Sinus pilonidal. Enfoques terapéuticos y cuidados de la herida

7 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Irina Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
  2. Cristian Marius Paduraru Constantin. Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
  3. Elena Daniela Serban. TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
  4. Maria Teresa Vela Benavente. TCAE, Zaragoza.
  5. Roxana Loredana Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.

 

RESUMEN

El sinus pilonidal es una afección cutánea que afecta principalmente la región sacrococcígea, caracterizada por la formación de un quiste o absceso, relacionado frecuentemente con folículos pilosos infectados o encarnados. Su gestión requiere un enfoque multidisciplinario, destacando la importancia de pautas clínicas unificadas y la necesidad de más investigaciones. Se han investigado diversos enfoques terapéuticos, incluyendo tratamientos quirúrgicos tradicionales y opciones como el fenol, el plasma rico en plaquetas y el cierre asistido por vacío. Además, el tratamiento de las heridas con pomadas y apósitos específicos es crucial para la cicatrización adecuada y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento, sinus pilonidal, apósitos, enfermería.

ABSTRACT

Pilonidal sinus is a skin condition that mainly affects the sacrococcygeal region, characterized by the formation of a cyst or abscess, frequently related to infected or ingrown hair follicles. Its management requires a multidisciplinary approach, highlighting the importance of unified clinical guidelines and the need for further research. Various therapeutic approaches have been investigated, including traditional surgical treatments and options such as phenol, platelet-rich plasma, and vacuum-assisted closure. Furthermore, treating wounds with specific ointments and dressings is crucial for proper healing and prevention of complications.

KEYWORDS

Treatment, pilonidal sinus, dressings, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad del seno pilonidal ha sido objeto de diferentes enfoques terapéuticos desde que se describió por primera vez en 1833 por Herbert Mayo1. Suele diagnosticarse más comúnmente alrededor de los 30 años, afectando principalmente a hombres1. Después del tratamiento quirúrgico, las complicaciones habituales incluyen dolor, pérdida de horas laborales y riesgo de infección debido a los tiempos prolongados de cicatrización.

Aunque se ha clasificado como quiste, los senos pilonidales no cumplen completamente con esa definición, ya que poseen un revestimiento epitelial parcial, por lo que el término «enfermedad» o «sinus pilonidal» es más apropiado2. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, manifestándose con hinchazón dolorosa y/o secreción de pus en la región del surco interglúteo y sus alrededores.

El tratamiento del sinus pilonidal varía según la presentación clínica. Mientras que los abscesos se tratan con incisión y drenaje, el manejo del seno pilonidal crónico es más debatido. Las estrategias quirúrgicas tradicionales incluyen opciones como el cierre primario o la cicatrización por segunda intención, realizadas de forma cerrada o abierta3.

En un estudio4 comparativo entre la marsupialización (técnica abierta) y la técnica de Karydakis (técnica cerrada) para tratar la enfermedad pilonidal sacrocoxígea (EPSC) muestra que la técnica de Karydakis ofrece ventajas significativas en términos de complicaciones, dolor postoperatorio, tiempo de cicatrización y reincorporación laboral. Por lo tanto, se concluye4 que la técnica de Karydakis debería considerarse como la primera opción para el tratamiento de la EPSC simple, mientras que la marsupialización podría reservarse para casos específicos con trayectos fistulosos más complejos. Sin embargo, se necesitan más estudios con un mayor número de pacientes y un seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos4.

Hay resultados que sugieren que la cura por segunda intención en un ambiente húmedo podría ser una opción más efectiva y favorable para pacientes con sinus pilonidal, aunque se reconoce la necesidad de investigaciones adicionales para respaldar estos hallazgos5. La conclusión se basa en varios hallazgos clave:

  • El tiempo de cicatrización es considerablemente más corto en el grupo tratado en un entorno húmedo en comparación con el grupo de cura seca.
  • La incidencia de infección es significativamente menor en el grupo sometido a curación en un ambiente húmedo en comparación con la cura seca.
  • El dolor asociado a la cura en un entorno húmedo es menor que en la cura seca.
  • Aunque el costo económico es mayor para la curación en un ambiente húmedo, el tiempo de baja o incapacidad para realizar actividades diarias es menor en este grupo.
  • Además, el número de recidivas es inferior en el grupo de curación en un ambiente húmedo en comparación con la cura seca.

