Bombas de perfusión continua en medio hiperbárico

AUTORES

1. Nadia Abril Ruiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Rosa Naval Garcés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alejandro Torres Ruiz. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Paola Paco Sesé. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucía Subías Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Marina Angusto Satué. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las bombas de perfusión para poder ser utilizadas en un medio hiperbárico, como es una cámara hiperbárica, hay que tener en cuenta los diferentes parámetros y modos de funcionamiento que debemos comparar, así como otros datos importantes a considerar según los fabricantes para los usos que se le debe dar al utensilio de forma segura. La firmeza de que el aparato está funcionando correctamente de acuerdo a nuestros objetivos es clave, puesto que estamos trabajando con pacientes, y un fallo de estas características puede tener consecuencias graves para su salud y recuperación. Teniendo en cuenta que se trata de la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) y su utilización, se relaciona el uso de las bombas de infusión a la vez que se administra el tratamiento como, por ejemplo, a pacientes en estado crítico, considerando las diferentes características específicas y las precauciones que los profesionales deben mantener, preservando siempre la seguridad y conociendo las peculiaridades de un dispositivo electrónico en un ambiente presurizado.

PALABRAS CLAVE

Bomba de infusión, presión, oxigenoterapia hiperbárica.

ABSTRACT

In order for perfusion pumps to be used in a hyperbaric environment, such as a hyperbaric chamber, we must take into account the different parameters and operating modes that we must compare, as well as other important data to be considered according to the manufacturers for the safe use of the device. The certainty that the device is working correctly according to our objectives is key, since we are working with patients, and a failure of these characteristics can have serious consequences for their health and recovery. Bearing in mind that we are dealing with Hyperbaric Oxygen Therapy (HBO) and its use, the use of infusion pumps while administering treatment, for example, to critically ill patients, is related, considering the different specific characteristics and the precautions that professionals must maintain, always preserving safety and knowing the peculiarities of an electronic device in a pressurised environment.

KEY WORDS

Infusion pump, pressure, hyperbaric oxygen therapy.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, la Medicina Hiperbárica se encuentra en una continua evolución. Se han estudiado múltiples indicaciones para las que la oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es adecuada como tratamiento principal o coadyuvante para diferentes tipos de patologías, pero este tipo de terapia se da en un entorno con características bastante particulares, que necesariamente se deben conocer para tomar las precauciones requeridas y mantener la seguridad tanto de los pacientes como de los profesionales.

La OHB es el resultado de la combinación de dos técnicas que podrían parecer ser independientes; la oxigenoterapia y la terapéutica hiperbárica, que proporciona unas elevadas presiones parciales de oxígeno (O₂), al respirar O₂ puro, al 100%, en el interior de una cámara hiperbárica, a una presión superior a la atmosférica, es decir, a nivel del mar nos encontramos respirando a 1 atmósfera de presión. Entre sus mecanismos de acción se encuentra el incremento del transporte plasmático de oxígeno, la estimulación de la síntesis de óxido nítrico, la mejora de la capacidad de cicatrización y de las infecciones crónicas de las partes blandas del cuerpo humano. La OHB también se utiliza en las radionecrosis de tejidos blandos porque restablecen la epitelización, así como en otras muchas más aplicaciones^1,2.

Las bombas de infusión son dispositivos electromecánicos que permiten la administración de medicación por vía intravenosa mediante la generación de una presión positiva desde el recipiente hasta el acceso vascular del paciente. El flujo se puede controlar de forma precisa, estableciendo un tiempo y una velocidad fija y concreta. Estos sistemas tienen la posibilidad de programar desde volúmenes muy pequeños, de 0,1 ml hasta dosis incluso de 1 L a la hora, sin embargo, debemos ser muy cautelosos a la hora de programar, con el objetivo de reducir errores en la medicación³. Estos dispositivos son mayoritariamente utilizados en las UCIs, aunque también está ampliamente extendido su uso en Urgencias y en las diferentes plantas de hospitalización.

En cuanto a la administración de medicación y sueroterapia, a través de las bombas de infusión dentro de la cámara hiperbárica, los envases deben ser de plástico, puesto que los de cristal pueden explotar al someterlos en un medio hiperbárico, en el caso de que sean de plástico rígido se deben puncionar en la parte superior para posibilitar el equilibrio de presiones. Los sistemas de perfusión que se utilicen deben de ser aptos y estar homologados para su utilización en medio hiperbárico, manteniendo siempre la seguridad del paciente, así pues, los equipos de goteo necesitan poseer un sistema de comunicación entre el espacio aéreo del recipiente principal y su cámara de goteo.

