Soporte vital avanzado en la parada cardiorrespiratoria por shock anafiláctico: revisión bibliográfica

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.32.10.001

AUTORES

1. Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
2. Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
3. Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
4. Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
5. Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.

RESUMEN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) secundaria a shock anafiláctico constituye una emergencia médica crítica de baja incidencia pero con una elevada tasa de mortalidad si no se interviene de forma inmediata y especializada.

Objetivo: analizar y sintetizar la evidencia científica actual sobre los protocolos de soporte vital avanzado (SVA) y las intervenciones de enfermería específicas en el manejo de la PCR desencadenada por una reacción alérgica sistémica grave.

Metodología: basada en una revisión bibliográfica exhaustiva en bases de datos de referencia como PubMed y Web of Science, seleccionando 16 artículos publicados en la última década que cumplían con los criterios de inclusión mediante el uso de descriptores DeCS/MeSH.

Resultados: Los resultados subrayan que el pilar del tratamiento reside en el reconocimiento precoz de los signos clínicos y la aplicación estricta del algoritmo ABCDE, priorizando la administración temprana de adrenalina, la gestión avanzada de la vía aérea ante la amenaza de edema laríngeo y la reposición agresiva de fluidos. Asimismo, se destaca la importancia de terapias coadyuvantes como el uso de glucagón en pacientes tratados con betabloqueantes y la monitorización mediante capnografía para asegurar la eficacia de las maniobras.

Conclusión: el pronóstico y la supervivencia del paciente dependen directamente de la celeridad en la instauración del SVA, evidenciando la necesidad de una formación continua y actualizada de los equipos de emergencias en el manejo de patologías tiempo-dependientes de alta complejidad.

PALABRAS CLAVE

Anafilaxia, soporte vital avanzado, paro cardiorrespiratorio, adrenalina, enfermería, shock.

ABSTRACT

Introduction: Cardiorespiratory arrest (CRA) secondary to anaphylactic shock is a critical medical emergency with a low incidence but a high mortality rate if immediate and specialized intervention is not provided.

Objective: The aim of this study is to analyze and synthesize current scientific evidence regarding advanced life support (ALS) protocols and specific nursing interventions in the management of CRA triggered by a severe systemic allergic reaction.

Methodology: A methodology based on an exhaustive literature review was employed, searching reference databases such as PubMed and Web of Science. 16 articles published in the last decade that met the inclusion criteria were selected using DeCS/MeSH descriptors.

Results: The findings emphasize that the cornerstone of treatment lies in the early recognition of clinical signs and the strict application of the ABCDE algorithm, prioritizing the early administration of adrenaline, advanced airway management in the face of threatened laryngeal edema, and aggressive fluid resuscitation. Additionally, the importance of adjuvant therapies, such as the use of glucagon in patients treated with beta-blockers, and capnography monitoring to ensure the effectiveness of maneuvers is highlighted.

Conclusions: It is concluded that patient prognosis and survival directly depend on the swift initiation of ALS, highlighting the need for continuous and updated training of emergency teams in the management of high-complexity, time-dependent pathologies.

KEY WORDS

Anaphylaxis, advanced life support care, heart arrest, epinephrine, nursing, shock.

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) representa el escenario clínico de mayor urgencia, donde la supervivencia está supeditada a la precocidad del Soporte Vital Avanzado (SVA)^1-3. Dentro de las causas reversibles de PCR, el shock anafiláctico destaca por su fisiopatología compleja y su instauración fulminante^4,5. Se define como una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que desencadena una liberación masiva de mediadores inflamatorios, principalmente histamina y triptasa, provocando una vasodilatación periférica extrema y un aumento de la permeabilidad capilar^5,6.

Desde el punto de vista fisiopatológico, el shock anafiláctico combina un componente distributivo con un componente hipovolémico relativo debido al desplazamiento de hasta el 35% del volumen intravascular al espacio extravascular^7,8 en pocos minutos. Esta combinación reduce drásticamente el retorno venoso, comprometiendo el gasto cardíaco y conduciendo a la hipoxia tisular y, finalmente, al cese de la actividad mecánica del corazón. Además, la afectación de la vía aérea mediante el edema laríngeo y el broncoespasmo severo agrava el cuadro, dificultando las maniobras de ventilación estándar⁹.

