AUTORES
- Francisco Javier Ruiz Clavero. Diplomado Universitario en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Silvia Andrés Artal. Graduada en Enfermería. Residencia de Personas Mayores Romareda, Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS). Aragón.
- Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Lydia Elguea Sarto. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Jesús Daniel Gabande Fantova. Diplomado en Fisioterapia. ADISLAF. Aragón.
- Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
RESUMEN
El aumento de la vida sedentaria hace que al iniciar cualquier pequeña actividad física, las estructuras sometidas a esfuerzo sufran más de lo habitual, produciendo como es en el caso de esta paciente una incapacidad aguda debida a una tendinitis del supraespinoso la cual es la más frecuente de las tendinopatías de la cintura escapular (60%)1.
A su vez, los altos índices a los que estamos sometidos de presión social, estrés laboral hacen que se sufran alteraciones psico-emocionales las cuales determinan la función biomecánica de las estructuras de nuestro cuerpo2.
No es de extrañar que, ante un mínimo gesto, nuestro cuerpo no lo sepa sobrellevar y se generen alteraciones musculo – tendinosas que en condiciones normales saludables no deberían de haber provocado patología.
En este artículo, se revisarán las características clínicas y diagnosticas de las tendinopatías del supraespinoso y se analizarán los enfoques terapéuticos utilizados en fisioterapia para logar una recuperación exitosa.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, tendinitis, supraespinoso.
ABSTRACT
The increase in sedentary life means that when starting any small physical activity, the structures subjected to stress suffer more than usual, producing, as in the case of this patient, an acute disability due to supraspinatus tendonitis, which is the most common. of shoulder girdle tendinopathy (60%)1.
In turn, the high rates to which we are subjected to social pressure and work stress cause us to suffer psycho-emotional alterations which determine the biomechanical function of the structures of our body2.
It is not surprising that, with the slightest gesture, our body does not know how to cope and muscle-tendon alterations are generated that in normal healthy conditions should not have caused pathology.
In this article, the clinical and diagnostic characteristics of supraspinatus tendinopathies will be reviewed and the therapeutic approaches used in physiotherapy to achieve successful recovery will be analyzed.
KEY WORDS
Physiotherapy, tendinitis, supraspinatus.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 37 años, acude a consulta privada por dolor e impotencia funcional en hombro derecho desde hace 3 semanas. Refiere cansancio general del brazo y falta de fuerza.
El dolor apareció a raíz de una partida a los bolos hace 3 semanas. Primero el dolor se definió como un dolor súbito en una zona puntal y con el paso de los días se ha ido extendiendo por la zona y siendo más difuso.
Durante las últimas dos semanas se ha estado automedicando con ibuprofeno lo cual le permite pasar mejores noches controlando el dolor.
No hay pruebas de imagen realizadas.
ENTREVISTA Y VALORACIÓN
Previo al tratamiento se realiza una entrevista para recoger antecedentes y realizar la exploración física de la paciente.
ANTECEDENTES:
MUSCULOESQUELÉTICOS:
- Esguince de tobillo izquierdo (febrero 2017).
- Cervicalgias recurrentes no tratadas.
- Subluxación del coxis (2014).
CARDIORRESPIRATORIOS:
- No hay antecedentes conocidos
DIGESTIVOS:
- Intolerancia al gluten.
GENITO – URINARIOS:
- No hay antecedentes conocidos.
OTROS:
- Alteraciones de la capacidad para conciliar el sueño.
- Ansiedad.
- Nerviosismo.
- Estrés.
EXPLORACIÓN:
INSPECCIÓN ESTÁTICA:
Bipedestación:
- Ligera rotación derecha cervico – dorsal hacia el lado izquierdo.
- Varo importante de rodillas con predominio en extremidad inferior derecha.
- Pies cavos.
- Elevación y protracción de las cinturas escapulares, con marcado predominio en cintura escapular derecha.
- Cierre del ángulo costo-diafragmatico.
INSPECCIÓN DINÁMICA:
- Retracción de la cadena miofascial posterior.
- Limitación extensión del raquis dorsal.
- Déficit de movilidad en cinturas escapulares.
DISFUNCIONES SOMÁTICAS:
- L5 Extensión – Rotación izquierda – Inclinación izquierda.
- T12–L1 Flexión – Rotación derecha – Inclinación derecha.
- T5-T6 Extensión – Rotación derecha – Inclinación derecha.
- C3–C4–C5 Extensión – Rotación derecha – Inclinación derecha.
EXÁMEN ORTOPÉDICO/NEUROLÓGICO:
Test ortopédicos:
- Test de Jobe Positivo.
- Test de abducción resistida Positivo.
Reflejos:
- No hay alteraciones significativas de los reflejos osteotendinosos.
Testing muscular:
- Disminucion de fuerza muscular, hipotonía y dolor en la elevación del muñon del hombro lo cual hace referencia al trapecio superior C3 – C4.
EXAMEN CARDIOVASCULAR:
Tensión arterial:
- En episodios dónde el dolor está controlado a través de la medicación (EVA inferior 7) 126 /65 mmHg
- En episodios donde el dolor no está controlado (EVA superior 7) 134/70 mmHg
Pulsos:
No hay alteraciones significativas.
