Sobre el papel de enfermería con los marcapasos

AUTORES

1. José Francisco Docampo Muñoz. Enfermero en CCEE de Cardiología del Hospital San Jorge de Huesca, España.

RESUMEN

El papel de enfermería desempeña un rol importante a la hora de explicar al paciente la nueva vida que debe llevar con un marcapasos. Enfermería explicará los signos de alarma a los que tiene que estar atento en caso de mal funcionamiento del dispositivo, así como los signos de infección de la herida y los pasos a seguir. Por último, se explicarán las nuevas medidas a tener en cuenta para con su marcapasos y así evitar su rotura.

PALABRAS CLAVE

Corazón, relojes biológicos, marcapasos artificial, frecuencia cardíaca, corazón auxiliar.

ABSTRACT
The nursing role plays an important part in explaining to the patient the new life they must lead with a pacemaker. Nursing will explain the warning signs to watch for in case of device malfunction, as well as the signs of wound infection and the steps to take. Finally, the new measures to be considered to prevent pacemaker damage will be explained.

KEY WORDS

Heart, biological clocks, artificial pacemaker, heart rate, auxiliary heart.

DESARROLLO DEL TEMA

Para el desarrollo de este artículo monográfico se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos: PubMed, SciELO, CUIDEN y JBI, tanto en inglés como en español.

Las fechas que se tuvieron en cuenta para los artículos fueron entre los años 2000 y 2023.

Los objetivos para este artículo monográfico fueron:

• Explicar los signos de alarma de infección.
• Explicar las señales de alarma de mal funcionamiento del dispositivo.
• Explicar las recomendaciones sobre la vida con marcapasos.
• Explicar el funcionamiento de la batería y su recambio.

Tras la implantación del marcapasos en un quirófano el papel de enfermería es importante desde el inicio.

Cuidados de enfermería tras implantación de marcapasos^1,2:

• Realizar un ECG de 12 derivaciones, tanto con imán como sin imán. Al colocar el imán sobre el marcapasos, éste estimulará en modo asíncrono. De esta manera podremos comprobar la presencia de espículas, que nos indican la descarga del marcapasos. Si son seguidas de una despolarización es que el sistema funciona bien. Si no son seguidas son indicativas de una disfunción del sistema.
• Mantener la herida limpia y seca.
• Tomar la tensión arterial y frecuencia. Si la frecuencia está por debajo de la programada puede hacer sospechar de un posible mal funcionamiento del sistema.
• Tomar temperatura, si aumenta puede significar infección.
• Muy importante la inmovilización del miembro del lado de la operación durante las primeras 24 horas. Si se realizan movimientos bruscos se pueden soltar los electrodos de sus respectivas posiciones.
• Administrar tratamiento según pauta médica, incluyendo analgesia y antibioterapia.
• Realizar la cura de la herida al día siguiente del quirófano, buscando signos de infección y explicando al paciente y a la familia dichos signos.
• Interrogación del marcapasos a las 24 horas de la implantación para buscar posibles eventos y medición de parámetros.
• Es importante hacer la cura en un centro de salud para detectar una posible infección lo antes posible.
• No aplicar peso sobre la zona intervenida para evitar que los puntos salten, evitando la aparición de sangrado o hemorragias.

Educación Paciente^1,2,3:

La educación por parte de enfermería empieza desde el momento en el que el paciente sale de quirófano. El personal de enfermería informará de que los síntomas que notaba debido a su enfermedad cardiaca, como mareos o desmayos, deberían desaparecer siempre que estuvieran relacionados con los cambios de frecuencia cardiaca, no siendo así si el problema viene de cambios en la tensión arterial. En caso de que aparezcan de nuevo esos síntomas, acudir al servicio de urgencias para asegurarse de que el dispositivo funciona.

Entregar al paciente la tarjeta europea del marcapasos, en la que aparecerán los datos del propio paciente, así como la fecha en la que se implantó el dispositivo y los cables que se han usado. En caso de tener que hacer un recambio se le entregará una nueva tarjeta sólo con los datos del nuevo dispositivo, siendo imprescindible llevar ambas tarjetas. Remarcar la importancia de llevar las tarjetas encima para, en caso de ser necesario, poder enseñarlo al personal sanitario correspondiente, así como personal de seguridad en aeropuertos, estaciones o comercios como se explicará más adelante.

Comunicar que en periodo de un mes (si todos los parámetros están dentro de la normalidad) se realizará una nueva revisión para asegurarse que todo funciona según lo esperado. Hasta entonces evitar movimientos bruscos del brazo homolateral a la operación. Prohibido conducir hasta dicha revisión.

Desde el momento del alta puede retomar sus actividades de la vida diaria. El marcapasos no impide la realización de cualquier deporte que el paciente realizará antes, incluso aquellos que necesiten movimientos bruscos con los brazos. Se debe tener precaución con aquellos que puedan causar un golpe directo sobre el generador.

Se puede tomar el sol con precaución, protegiendo la cicatriz con la crema adecuada. Especial atención al rato que se pasa debajo del sol, el metal se puede calentar en exceso y producir quemaduras desde el interior.

Se pueden mantener relaciones sexuales sin ninguna contraindicación, así como las mujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin problema.

La dieta no requiere nada en especial, al igual que la medicación puede tomarse sin ninguna preocupación.

Los electrodomésticos de la vivienda se pueden usar sin ningún problema, mientras estén en buen estado. Lo único que se desaconseja es el uso de cocina de inducción por la posible interferencia que puede ocasionar en el marcapasos, sobre todo si está programado en estimulación o detección monopolar ⁴.