La relevancia del SVA en este contexto reside no solo en el mantenimiento de la perfusión mediante compresiones torácicas, sino en la administración estratégica de fármacos como la adrenalina y la reposición agresiva de fluidos para revertir la vasodilatación y el colapso circulatorio. Dada la baja frecuencia de PCR por anafilaxia, pero su potencial reversibilidad, es imperativo que los profesionales de enfermería dominen los protocolos de actuación específicos. El presente estudio justifica su relevancia en la necesidad de sintetizar la evidencia actual para optimizar la toma de decisiones críticas en entornos de urgencias y emergencias.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de carácter descriptivo y retrospectivo sobre el manejo del soporte vital avanzado en la parada cardiorrespiratoria secundaria a shock anafiláctico. El periodo de búsqueda y selección de información se comprendió entre los meses de octubre y diciembre de 2022.

Estrategia de búsqueda

Para la localización de los documentos bibliográficos se consultaron las principales bases de datos de ciencias de la salud: PubMed/Medline, Web of Science (WoS), CINAHL, Scielo y Google Académico. Adicionalmente, se consultaron las guías oficiales del European Resuscitation Council (ERC) y de la American Heart Association (AHA) para asegurar la vigencia de los algoritmos de reanimación^9-11.

La búsqueda se realizó mediante la combinación de descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH), utilizando los operadores booleanos AND y OR. Las ecuaciones de búsqueda principales incluyeron: «Advanced Life Support» AND «Anaphylactic Shock»; «Anaphylaxis» AND «Cardiac Arrest»; «Adrenaline» AND «Resuscitation».

Criterios de inclusión y exclusión

Para asegurar la calidad y actualidad de la evidencia, se aplicaron los siguientes criterios:

• Inclusión: Artículos originales, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y casos clínicos publicados en los últimos 10 años (2015-2025), con acceso al texto completo y redactados tanto en lengua castellana como inglesa.
• Exclusión: Artículos con baja evidencia científica, estudios que no abordan específicamente la fase de soporte vital avanzado o aquellos cuya metodología no estuviera claramente definida.

Tras la aplicación de los filtros y la lectura crítica del título y resumen, se seleccionaron un total de 16 artículos que constituyeron el cuerpo de análisis de la presente revisión, garantizando así una síntesis representativa de la evidencia científica disponible.

RESULTADOS

Tras la aplicación de la estrategia de búsqueda descrita, se seleccionaron un total de 16 artículos científicos. Del análisis de la evidencia recolectada, se extraen los siguientes pilares fundamentales en el Soporte Vital Avanzado (SVA) ante un shock anafiláctico:

1. Valoración y Reconocimiento Precoz (Algoritmo ABCDE):

La evidencia coincide en que el reconocimiento de la anafilaxia debe ser inmediato, basándose en la afectación de la vía aérea (edema, estridor), la respiración (sibilancias, taquipnea) y la circulación (hipotensión, taquicardia). La monitorización de la capnografía aparece en los estudios como una herramienta clave para evaluar la efectividad de las compresiones y la ventilación durante la PCR.

2. Manejo Farmacológico Crítico:

• Adrenalina: Se identifica como el fármaco de elección. Los estudios revisados establecen que, en caso de PCR, la administración debe ser intravenosa (IV) en bolos de 1 mg (o 0,01 mg/kg) (9, 11, 12). En situaciones de pre-parada, la vía de elección es la intramuscular (IM) en el tercio medio del vasto externo.
• Fluidoterapia: Existe un consenso sobre la necesidad de una reposición agresiva de fluidos (cristaloides) debido a la vasodilatación masiva, sugiriendo bolos iniciales de 20 ml/kg (7, 11).
• Terapias adyuvantes: Los resultados muestran el uso de glucagón (1-2 mg IV/IM cada 5 min) en pacientes que no responden a la adrenalina por estar bajo tratamiento con betabloqueantes^9,12.

3. Manejo Avanzado de la Vía Aérea:

Dada la alta probabilidad de edema laríngeo, los estudios destacan la necesidad de una intubación orotraqueal temprana por personal experimentado. En casos de obstrucción completa, se recomienda el acceso quirúrgico (cricotiroidotomía)^9,11.

DISCUSIÓN

El análisis de la literatura científica actual confirma que la parada cardiorrespiratoria (PCR) por shock anafiláctico es una entidad clínica con una fisiopatología única que requiere una desviación de los algoritmos de Soporte Vital Avanzado (SVA) estándar en puntos críticos^9,11. La principal diferencia radica en la velocidad de instauración del colapso circulatorio y la obstrucción de la vía aérea, lo que sitúa la ventana terapéutica en un margen de tiempo extremadamente reducido.

