Tema monográfico. Dermatitis del pañal

AUTORES

1. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La dermatitis del pañal es un sarpullido en la piel que muestra zonas inflamadas en los glúteos, los muslos y los genitales.  Puede deberse a que los pañales mojados o sucios no se cambiaron con suficiente frecuencia, pero también debido a la sensibilidad y fricción de la piel. Aunque la afección es frecuente en los bebés, toda persona que usa con regularidad pañales puede presentarla.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis, pañal, irritación.

ABSTRACT

Diaper rash is a skin rash that shows swollen areas on the buttocks, thighs, and genitals. It may be due to wet or dirty diapers not being changed often enough, but also due to skin sensitivity and friction. Although the condition is common in babies, anyone who regularly uses diapers can develop it.

KEY WORDS

Dermatitis, diaper, irritation.

DESARROLLO DEL TEMA

La dermatitis del pañal es un sarpullido en la piel que muestra zonas inflamadas en los glúteos, los muslos y los genitales.  Puede deberse a que los pañales mojados o sucios no se cambiaron con suficiente frecuencia, pero también debido a sensibilidad y fricción de la piel. Aunque la afección es frecuente en los bebés, toda persona que usa con regularidad pañales puede presentarla^1-3.

ETIOLOGÍA:

La produce el contacto con sustancias irritantes como son la orina y las heces, que maceran la piel neutralizando su efecto de barrera y permitiendo el paso de sustancias irritantes y microorganismos dentro de la piel. Los componentes del pañal (colorantes, fragancias, gomas, productos químicos), de las toallitas de limpieza, el roce del pañal con la piel, la limpieza excesiva de la zona o la aplicación de determinados productos favorecen esta inflamación.

A lo anterior se añade que la orina del lactante es poco ácida y esta falta de acidez potencia la acción irritante de los factores indicados.

DIAGNÓSTICO^1-3:

Los signos y síntomas de la dermatitis del pañal incluyen los siguientes:

• Piel inflamada en la zona del pañal (glúteos, muslos y genitales).
• Piel sensible y con picazón en la zona del pañal.
• Irritación en la zona del pañal.
• Malestar, irritabilidad o llanto, especialmente durante el cambio de pañal.

TIPOS^1-3:

Dermatitis irritativa del pañal:

El tipo más común de dermatitis del pañal es la «dermatitis irritativa”.

La dermatitis del pañal se ve como manchas rosadas o rojas en la piel cubierta por el pañal. Los pliegues de la ingle están más protegidos de la orina y las heces, por lo que generalmente esta piel se ve normal.

Infección por levaduras – Candidiasis del pañal:

Otra causa bastante común de dermatitis del pañal es la infección por levaduras, causada por el crecimiento excesivo de un tipo de hongo que se encuentra naturalmente en el tubo digestivo

Los signos de que la dermatitis podría ser causada por una candidiasis del pañal incluyen piel brillante y roja o manchas rosadas con bordes bien marcados

Bacteria:

Rara vez, la dermatitis del pañal puede ser consecuencia de una infección bacteriana. Esta también se denomina impétigo. Algunos tipos de bacterias (como estafilococo y estreptococo) pueden causar dermatitis del pañal o empeorar una existente. La piel roja brillante alrededor del ano puede ser un signo de una infección por estreptococo. La costra amarilla, la supuración o los granos pueden ser un signo de una infección por estafilococo.

Alergia:

En ocasiones, los bebés con piel muy sensible pueden presentar una reacción alérgica a un ingrediente específico en los pañales, las toallitas o las cremas.

Los signos que podrían sugerir una alergia incluyen una dermatitis que se presenta después de cada exposición a ese producto y una dermatitis que aparece en todas las zonas donde se aplica el producto.

