Tema monográfico. Enfermedad de Hashimoto. Una perspectiva integral

AUTORES

1. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis crónica autoinmune, es un trastorno que afecta la glándula tiroides y es una de las principales causas de hipotiroidismo en el mundo. Esta monografía analiza los aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad, con el objetivo de proporcionar una comprensión clara y actualizada del tema. Se abordan factores genéticos, ambientales e inmunológicos involucrados en su desarrollo, así como los tratamientos más utilizados y las estrategias de manejo a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

tiroiditis de Hashimoto, hipotiroidismo, enfermedad autoinmune, tiroides, tratamiento.

ABSTRACT

Hashimoto’s disease, also known as chronic autoimmune thyroiditis, is a disorder that affects the thyroid gland and is one of the leading causes of hypothyroidism worldwide. This monograph explores the clinical, pathophysiological, diagnostic, and therapeutic aspects of the disease, aiming to provide a clear and updated understanding of the subject. Genetic, environmental, and immunological factors involved in its development are discussed, along with commonly used treatments and long-term management strategies.

KEY WORDS

Hashimoto’s thyroiditis, hypothyroidism, autoimmune disease, thyroid, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción:

La enfermedad de Hashimoto fue descrita por primera vez por el médico japonés Hakaru Hashimoto en 1912¹. Es un trastorno autoinmune caracterizado por una inflamación crónica de la glándula tiroides, lo que conduce a una disminución progresiva de su función. Esta enfermedad es más prevalente en mujeres que en hombres, con una proporción estimada de 7:1, y suele manifestarse entre los 30 y 50 años de edad². Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, lo que puede atribuirse a una mejor capacidad diagnóstica y al incremento de factores de riesgo en la población, como el exceso de yodo en la dieta y las condiciones de estrés crónico³.

Etiología y fisiopatología:

La tiroiditis de Hashimoto es el resultado de una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos. Entre los factores genéticos, se ha identificado una fuerte asociación con ciertos alelos del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA), como el HLA-DR3 y HLA-DR5⁴. Además, mutaciones en genes relacionados con la regulación inmune, como CTLA-4 y PTPN22, aumentan la susceptibilidad a la enfermedad⁵.

Los factores ambientales desempeñan un papel clave en el desencadenamiento de la tiroiditis de Hashimoto. Estos incluyen el exceso o la deficiencia de yodo, infecciones virales como Epstein-Barr y citomegalovirus, la exposición a radiación ionizante y el tabaquismo⁶. También se ha propuesto que factores como el estrés psicológico crónico pueden actuar como desencadenantes en individuos genéticamente predispuestos⁷.

En términos fisiopatológicos, la enfermedad se caracteriza por una respuesta autoinmune desregulada en la que los linfocitos T y B atacan los antígenos específicos de la glándula tiroides, como la tiroglobulina (Tg) y la peroxidasa tiroidea (TPO)⁷. Este proceso genera una infiltración masiva de linfocitos en el tejido tiroideo, destrucción de los folículos tiroideos y fibrosis, lo que conduce a una producción insuficiente de hormonas tiroideas y, en última instancia, al hipotiroidismo clínico².

Manifestaciones clínicas:

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Hashimoto varían según la etapa de progresión. En las fases iniciales, los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar síntomas leves y no específicos, como fatiga, debilidad muscular, aumento de peso inexplicable, sensibilidad al frío, piel seca, estreñimiento y caída del cabello¹. Conforme avanza la enfermedad, el hipotiroidismo no tratado puede provocar bradicardia, mixedema severo, alteraciones cognitivas y depresión³. En muchos casos, los pacientes presentan un bocio indoloro, que puede variar en tamaño desde leve a significativo².

Además, se ha documentado que algunos pacientes desarrollan síntomas asociados con otros trastornos autoinmunes, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico o enfermedad celíaca, lo que resalta la naturaleza multifactorial de la enfermedad³.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la tiroiditis de Hashimoto se realiza mediante una combinación de hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y estudios de imagen. Clínicamente, los signos de hipotiroidismo junto con la presencia de un bocio sugieren la posibilidad de Hashimoto⁴. En el laboratorio, los niveles elevados de TSH (hormona estimulante de la tiroides) y los niveles bajos de T4 libre son indicativos de hipotiroidismo primario⁵.

Los anticuerpos antitiroideos, como los anti-TPO y los anti-Tg, son los marcadores serológicos más específicos para la enfermedad. Su presencia confirma el diagnóstico en la mayoría de los casos [6]. La ecografía tiroidea es útil para evaluar el tamaño, la textura y los cambios estructurales de la glándula; típicamente muestra un patrón hipoecoico y una vascularización disminuida, característicos de la inflamación crónica¹.

Tratamiento:

El manejo de la enfermedad de Hashimoto se centra en la terapia de reemplazo hormonal con levotiroxina, que corrige el déficit de hormonas tiroideas y alivia los síntomas asociados al hipotiroidismo [3]. La dosis inicial depende de factores como la edad, el peso del paciente y la presencia de enfermedades coexistentes, como enfermedades cardiovasculares².

Es esencial realizar un seguimiento regular de los niveles de TSH y T4 libre para ajustar la dosis de levotiroxina según sea necesario². En algunos casos, los pacientes pueden requerir dosis más altas debido a una mala absorción intestinal o la interacción con medicamentos como suplementos de hierro o calcio¹.

Pronóstico y manejo a largo plazo:

Con un tratamiento adecuado, los pacientes con tiroiditis de Hashimoto generalmente tienen un buen pronóstico. Sin embargo, debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, es crucial educar a los pacientes sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y las visitas de seguimiento regulares².

También se recomienda realizar evaluaciones periódicas para detectar complicaciones potenciales, como la dislipidemia, la enfermedad cardiovascular y la progresión a otros trastornos autoinmunes³. Además, los pacientes deben recibir orientación nutricional para mantener un equilibrio adecuado de yodo y evitar factores dietéticos que puedan interferir con la absorción de la levotiroxina⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Antonelli A, Ferrari SM, Corrado A, Di Domenicantonio A, Fallahi P. Autoimmune thyroid disorders. Autoimmun Rev. 2015;14(2):174-80. doi:10.1016/j.autrev.2014.10.016.
7. Ragusa F, Fallahi P, Elia G, Gonnella D, Paparo SR, Giusti C, et al. Hashimotos’ thyroiditis: Epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(6):101367. doi:10.1016/j.beem.2019.101367.