Caso clínico. Paciente intervenida quirúrgicamente por síndrome del túnel carpiano

AUTORES

1. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la Unidad 6ª planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
2. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
3. Ana Retornano Montolar. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Carmen Gabarre Garcia. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
5. Lucía Retornano Montolar. Enfermera en el Centro de Salud de Valdefierro. Zaragoza.
6. Ana Vinué Aisa. Enfermera en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El artículo presentado incluye un plan de cuidados de enfermería para una paciente femenina de 45 años que ha sido remitida al traumatólogo debido a un dolor intenso en la muñeca derecha y dificultades para sostener objetos con firmeza. Se observa también un leve abultamiento en el área afectada. Las pruebas realizadas confirman la presencia de un Síndrome del Túnel Carpiano en la mano derecha con un grado significativo de afectación.

PALABRAS CLAVE

Túnel carpiano, nervio mediano, enfermería, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

The presented article includes a nursing care plan for a 45-year-old female patient who has been referred to the orthopedic specialist due to severe pain in her right wrist and difficulties in firmly holding objects. A slight swelling is also observed in the affected area. Tests confirm the presence of Carpal Tunnel Syndrome in the right hand with a significant degree of impairment.

KEY WORDS

Carpal tunnel, median nerve, nursing, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una mujer de 45 años acude a su médico de cabecera quejándose de un dolor agudo en la muñeca derecha, acompañado de un hormigueo y parestesias en los dedos pulgar, índice y medio, así como en la parte anterior de la mano. Además, presenta dificultades para sostener objetos firmemente debido al malestar que le causa, lo que también limita su capacidad para llevar a cabo ciertas actividades diarias.

La paciente es derivada a una consulta de traumatología, donde el examen físico revela un ligero abultamiento en la zona afectada, junto con pérdida de movilidad y fuerza. Se observa dolor al flexionar la muñeca derecha, el cual se irradia hacia los dedos pulgar, índice y medio.

El electromiograma (EMG) confirma la presencia de un Síndrome del Túnel Carpiano en la mano derecha con un grado significativo de afectación. Dado que se trata de una lesión que requiere intervención quirúrgica, se le realiza un preoperatorio que incluye electrocardiograma, análisis de sangre y radiografía de tórax, y se le remite a la consulta de anestesia.

El Síndrome del Túnel Carpiano se caracteriza por una lesión, generalmente compresiva, del nervio mediano en su trayecto a través del carpo. Este nervio es crucial para la sensibilidad y el movimiento de la mano¹.

La paciente indica que trabaja de costurera, lo que puede estar relacionado con la naturaleza repetitiva de su trabajo.

Antecedentes personales: no hipertensión arterial (HTA), no Diabetes Mellitus.

Antecedentes quirúrgicos: cesárea cuando tenía 29 años.

Medicación actual: Metamizol magnésico 575 mg 1x8h.

Alergias: no conocidas.

Exploración física: Orientación: consciente y orientada en las 3 esferas.

Aspecto general: buen estado general.

Nutrición: buen estado nutricional, bien hidratada.

Frecuencia respiratoria: eupneica.

Frecuencia cardíaca: normal y rítmica.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD: La paciente respira de manera normal sin requerir oxígeno suplementario.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: La paciente viene en ayunas por la intervención quirúrgica. Su dieta habitual es básica y es autónoma en la ingesta. Peso 65 kg, talla 162 cm. IMC: 24,8 (peso normal).
3. ELIMINAR LOS DESECHOS: Eliminación urinaria normal, eliminación fecal sin dificultad con tendencia al estreñimiento. Ritmo deposicional cada 24 horas.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS DESEABLES: Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), aunque con empeoramiento progresivo en la movilidad de la mano derecha en los últimos meses.
5. DORMIR Y DESCANSAR: La paciente no tiene problemas para dormir.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Utiliza vestimenta y calzados adecuados.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: Afebril.
8. MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Integridad cutánea conservada. Paciente autónoma, aunque después de la intervención necesitará ayuda parcial en la higiene puesto que es diestra.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTROS: Paciente consciente y orientada.
10. COMUNICARSE: La comunicación se mantiene sin problemas de idioma ni dificultades en la comprensión de las explicaciones. Puede expresar claramente su situación.
11. VIVIR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: sin convicciones religiosas.
12. OCUPARSE EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Paciente que encuentra satisfacción en las actividades diarias que realiza.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Tiene la necesidad cubierta.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Demuestra interés en adquirir conocimientos acerca de su condición médica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se presentan los posibles diagnósticos de enfermería NANDA asociados al caso clínico expuesto, junto con los objetivos NOC e intervenciones NIC que se deben llevar a cabo^2-4.

DIAGNÓSTICO 1: NANDA: (000132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos como procesos quirúrgicos m/p auto informe de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas (p. ej., escala de caras Wong-Baker, escala visual analógica, escala de puntuación numérica).

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

CÓDIGO: 00132. DOMINIO: 12 Confort. CLASE: 1 Confort físico.

NOC: (1605) Control del dolor.

Definición: Acciones personales para controlar el dolor.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.

Indicadores:

• (160504) Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
• (160511) Refiere dolor controlado.
• (160502) Reconoce el comienzo del dolor.
• (160501) Reconoce factores causales.
• (160508) Utiliza los recursos disponibles.

Intervención NIC: (1400) Manejo del dolor

Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Informar al paciente de los aspectos relacionados con un adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
• Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del tratamiento.
• Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la calidad de vida (sueño, apetito, relaciones, humor, trabajo).
• Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de duración y las incomodidades que se esperan debido a la realización de procedimientos.
• Si el dolor no está controlado, administrar rescate.

Intervención NIC: (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.

Actividades:

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
• Colaborar con fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
• Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
• Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.
• Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.

DIAGNÓSTICO 2: NANDA (00046) Deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

CÓDIGO: 00046. DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. CLASE: 2 Lesión física.

NOC: (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

Indicadores:

• (020411) Disminución de la fuerza muscular.
• (020412) Disminución del tono muscular.
• (020414) Alteración de la movilidad articular.

Intervención NIC: (0226) Terapia de ejercicios: control muscular.

Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

Actividades:

• Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.
• Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.
• Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y maximizar su eficacia.
• Proporcionar instrucciones paso a paso para cada actividad motora durante el ejercicio o actividades de la vida diaria.
• Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
• Ayudar al paciente a formular objetivos realistas y mensurables.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez, A. M. (2019). Síndrome del túnel carpiano: Revisión no sistemática de la literatura. Revista Médica Sanitas, 22(2), 58-65.
2. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme, 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier; 2014.
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier; 2014.