Hay que tener en cuenta los inconvenientes del uso de una bomba de perfusión en medio presurizado, ya que cualquier manejo de la bomba podría resultar una complicación, así como que los parámetros programados podrían modificarse, la forma de enchufarla a la corriente eléctrica, reponer o cambiar la medicación en medio hiperbárico. Consecuencias de la diferencia de densidades del fluido a administrar según el medicamento y su disolución. Además de tener en cuenta el aumento o disminución de la cantidad del fármaco según su vida media y la vasoconstricción relativa que se produce en el sistema circulatorio de nuestro organismo en medio hiperbárico. Así pues, también hay que tener en cuenta la influencia de la viscosidad del fluido que se va a perfundir⁴.

OBJETIVOS

• Comprobar qué modificaciones puede haber en el comportamiento de las bombas de infusión al utilizarlas en medio hiperbárico.
• Reducir la posibilidad de accidentes en medio hiperbárico.
• Garantizar la seguridad del paciente.
• Administrar de forma segura soluciones intravenosas, mediante el empleo de una bomba de infusión homologada.

METODOLOGÍA

Se trata de una revisión sistemática aplicada ya que pretende encontrar estrategias que permitan ser empleadas para abordar un tema específico y resolver problemas prácticos. Requiere de teoría para poder aplicar este conocimiento a la práctica. Con esto se pretende insistir en que es necesario conocer el medio en el que se van a utilizar las bombas de infusión para poder corregir las modificaciones que se produzcan y tener en consideración todos los factores que influyen, además debemos tener en cuenta el marco legal, en ocasiones se han probado bombas de infusión en muñecos simuladores para examinar su respuesta y, aunque no se han encontrado diferencias a la hora de su utilización en medio hiperbárico, no están homologadas por el fabricante, quizás por cuestión económica.

Se han seleccionado varios artículos para analizarlos y proceder a la resolución de los objetivos expuestos. Las bases de datos para la búsqueda de dichos artículos han sido: PubMed, Scopus, Web of Science y Google Scholar. Como criterios de inclusión, se ha tenido en cuenta que la antigüedad máxima de los artículos fuera de veinte años y estuvieran escritos en inglés o español.

Según el nivel de profundización, se clasifica como una investigación descriptiva, por el hecho de que como propiamente indica, describe las características de la realidad a estudiar, así como su impacto, con el fin de comprender más exactamente la naturaleza del fenómeno y estudiar cómo afecta la manipulación de este instrumento en el medio específico.

RESULTADOS

Para la fabricación de bombas de infusión se necesita un software específico encargado de monitorear el microcontrolador, de forma más concreta una bomba de infusión volumétrica controlada por un microprocesador. Todo ello debe cumplir los requisitos de la Directiva de dispositivos médicos (MDD) de la directriz CE 93/42 CEE y poseer el marcado CE⁵. Un medio simple para evitar chispas peligrosas es seleccionar equipos eléctricos con marcas CE que demuestren que son aptos para su uso en atmósferas inflamables o explosivas (dispositivos eléctricos CEN, atmósferas explosivas, 94/9 / CE, de fecha 23 de marzo de 1994)⁶.

En el estudio realizado por el Dr. Juan J. Sánchez-Guijo et al. La bomba empleada fue la CADD-PCA 5200 PXC. Y lo ocurrido en la sesión de OHB fue que la alarma se activó debido a la presión, 2 atmósferas absolutas (ATA), y la bomba se detuvo. En el momento en el que la presión disminuyó a 1,9 ATA, la bomba continuó con su funcionamiento normal⁷.

Otro estudio de J. J. Radcliffe y I. Spencer en el que se comprobó la capacidad del dispositivo infusor del sistema PCA Baxter con diferentes soluciones, y presurizando el ambiente a 1 y 2,3 ATA, provocó un aumento del flujo de entrada. Se observó que la viscosidad, la temperatura y la presión son variables que influyen, pero los cambios no fueron clínicamente significativos en el estudio realizado, sin poder ser extrapolados a otro tipo de fluidos con viscosidad mayor. Por lo tanto, concluyeron que el dispositivo Baxter Infusor puede usarse para la administración de medicamentos⁸.

