgente al hospital de referencia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad alterada. Presenta leve hipoxemia (SatO₂ 92%), FR 28 rpm. Requiere oxigenoterapia al 100%.

2. Comer y beber adecuadamente: Necesidad alterada temporalmente. Paciente en ayunas por protocolo ante posible intervención quirúrgica.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Necesidad pendiente de valorar hasta que se estabilice el paciente. No se observó emisión de orina ni heces durante la atención en el lugar.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Necesidad alterada. Movilidad comprometida por fractura expuesta en fémur derecho. Inmovilizado con férula de tracción.

5. Dormir y descansar: Necesidad alterada Agitado y con dolor intenso. Recibió analgesia intravenosa.

6. Vestirse y desvestirse: Necesidad alterada. Ropa cortada para exploración completa. No puede vestirse sin ayuda.

7. Mantener la temperatura corporal: Necesidad potencialmente alterada, pero atendida. Se protegió del frío con manta térmica tras exposición para valoración.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Necesidad alterada. No abordada en la escena. Presenta escoriaciones y heridas.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Necesidad alterada. Zona asegurada. Paciente con signos de shock hipovolémico, piel fría y sudorosa.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Necesidad parcialmente alterada. Respuestas coherentes pero limitadas por dolor y estado de alerta.

11. Vivir según creencias y valores propios: Necesidad pendiente de valoración. No valorado en el entorno extrahospitalario.

12. Ocuparse de algo de forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Necesidad no valorable en el momento. No aplicable en el contexto agudo.

13. Participar en actividades recreativas: Necesidad no valorable en el momento.

Valoración: No aplicable en la situación actual.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos de salud disponibles: Necesidad alterada temporalmente. Comprensión limitada por el estado crítico. Requiere educación en salud en fases posteriores.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00030] Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor torácico, traumatismo torácico, ansiedad m/p frecuencia respiratoria de 28 rpm, ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax derecho, SatO₂ del 92%.

NIC: 3140 Manejo de las vías respiratorias.

NOC: 0415 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso.

Actividades

• Valorar FR, ritmo y profundidad respiratoria.
• Administrar oxígeno al 100% con mascarilla de alto flujo.
• Monitorizar la saturación de oxígeno y signos de dificultad respiratoria.
• Colocar al paciente en posición semisentada si es posible.

 

[00178] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c hemorragia por fractura expuesta, shock hipovolémico.

NIC: 4120 Monitorización del balance hídrico.

NOC: 0601 Hidratación.

Actividades:

• Monitorizar signos vitales y perfusión periférica.
• Canalizar vías venosas de grueso calibre.
• Administrar solución Ringer Lactato según protocolo.
• Valorar signos de mejoría hemodinámica tras reposición.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c fractura, dolor, inmovilización m/p incapacidad de movilizarse.

NIC: 0840 Posicionamiento.

NOC: 0208 Movilidad.

Actividades:

• Inmovilizar con férula de tracción para estabilizar fractura.
• Evitar movilización innecesaria que pueda agravar lesiones.
• Asegurar una buena alineación corporal.
• Reposicionar si es necesario para prevenir úlceras por presión.

 

[00132] Dolor agudo r/c fractura abierta m/p verbalización, agitación.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

NOC: 2102 Nivel de dolor.

Actividades:

• Inmovilizar con férula de tracción para estabilizar fractura.
• Evitar movilización innecesaria que pueda agravar lesiones.
• Asegurar una buena alineación corporal.
• Reposicionar si es necesario para prevenir úlceras por presión.

 

[00108] Déficit de autocuidado: vestido r/c trauma, inmovilización m/p ropa retirada por emergencia.

NIC: 1802 Ayuda con el vestido/desvestido.

NOC: 0301 Autocuidados: vestido.

Actividades:

• Retirar ropa de forma segura para evaluación.
• Cubrir al paciente con manta térmica tras exposición.
• Documentar pérdida de prendas si es relevante.

 

[00006] Riesgo de hipotermia r/c exposición en la vía pública.

NIC: 3900 Regulación de la temperatura.

NOC: 0800 Termorregulación.