Auscultación:
No hay alteraciones significativas.
PRUEBAS COMPLEMNTARIAS (IMAGEN Y LABORATORIO):
No hay pruebas de imagen realizadas en las 3 semanas de evolución del dolor.
EVALUACIÓN DEL DOLOR:
Dolor controlado con ibuprofeno 600mg cada 8 horas.
EVA con medicación (3 sobre 10).
EVA sin medicación (8 sobre 10).
TRATAMIENTO
Se comienza el tratamiento con una sesión semanal durante de 4 semanas y dos sesiones cada 15 días después del primer mes. Hay que decir que este tratamiento está basado en la experiencia clínica de los profesionales.
Primera sesión:
Tras la exploración se comenzó con el tratamiento manual del supraespinoso:
- Fibrolisis diacutánea para eliminar adeherencias intermusculares.
- Relajación miofascial.
- Streching de trapecio superior, supraespinoso e infraespinoso.
- Tecnica de jones (supraespinoso).
- Vendaje neurmuscular inhibitorio del supraespinoso.
Manipulaciones de:
Thurst para ERS derecha C3-C4-C5.
Thurst para ERS derecha de T4 – T5.
Segunda sesión:
El dolor se mantiene en la misma zona, pero ha ido disminuyendo en intensidad, sin embargo al subir el brazo por encima de la cabeza ha notado una molestia en forma de pinchazo en la inserción del supraespinoso.
Tras la nueva exploración persiste ERS derecha de T4-T5.
Manipulación de:
- ERS derecha de T4 – T5.
Tratamiento del diafragma:
- Trazos neuromusculares de por debajo de las últimas costillas.
- Bombeo diafragmático.
Terapia manual de la cintura escapular.
- Técnica de Jones para supraespinoso.
- Streching trapecio superior.
- Streching supraespinoso.
Tercera sesión:
La paciente acude el tercer día con una notable mejoría en cuanto a la movilidad, fuerza y dolor de su hombro derecho.
A pesar de la mejoría, la paciente verbaliza que al realizar actividades por encima de la cabeza tiene inseguridad y cierto miedo a sufrir dolor.
El tratamiento realizado en esta tercera sesión ha consistido en:
- Manipulación de C3- C4 – C5 por inervación de diafragma.
- Tratamiento diafragmático con apertura del ángulo hepático.
- Trazos neuromusuculares de las inserciones costales diafragmáticas.
- Thurst de charnela dorso – lumbar por fijación de los anclajes diafragmáticos.
- Thurst de T4 – T5.
- Streching supraespinoso.
Cuarta sesión:
La paciente acude con una gran mejoría a la consulta. Refiere haber cedido completamente el dolor y no notar impotencia funcional.
En esta sesión se ha realizado un trabajo de prevención y una revaluación de las estructuras afectadas.
Tratamiento diafragmático:
- Thurst C3 – C4 – C5.
- Trazos nueuromusculares de las inserciones costales.
- Movilización charnela dorso–lumbar.
Tratamiento cintura escapular:
- Streching trapecio superior.
- Streching Supraespinoso.
- Técnica de Jones.
- Decoaptación humeral.
CONCLUSIONES
Tras la primera sesión de evaluación dónde pude observar a una mujer preocupada por su dolor de 3 semanas de evolución, se puede afirmar que el tratamiento ha resultado exitoso ya que en apenas 4 sesiones se ha podido solucionar una dolencia que genera muchas complicaciones en la población general, llegándose incluso a cronificar.
La clave del tratamiento con esta paciente puede decirse que ha sido el trabajo realizado sobre el diafragma. Dicho músculo ha resultado ser un gran condicionante para modificar la biomecánica de la cintura escapular de la paciente y generarle dolor por la mala incongruencia articular3.
Al aumentar la movilidad del diafragma, la cintura escapular ha podido desestresarse y dejar de estar sometida a presiones que mantenían la tendinopatía.
A su vez se ha realizado un trabajo específico de la biomecánica de la cintura escapular a través de decoaptaciones para aumentar el ángulo supra – humeral y liberar así el tendón dañado.
Finalmente se ha trabajado sobre el tejido muscular para romper la dinámica de tensión – dolor – aumento del tono que fijaban la lesión.
Por último, hay que destacar el componente somato-emocional de la paciente que le condiciona a tener un patrón postural en flexión el cual si no lo soluciona podría volver a tener alteraciones estructurales en cualquiera de las cinturas escapulares4.
BIBLIOGRAFÍA
- Ricard F. En: Miembro superior Cintura escapular y hombro. Tomo 1. Madrid, Escuela de Osteopatia de Madrid, 2011.
- Ricard F, Salle J.L. En: Tratado de Osteopatia. Madrid, Panamericana, 2003.
- Hoppenfield S. En: Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Colombia, manual moderno.
- J.J. Martínez Paya En: Anatomía ecográfica del hombro. Editorial Panamericana 2010.
