Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.54.59.002
AUTORES
- María Guallart Huertas. Neumóloga Residente, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Nadia Muñoz González. FEA de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
El neumotórax catamenial (NC) constituye una forma particular de neumotórax espontáneo asociada al ciclo menstrual y relacionada con la endometriosis torácica. Aunque poco frecuente, su reconocimiento resulta esencial para orientar un abordaje terapéutico adecuado.
Presentamos el caso de una mujer de 37 años que desarrolló un neumotórax espontáneo derecho, cuya aparición coincidió temporalmente con el inicio de la menstruación, lo que permitió plantear la sospecha diagnóstica de NC. El tratamiento inicial mediante drenaje pleural logró la resolución clínica y radiológica, aunque la naturaleza de la presentación obliga a mantener un seguimiento estrecho. Este caso resalta la importancia de integrar la correlación clínica con el ciclo menstrual en la evaluación de mujeres con neumotórax recurrente, así como la necesidad de un enfoque multidisciplinar que combine terapias quirúrgicas y hormonales para reducir la probabilidad de recurrencias y mejorar el pronóstico a largo plazo.
PALABRAS CLAVE
Neumotórax catamenial, endometriosis torácica, videotoracoscopia, pleurodesis, recurrencia.
ABSTRACT
Catamenial pneumothorax (CP) is a particular form of spontaneous pneumothorax associated with the menstrual cycle and related to thoracic endometriosis. Although rare, its recognition is essential for guiding an appropriate therapeutic approach.
We present the case of a 37-year-old woman who developed a spontaneous right pneumothorax, the onset of which coincided with the start of her menstruation, leading to a suspected diagnosis of CP. Initial treatment with pleural drainage achieved clinical and radiological resolution, although the nature of the presentation requires close follow-up. This case highlights the importance of integrating clinical correlation with the menstrual cycle in the evaluation of women with recurrent pneumothorax, as well as the need for a multidisciplinary approach combining surgical and hormonal therapies to reduce the likelihood of recurrence and improve long-term prognosis.
KEY WORDS
Catamenial pneumothorax, thoracic endometriosis, video-assisted thoracoscopy, pleurodesis, recurrence.
El NC es una entidad poco frecuente que forma parte del espectro de la endometriosis torácica. Se define clásicamente como la presencia de aire en la cavidad pleural en relación temporal con el inicio de la menstruación, habitualmente dentro de las 72 horas posteriores¹,². Representa hasta el 30–50% de los neumotórax espontáneos en mujeres en edad fértil y, aunque su incidencia exacta es difícil de establecer por el frecuente infradiagnóstico, constituye la forma más común de endometriosis torácica³.
La fisiopatología del NC es compleja y multifactorial. Se han descrito varios mecanismos implicados: paso de tejido endometrial a través de fenestraciones diafragmáticas, embolización hematógena o linfática de células endometriales, efecto de las prostaglandinas sobre el pulmón y el diafragma, así como fenómenos de necrosis alveolar inducidos por cambios hormonales⁴,⁵. El predominio derecho, presente en más del 90% de los casos, refuerza la teoría del paso transdiafragmático⁶.
El diagnóstico suele ser de exclusión, pues en muchos casos no es posible demostrar histológicamente la presencia de tejido endometrial en la pleura o el diafragma. Por ello, la correlación clínica entre el episodio de neumotórax y el ciclo menstrual resulta fundamental para sospechar la enfermedad⁷.
En cuanto al tratamiento, la cirugía mediante videotoracoscopia (VATS) con resección de bullas, pleurodesis y, en los casos sugerentes, reparación diafragmática, se considera la estrategia más eficaz para reducir el riesgo de recurrencias. El tratamiento médico con análogos de la GnRH, anticonceptivos orales combinados o progestágenos constituye un complemento terapéutico orientado a la supresión hormonal⁸,⁹. A pesar de ello, la recurrencia puede alcanzar tasas del 30% en algunas series, lo que refleja la complejidad de su manejo¹⁰.
El caso que presentamos corresponde a una mujer joven sin antecedentes significativos que desarrolló un neumotórax espontáneo derecho. La ausencia de factores predisponentes y la coincidencia temporal con su ciclo menstrual orientaron la sospecha hacia un posible NC, planteando un desafío diagnóstico y terapéutico que será analizado a la luz de la literatura actual.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 37 años, sin antecedentes personales médicos ni quirúrgicos de interés. No fumadora, sin consumo de tóxicos y con vida activa independiente. No refería antecedentes de enfermedad pulmonar previa ni episodios previos de neumotórax. Tampoco constaban antecedentes ginecológicos relevantes como endometriosis diagnosticada o cirugías pélvicas.
Acudió a urgencias por presentar dolor torácico derecho de tipo pleurítico, acompañado de disnea leve-moderada progresiva, de tres días de evolución. En la anamnesis se evidenció que el inicio de los síntomas coincidió con los días inmediatamente posteriores al comienzo del ciclo menstrual. No refería fiebre, tos, expectoración ni traumatismo torácico.