Un hallazgo constante en los estudios revisados es la infrautilización o el retraso en la administración de adrenalina. A pesar de ser el fármaco de elección, existe en la práctica clínica cierta «fobia a la adrenalina» por sus efectos arritmogénicos. Sin embargo, la evidencia es concluyente: en el contexto de la anafilaxia grave y la PCR, los beneficios de estabilizar la membrana de los mastocitos y recuperar el tono vascular superan ampliamente los riesgos. La transición de la vía intramuscular (IM) a la intravenosa (IV) en bolo una vez confirmada la PCR es el factor determinante en la recuperación de la circulación espontánea (RCE)^9,13.

Otro aspecto crítico discutido en la bibliografía es el manejo de la hipovolemia relativa. La vasodilatación masiva genera lo que algunos autores denominan el «corazón vacío», donde las compresiones torácicas pierden eficacia si no se acompaña de una reposición de volumen agresiva^7-9. Los resultados de esta revisión sugieren que la enfermería debe anticiparse preparando accesos venosos de gran calibre y sistemas de infusión rápida de cristaloides de forma simultánea a las maniobras de reanimación.

Finalmente, la revisión destaca una brecha en la formación de los equipos de emergencias respecto a las «Circunstancias Especiales» de las guías del ERC. La PCR por anafilaxia exige considerar precozmente alternativas como el glucagón en pacientes con betabloqueantes o la cricotiroidotomía ante un edema laríngeo infranqueable, intervenciones que a menudo se omiten en las reanimaciones convencionales por falta de entrenamiento específico.

CONCLUSIONES

1. La supervivencia en la PCR por shock anafiláctico depende directamente del reconocimiento inmediato de los signos prodrómicos y de la celeridad en la administración de adrenalina IV como pilar fundamental del SVA.
2. La gestión avanzada de la vía aérea debe ser precoz y ejecutada por personal experto, dada la rápida progresión del edema de glotis que puede invalidar la ventilación con mascarilla y bolsa.
3. La reposición masiva de fluidos es una intervención crítica y complementaria a las compresiones torácicas para combatir el shock distributivo y asegurar un retorno venoso suficiente.
4. Es imperativo implementar programas de simulación clínica y formación continua para el personal de enfermería en unidades de cuidados críticos y emergencias, enfocados específicamente en el manejo de causas reversibles de PCR de baja frecuencia, pero alta complejidad.

DECLARACIÓN ÉTICA

Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Al tratarse de una revisión bibliográfica, no ha sido necesaria la obtención de consentimiento informado ni la aprobación por un comité de ética de investigación

BIBLIOGRAFÍA

1. Coma-Canella I, García-Castrillo Riesgo L, Ruano Marco M, Loma-Osorio Montes Á, Malpartida de Torres F, Rodríguez García JE. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resucitación cardiopulmonar. Rev Esp Cardiol. 1999;52(8):589-603.
2. Paro cardíaco – ¿Qué es un paro cardíaco? | NHLBI, NIH. Accessed December 20, 2022. https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/paro-cardiaco
3. Carrillo Álvarez A, López-Herce Cid J. Conceptos y prevención de la parada cardiorrespiratoria en niños. An Pediatr (Barc). 2006;65(2):140-146. doi:10.1016/S1695-4033(06)70166-7
4. The pathophysiology of anaphylaxis – Journal of Allergy and Clinical Immunology. Accessed December 20, 2022. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(17)31020-5/fulltext
5. LoVerde D, Iweala OI, Eginli A, Krishnaswamy G. Anaphylaxis. Chest. 2018;153(2):528-543. doi:10.1016/j.chest.2017.07.033
6. Cardona V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B. Guía de actuación en ANAFILAXIA: GALAXIA 2016. ESMON PUBLICIDAD, S.A.; 2016. doi:10.18176/944681-8-6
7. Shock – Cuidados críticos. Manual MSD versión para profesionales. Accessed December 20, 2022. https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/shock-y-reanimaci%C3%B3n-con-l%C3%ADquidos/shock
8. Standl T, Annecke T, Cascorbi I, R. Heller A, Sabashnikov A, Teske W. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757-768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757
9. Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021;161:152-219. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.011
10. Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021 Resumen ejecutivo. Published online 2021:80.
11. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015;95:100-147. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.016
12. Sargant N, Dodd A, Hughes A, Whyte AF, Soar J, Turner PJ. Refractory anaphylaxis: Treatment algorithm. Allergy. 2021;76(5):1595-1597. doi:10.1111/all.14780
13. Zhang Z ping, Su X, Liu C wei. Cardiac arrest with anaphylactic shock: a successful resuscitation using extracorporeal membrane oxygenation. The American Journal of Emergency Medicine. 2015;33(1):130.e3-130.e4. doi:10.1016/j.ajem.2014.06.034