Hay que tener especial cuidado con posibles interferencias electromagnéticas que puedan interferir con el funcionamiento del marcapasos. No acercar imanes al dispositivo, ya que puede hacer que entre en modo asíncrono. Intentar usar el teléfono en el lado contrario al usado para implantar el dispositivo.

Se pueden atravesar los arcos antirrobo de las tiendas, estando prohibido quedarse cerca o en medio de ellos. Avisar al personal de seguridad mostrando la tarjeta europea del marcapasos para que realicen la inspección de seguridad de forma segura.

Si se usa maquinaria que produzca una vibración intensa, como motosierras o taladradoras, se puede ver alterado el funcionamiento del dispositivo, como alteraciones de la frecuencia cardiaca.

Se pueden realizar todo tipo de pruebas de imagen. Las resonancias magnéticas están contraindicadas, salvo en aquellos dispositivos que posean un sistema de protección, siendo necesario su configuración antes de la prueba, así como es necesario volver a su programación habitual tras la prueba.

Revisiones posteriores⁵:

Como portador de marcapasos, el paciente debe someterse a revisiones periódicas para comprobar el estado tanto del dispositivo como de los cables. La mayoría de los nuevos dispositivos permiten las revisiones de forma remota. El equipo de marcapasos, en conjunto con el paciente y su entorno, valorará cómo serán las revisiones (presenciales, remotas o ambas).

Revisiones presenciales: Las ventajas de estas revisiones residen en que se puede entrevistar al paciente para saber cuál es su estado, explorar la zona de la herida y poder realizar un electrocardiograma para comprobar el funcionamiento y estado del corazón. No es necesario venir en ayunas.

La revisión consiste en aplicar el imán de un programador para conectarse al marcapasos, con la intención de realizar las mediciones precisas y en caso de ser necesario, cambiar parámetros para adaptar el funcionamiento del dispositivo al estado del paciente. También se comprueba el estado de la batería. Hay que explicar al paciente que el funcionamiento del marcapasos es el mismo, aunque la batería se vaya agotando.

Revisiones remotas: Las ventajas de estas revisiones residen en que el paciente no tiene que trasladarse al hospital, pudiéndose realizar de forma más frecuente. Se le entrega un dispositivo al paciente que debe tener conectado 24 horas cerca del lugar donde duerme. Dicho dispositivo se conecta con el marcapasos para recolectar la información y mandarla al servidor de la marca del marcapasos. De esta forma, se recogen diariamente los datos del marcapasos y en caso de que un parámetro se salga de unos límites previamente establecidos, manda un correo al servicio de marcapasos correspondiente. Este sistema no avisa a nadie en caso de que al paciente le esté pasando algo, es importante explicar al paciente que en caso de sentirse mal tiene que acudir al servicio de urgencias.

Las revisiones remotas no sustituyen a las revisiones presenciales, pero ayudan a espaciarlas en el tiempo.

La duración de la batería de estos dispositivos tiene una media de 10 años. Esto dependerá de los parámetros programados para el correcto funcionamiento, cuantas más cosas esté haciendo, mayor será el consumo de batería. Cuando la batería se empieza a agotar, entra en modo ERI (Elective Replacement Indicator), que suele durar de 3 a 6 meses. Durante este periodo el funcionamiento sigue siendo el mismo. Tras el ERI, el dispositivo entraría en el modo EOL (End Of Life) o EOS (End of Service), indicando que el recambio debería ser realizado inmediatamente.

El recambio es un proceso más sencillo y corto que la colocación, dado que sólo es necesario cambiar el generador, sin tocar los cables (por normal general). Después del recambio, es necesario seguir las mismas recomendaciones que se dan tras el primer implante.

Es importante remarcar a la familia que los generadores no deben quemarse porque pueden explotar. Esto tiene importancia a la hora de incinerar al paciente tras su fallecimiento, siendo obligatorio informar a la funeraria de que la persona es portadora de marcapasos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez Morales M.ª Mercedes, Alsina Restoy Xavier (eds.). Manual de Enfermería en Estimulación Cardiaca y Dispositivos Implantables, Barcelona, Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2010; 2024. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/manual-de-enfermeria-en-estimulacion-cardiaca-y-dispositivos-implantables
2. Carrión, M. R., Suárez, A., Cabanes, F. J., Vázquez, F., Berro, C., & Morillo, E. (2013). Recomendaciones enfermeras para el paciente con recambio de marcapasos. Metas de Enfermería, 16(8), 50-54
3. Soriano-Torres, A. Cobos-López, G. Seijo-López, M.L. “Atención de enfermería en el paciente con implante de marcapasos definitivo” SANUM [Internet] 2020 [2024] 6(1) 68-78 Disponible en:https://www.revistacientificasanum.com/pdf/sanum_v6_n1_a7.pdf
4. Gordillo, N. E. (2010). Eficacia de una guía educativa en relación al nivel de conocimientos de los pacientes sobre la preparación previa del implante de marcapasos definitivo, en el Servicio de Cardiología de la Consulta Externa del INCOR EsSalud 2008 (Doctoral dissertation, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina)
5. Garcia Calabozo, R; Goicolea de Oro, A; Gómez Pérez, M. P; Hérnandez Madrid, A; Lorente Carreño, D; Roda Nicolás, J; Sorbet Izco, S. Guía para la persona portadora de marcapasos [Internet]. Sociedad Española de Cardiología, 2023. Disponible en: https://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-paciente-marcapasos.pdf
6. Alconero, A. R., Cobo, J. L., Casáus, M., Saiz, G., Labrador, P., & Mancebo, N. (2005). El proceso de enfermería en la implantación de un marcapasos provisional transvenoso. Enfermería en cardiología: revista científica e informativa de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología, (35), 33-39. Disponible en:https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2331745