A la exploración física, la paciente se encontraba eupneica en reposo y hemodinámicamente estable, con frecuencia respiratoria de 18 rpm y saturación de oxígeno basal del 97% en aire ambiente. No se palpaba enfisema subcutáneo. A la auscultación pulmonar se objetivó disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho, más marcado en la región superior.
La radiografía de tórax mostró un neumotórax derecho completo. Ante este hallazgo se colocó un drenaje torácico de 20 Fr en el hemitórax derecho, obteniendo reexpansión parcial inicial y posterior progresiva del pulmón.
Durante su estancia en planta de cirugía torácica permaneció afebril, hemodinámicamente estable y con adecuado control del dolor. El drenaje torácico registró un débito escaso y una fuga aérea progresivamente decreciente, lo que permitió la retirada del mismo al séptimo día de ingreso.
La radiografía de control evidenció reexpansión completa del parénquima pulmonar, sin complicaciones. La paciente fue dada de alta en buenas condiciones clínicas, con seguimiento ambulatorio en consultas de cirugía torácica.
El NC es una forma particular de neumotórax espontáneo que se asocia al ciclo menstrual y constituye la manifestación torácica más frecuente de la endometriosis extrapelviana. Aunque su incidencia real está probablemente subestimada, se estima que representa hasta el 30% de los neumotórax espontáneos en mujeres en edad fértil, especialmente en aquellas entre la tercera y cuarta década de la vida¹,².
El diagnóstico suele plantear dificultades debido a que el cuadro clínico inicial puede ser indistinguible de un neumotórax espontáneo primario. Sin embargo, la asociación temporal con la menstruación —habitualmente en las 72 horas siguientes al inicio del sangrado— constituye un criterio fundamental para sospecharlo³. En nuestro caso, la ausencia de factores de riesgo clásicos para neumotórax espontáneo (como hábito tabáquico o enfermedad pulmonar de base), unida a la coincidencia del episodio con el inicio de la menstruación, orientó la sospecha diagnóstica hacia un posible neumotórax catamenial, planteando la necesidad de valoración multidisciplinar y seguimiento estrecho.
Las teorías fisiopatológicas propuestas incluyen la migración transdiafragmática de tejido endometrial, la metaplasia celómica y la embolización hematógena o linfática. La localización predominante en el hemitórax derecho, como ocurrió en esta paciente, se explica por defectos diafragmáticos de esa localización y por factores anatómicos relacionados con el flujo peritoneo-pleural⁴,⁵.
En cuanto al manejo, las medidas iniciales no difieren de otros neumotórax: drenaje pleural, analgesia y soporte respiratorio según la clínica. No obstante, el riesgo elevado de recurrencia obliga a considerar estrategias adicionales. La cirugía torácica mediante VATS permite no solo resecar bullas o blebs subpleurales, sino también explorar el diafragma y realizar pleurodesis mecánica o química para reducir recidivas⁶. Paralelamente, el tratamiento hormonal —análogos de GnRH, anticonceptivos o progestágenos— tiene como objetivo suprimir la actividad ovárica y disminuir la recurrencia, especialmente en pacientes con sospecha o confirmación de endometriosis torácica⁷,⁸.
La literatura subraya que la recurrencia tras un primer episodio puede alcanzar hasta el 30–50% si solo se emplea tratamiento conservador²,⁶, mientras que la combinación de cirugía y terapia hormonal reduce significativamente este riesgo⁷. En este sentido, la identificación temprana y la orientación diagnóstica adecuada son fundamentales para evitar retrasos en el abordaje integral de la enfermedad.
En nuestro caso, aunque la evolución fue favorable tras el drenaje, el perfil clínico y la coincidencia temporal con el ciclo menstrual sugieren la necesidad de un seguimiento estrecho y la consideración de estudios complementarios para descartar endometriosis torácica.
CONCLUSIÓN
El caso descrito pone de relieve la importancia de considerar el NC dentro del diagnóstico diferencial en mujeres jóvenes que presentan un neumotórax espontáneo sin factores de riesgo evidentes. Aunque en nuestra paciente no se pudo confirmar histológicamente la presencia de endometriosis torácica, la coincidencia temporal con el ciclo menstrual orientó hacia esta posibilidad y subrayó la necesidad de un seguimiento estrecho.
La experiencia refuerza que el manejo debe ser individualizado, integrando el abordaje quirúrgico mediante videotoracoscopia con la valoración de estrategias médicas como la supresión hormonal, en función del perfil clínico y reproductivo de cada paciente. Además, destaca la relevancia de un enfoque multidisciplinar que involucra a cirujanos torácicos, neumólogos y ginecólogos para optimizar el diagnóstico y tratamiento, minimizando el riesgo de recurrencias.
Este caso ilustra cómo incluso en ausencia de confirmación histológica, la correlación clínica puede ser suficiente para guiar el manejo y plantea la necesidad de seguir avanzando en la caracterización y estandarización terapéutica de esta entidad poco frecuente pero clínicamente relevante.
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ANEXOS
Figura 1. Radiografía de tórax al ingreso en la que se observa neumotórax derecho completo.
Figura 2. Radiografía de tórax en la que se observa expansión pulmonar tras la colocación de drenaje torácico.