Qué pueden hacer los padres para prevenir la dermatitis del pañal:

En general, intente limitar el contacto de la orina y las heces con la piel:

• Cambie los pañales con frecuencia. Dejar un pañal mojado o sucio demasiado tiempo puede hacer que la piel se irrite. La orina en el pañal también puede descomponerse a medida que pasa el tiempo y producir sustancias químicas irritantes. Además, las enzimas digestivas que contienen las heces pueden comenzar a desgastar la piel.
• Cuando cambie el pañal limpie la piel suavemente. Si usa toallitas desechables, elija unas que sean sin alcohol ni fragancias. También puede limpiar la piel con agua y un limpiador suave/sin jabón, lo que puede ser menos doloroso que las toallitas si la piel está irritada o tiene llagas abiertas. En el caso de una dermatitis intensa, use una botella de agua para rociar, si es posible, y enjuague sin frotar. Dé toquecitos suaves y deje que la piel se seque al aire.
• Cubra la piel con una capa gruesa de un ungüento/crema barrera. La marca es menos importante que los ingredientes. El óxido de cinc y la vaselina son buenas opciones, y los productos sin fragancia son los mejores. Piense en esta pasta para la zona del pañal como un escudo que se ubica entre la piel y el contenido del pañal. Si la crema no está sucia, no es necesario quitarla durante los cambios de pañal; simplemente agregue más encima. Por lo general, los ungüentos para la zona del pañal se pueden aplicar sin límite. Aplique una capa gruesa, como el glaseado o cobertura de un pastel.
• Elija un pañal muy absorbente. Cuánto más absorbente sea el pañal, mejor cumplirá su función de mantener la piel seca. Si bien en la actualidad no hay evidencia que demuestre qué tipo de pañal cumple la mejor función en la prevención de la dermatitis del pañal, los pañales de telasuelen ser menos absorbentes que la mayoría de las marcas de pañales desechables. Si usa pañales de tela, quizá deba considerar usar pañales desechables hasta que sane el sarpullido o dermatitis.
• Deje algo de espacio para que entre aire. Asegúrese de no poner el pañal demasiado ajustado, sobre todo durante la noche. Si el pañal está flojo es menos probable que se frote contra la piel.
• Mantenga limpia la zona. Si la zona del pañal está irritada, un baño diario ayudará a eliminar la suciedad, irritantes y posibles bacterias. No olvide aplicar una capa gruesa de crema de barrera en la zona del pañal después del baño.

Si la dermatitis es leve, inicialmente se recomiendan cambios frecuentes del pañal. Si es posible se debe dejar al bebe sin pañal durante periodos cortos (alguna hora), dejando la piel del área genital al aire.

Se recomienda la limpieza de la zona con agua templada y jabón suave con pH fisiológico.

Si con las medidas anteriores no se controla la irritación se pueden utilizar cremas que se denominan “barrera”, que se adhieren a la piel y evitan el contacto de la humedad con ella. Existen muchas marcas en el mercado. Lo que las diferencia es la consistencia: algunas son más pastosas (pastas, ungüentos) y otras menos (cremas); y el contenido de sulfato de zinc, componente que disminuye la irritación y que puede encontrarse en concentraciones del 12% hasta el 40%. Cuanto más alta es la concentración de zinc mayor es el efecto sobre la inflamación. Cuanto más pastosa es la crema más efecto barrera tiene (en diarreas se debe utilizar ungüento o pasta).

Si se sospecha una infección por un hongo o una bacteria, su pediatra le recetará la crema adecuada. Después de su aplicación se debe poner otra capa de crema “barrera”.

Si la irritación es muy fuerte y el niño está muy molesto se pueden utilizar cremas con corticoides, siempre bajo supervisión del pediatra. Se aplicará una capa muy fina, pues el material del pañal favorece el contacto más prolongado del corticoide con la piel y su paso a la sangre. Por ello están contraindicados en esta zona los corticoides de muy alta potencia.

No se deben utilizar polvos de talco en las dermatitis del pañal, porque si se produce una herida el polvo puede penetrar en ella y producir un rechazo de la piel con aumento de la inflamación.

Algunos estudios muestran la utilidad de la leche materna en el tratamiento de la dermatitis del pañal, por sus propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas. Equiparan sus efectos a los de un corticoide suave en las dermatitis leves o moderadas^1-3.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dermatitis del pañal [Internet]. Aeped.es. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/dermatitis-panal
2. Dermatitis del pañal [Internet]. Mayo Clinic. 2024. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diaper-rash/symptoms-causes/syc-20371636
3. Tipos comunes de dermatitis del pañal y tratamientos [Internet]. Healthychildren.org. Disponible en: https://www.healthychildren.org/spanish/ages-stages/baby/diapers-clothing/paginas/diaper-rash.aspx