 

Además, se han investigado tratamientos experimentales6 como:

  • FENOL: ya sea líquido o cristalizado, puede tener una alta tasa de éxito en el tratamiento, pero el tiempo de recuperación puede ser prolongado. Se observa una tasa de recurrencia del 13.9% en casos recurrentes tratados con fenol cristalizado.
  • PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP): acelera la cicatrización de heridas postoperatorias, con una tasa de curación más rápida (24 días) y una mejora en la calidad de vida.
  • CIERRE ASISTIDO POR VACÍO (VAC): este método puede ser efectivo en pacientes con grandes defectos quirúrgicos, mostrando reepitelización del tejido a las 8 semanas en algunos casos, aunque se requieren más estudios para establecer su eficacia y seguridad a largo plazo.

 

Los cuidados de la herida después de la cirugía del sinus pilonidal son fundamentales para una recuperación exitosa. La elección de pomadas o apósitos utilizados en el tratamiento del sinus pilonidal puede variar según la etapa de la cicatrización, la preferencia del profesional de la salud y las características específicas de la herida. Entre las opciones comunes se encuentran:

  1. Gel de polihexabiguanida: Con propiedades antimicrobianas, es útil para prevenir o tratar infecciones en la herida7.
  2. Hidrocoloides: Ideales para heridas con exudado moderado a alto. Forman un gel al entrar en contacto con el exudado y crean un ambiente húmedo propicio para la cicatrización8.
  3. Ácidos grasos hiperoxigenados: Promueven la oxigenación de los tejidos, acelerando la cicatrización9.
  4. Desbridantes enzimáticos: Ayudan a eliminar tejido necrótico o fibrina, respetando el tejido sano y facilitando la cicatrización10.
  5. Apósitos primarios con película de poliuretano: Impermeables al agua y al aire, mantienen un ambiente húmedo en la herida y la protegen de contaminación externa10.
  6. Solución de yodo: Con propiedades antisépticas, limpia la herida y previene infecciones.

 

Dos opciones comunes de pomadas incluyen la pomada Furacin (Nitrofurazona), útil para prevenir y tratar infecciones bacterianas en la herida, y la pomada Iruxol Mono, que contiene colagenasa para eliminar tejidos muertos y promover la cicatrización.

CONCLUSIONES

El abordaje integral del sinus pilonidal requiere una combinación de enfoques terapéuticos, desde el manejo quirúrgico hasta los cuidados de la herida. La colaboración interdisciplinaria y la investigación continua son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados. Es necesario establecer pautas clínicas unificadas basadas en evidencia científica, y se requieren más estudios para determinar las mejores prácticas clínicas y el uso óptimo de tratamientos como pomadas y apósitos específicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  4. Villalón C. R, Cumsille GB, Villalón C. R, Cumsille GB. Enfermedad pilonidal sacrocoxígea: Análisis de 2 técnicas quirúrgicas. Experiencia personal. Revista de cirugía. agosto de 2020;72(4):328-36. ]. [citado 1 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492020000400328
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  8. Colegio Oficial de Enfermería de Cantabria: Nuberos Científica: Proceso de atención de enfermería: Cicatrización por segunda intención de sinus pilonidal, mediante cura húmeda con hidrofibra de hidrocoloide ionizada con plata [Internet]. [citado 25 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/8/55
  9. Martínez Cuervo F, Pareras Galofré E. La efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en el cuidado de la piel perilesional, la prevención de las úlceras por presión, vasculares y de pie diabético. Gerokomos. marzo de 2009;20(1):41-6. [citado 28 de febrero 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1134-928X2009000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  10. Protocol eTime [Internet]. [citado 1 de marzo de 2024]. Disponible en: https://time.ics.gencat.cat/es/guide/150
  11. Terapéutica Local: Clasificación de productos | Úlceras.net [Internet]. [citado 1 de marzo de 2024]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/119/106/terapeutica-local-clasificacion-de-productos.html

 

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