Actividades:

• Retirar ropa solo lo necesario y cubrir nuevamente.
• Usar manta térmica.
• Evitar contacto directo con suelo frío.

 

[00004] Riesgo de infección r/c fractura expuesta.

NIC: 6550 Protección contra las infecciones.

NOC: 0703 Estado inmunológico.

Actividades:

• Realizar vendaje compresivo estéril en fractura.
• Utilizar técnica aséptica en todo momento.
• Valorar signos locales de infección posterior.

 

[00039] Riesgo de shock r/c hemorragia activa y politraumatismo.

NIC:4010 Cuidados en el shock.

NOC: 0401 Estado circulatorio.

Actividades:

• Administrar líquidos IV de forma rápida.
• Monitorizar constantes vitales en todo momento.
• Observar nivel de conciencia.
• Mantener al paciente en posición supina si no hay trauma torácico grave.

 

[00146] Ansiedad r/c situación crítica, miedo, dolor m/p agitación y dificultad para comunicarse.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

NOC: 1211 Nivel de ansiedad.

Actividades:

• Hablar al paciente de forma calmada y tranquilizadora.
• Explicar cada procedimiento de forma breve y sencilla.
• Validar emocionalmente el miedo o nerviosismo.
• Evitar sobreestimulación sensorial.

 

DISCUSIÓN

La atención extrahospitalaria del paciente politraumatizado debe ser estructurada y priorizar amenazas vitales mediante el protocolo XABCDE, como lo destacan las guías ITLS y ATLS ^(3,4). El control precoz del shock, la inmovilización de fracturas y el traslado rápido son determinantes en la supervivencia².

Desde enfermería, el uso del modelo de Virginia Henderson y de la taxonomía NANDA-NIC-NOC permite una valoración integral y personalizada del paciente, incluso en situaciones críticas^5,7. Este enfoque promueve una atención humanizada y mejora la toma de decisiones clínicas en el entorno prehospitalario⁶.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico resalta la trascendencia de una actuación inmediata, estructurada y multidisciplinar en el entorno extrahospitalario ante un paciente joven con politraumatismo severo secundario a accidente de tráfico. La intervención temprana del equipo de emergencias sanitarias, aplicando de forma rigurosa el protocolo ABCDE, permitió priorizar las funciones vitales, minimizar complicaciones y ganar tiempo crítico para una atención definitiva en el hospital.

El uso del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió realizar una valoración integral, no sólo fisiológica sino también psicológica y social del paciente, garantizando un enfoque holístico que favorece la continuidad de cuidados desde el primer contacto. Esta perspectiva humanizada refuerza el valor del juicio clínico enfermero como herramienta clave en entornos de alta presión.

Además, la clasificación diagnóstica NANDA-NIC-NOC facilitó la identificación de problemas reales y potenciales, orientando intervenciones específicas con objetivos medibles y planes de actuación adecuados al contexto de urgencia.

La actuación de enfermería en este tipo de escenarios va mucho más allá de la mera ejecución técnica; implica liderazgo, toma de decisiones en situaciones críticas, comunicación efectiva con el equipo y contención emocional del paciente. La capacidad de anticiparse a complicaciones, de actuar con seguridad clínica y de registrar adecuadamente cada paso asistencial contribuye directamente a la seguridad del paciente y a su pronóstico vital.

En definitiva, este caso refuerza el papel crucial de la enfermería prehospitalaria como primer eslabón en la cadena de supervivencia del paciente politraumatizado. Su labor resulta determinante no solo en la estabilización inicial, sino también en la preparación para una continuidad asistencial eficaz, segura y centrada en la persona.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Manejo del paciente con trauma grave. Guía de práctica clínica. Madrid: SNS; 2019.
2. Díaz E, Lozano J, Martínez F. Actuación extrahospitalaria en el paciente politraumatizado. Emergencias. 2019;31(4):275–83.
3. International Trauma Life Support (ITLS). 9th ed. Pearson; 2020.
4. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual. 10th ed. Chicago: ACS; 2018.
5. Sánchez-García P, et al. Abordaje de enfermería en urgencias extrahospitalarias. Rev Emerg. 2021;33(1):45–52.
6. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
7. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. Thieme; 2021.