Se deben de tener en cuenta diferentes aspectos que pueden generar conflictos como son: la implosión en la fase de compresión, la explosión en la fase de descompresión, la inundación causada por la condensación que puede existir y el fuego que podría causar el uso de materiales o lubricantes internos que no son adecuados para altas presiones parciales de O₂⁹.

Según la marca Arcomed, teniendo presente el principio de seguridad para el paciente, este tipo de bombas cuenta con unas características avanzadas. Persigue la seguridad del paciente y calidad en sus cuidados, disponiendo de un sistema de alimentación eléctrica especialmente adaptado para funcionar en entornos con un elevado nivel de O₂ de forma segura, además de contar con unas características de adaptabilidad, flexibilidad, software novedoso y facilidad de transporte y manejo. Por lo tanto, esta bomba de infusión es apta y segura para su uso en el contexto estudiado.

Dentro de la serie Chroma, el fabricante describe dos modelos diseñados específicamente para su uso en ambiente hiperbáricos, evitando por tanto, riesgos derivados de una infusión bajo condiciones extremas de presión y O₂, estos modelos son la bomba Volumed®μVP7000 y la bomba Syramed®μSP6000¹⁰.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Cualquier dispositivo médico eléctrico en contacto con los pacientes debe protegerse contra los riesgos de electrocución de acuerdo con las normas aplicables a dichos dispositivos médicos. Y estos dispositivos utilizados en la cámara como herramientas o equipo deben protegerse del entorno conductivo en el que se usan. Un medio simple para evitar chispas peligrosas es seleccionar equipos eléctricos con marcas CE que demuestren que son aptos para su uso en atmósferas inflamables o explosivas.

Teóricamente un aparato que no es sometido a pruebas de 10 ATA con 100% oxígeno deberían ser prohibidos en una cámara hiperbárica multiplaza al igual que los aparatos que contienen: motores de escobillas que producen chispas, e inadecuados lubricantes internos.

Hay que tener en cuenta el tipo de medicación y los efectos de la OHB en el organismo para realizar las modificaciones oportunas teniendo en cuenta la vida media del fármaco, su densidad, sus efectos y efectos adversos que pueden ocasionar, para modificar la velocidad de infusión o los parámetros que el facultativo responsable crea necesarios.

Muchas veces las especificaciones de los equipos, aunque han sido testeadas por el fabricante, y homologadas por este, en situaciones extremas es posible que no sea suficiente, por haber parámetros externos que no han podido ser referenciados. Un estudio de viabilidad in situ, sobre el equipo o la instalación donde se vaya a utilizar, nos proporcionaría una seguridad y una fiabilidad mayor implicando una disminución de posibles fallos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Desola J. Indicaciones actuales de la oxigenoterapia hiperbárica. FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria [Internet]. 2009 [citado 28 de agosto de 2024];16:507-23. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1134207209723084

2. Sahni T, Singh P, John MJ. Hyperbaric oxygen therapy: current trends and applications. J Assoc Physicians India. 2003;51:280-4.

3. De M. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA DE BOMBAS DE INFUSIÓN INTELIGENTES.

4. Lacerda EP de, Sitnoveter EL, Alcantara LM, Leite JL, Trevizan MA, Mendes IAC. [Nursing activities in hyperbaric oxygen therapy]. Rev Lat Am Enfermagem. 2006;14:118-23.

5. BOE.es – DOUE-L-1993-81113 Directiva 93/42/CEE del Consejo, de 14 de junio de 1993, relativa a los productos sanitarios. [Internet]. [citado 28 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=DOUE-L-1993-81113

6. Kot J, Desola J, Simao AG, Gough-Allen R, Houman R, Meliet JL, et al. A European code of good practice for hyperbaric oxygen therapy. Int Marit Health. 2004;55:121-30.

7. Sánchez-Guijo JJ, Benavente MA, Crespo A. Failure of a patient-controlled analgesia pump in a hyperbaric environment. Anesthesiology. 1999;91:1540-2.

8. Radcliffe JJ, Spencer I. Performance of the Baxter disposable patient-controlled analgesia infusor under hyperbaric conditions. Anaesthesia. 1994;49:796-7.

9. National Fire Protection Association, editor. NFPA 99: health care facilities code 2018. Quincy, Massachusetts: National Fire Protection Association; 2017. 1 p.

10. Arcomed_Volumed_uVP-7000_-_Maintenance_manual.pdf [Internet]. [citado 28 de agosto de 2024]. Disponible en: http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/infusion_pumps/service_manuals/Arcomed_Volumed_uVP-7000_-_Maintenance_manual.pdf