AUTORES
- Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
- Alba Arroyo Salinas. Enfermera en Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
- Julia Grau Laganga. Enfermera en Centro de Salud Canal Imperial – San José Sur, Zaragoza.
- Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Jaca (Huesca).
- Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián.
- Marta Ciria Ponce. Enfermera en 061 Aragón.
RESUMEN
El sistema sanitario público español presenta una serie de problemas en relación con los trastornos de ansiedad. Vivimos en una sociedad en la que tenemos una enorme intolerancia al malestar y a la ansiedad lo que provoca que las personas acudan a la consulta de Atención Primaria (AP) demandando una solución rápida a los problemas que les generan frustraciones. La falta de tiempo y una inadecuada asignación de recursos, conduce en muchos casos a prescribir fármacos hipnosedantes como única alternativa, constituyendo una progresiva y excesiva “medicalización de la vida cotidiana”. Los expertos alertan sobre esta inadecuada práctica, considerándo en la actualidad un importante problema de Salud Pública.
La Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (TCBM) es un conjunto de técnicas derivadas y relacionadas con la meditación, que busca conseguir lo que se conoce como atención plena. Busca que la persona aprenda a responder ante las experiencias indeseadas, facilitar su adaptación a los cambios vitales y mejorar su percepción de autocontrol y autoestima.
El presente proyecto de investigación pretende comprobar la efectividad de un programa de Mindfulness sobre la reducción de los niveles de ansiedad en pacientes que demandan atención en Atención Primaria por malestar emocional, que no pueden ser encuadrados en un diagnóstico claro.
Utilizaremos una metodología cuantitativa, analítica, cuasiexperimental de pre y post-test a un único grupo seleccionado mediante un muestreo consecutivo en el contexto de un Centro de Salud del Sector 1 de Zaragoza. Evaluaremos la eficacia de dicho programa determinando la modificación del nivel de ansiedad mediante la escala de ansiedad de Hamilton.
PALABRAS CLAVE
terapia cognitiva, mindfulness, abuso, ansiolíticos, atención primaria.
ABSTRACT
The Spanish Public Health System presents several problems related to anxiety disorders. Our society has a high level of intolerance to discomfort and anxiety that makes people go to the primary care consultation demanding a quick solution to the problems, which frustrate them. The lack of time and an inappropriate allocation of resources, leads in many cases to prescribe hypnosedante drugs as the only alternative that results in a progressive and excessive «medicalization of daily life». Experts warn about this improper practice, which is currently considered an important problem of Public Health.
The Cognitive Therapy Based in Mindfulness (CTBM) is a set of meditation techniques, seeking to achieve what is known as mindfulness. Its purpose is to let the person learn how to respond to unwanted experiences, making easier their adaptation to life changes and improve their perception of self-control and self-esteem.
This research project aims to verify the effectiveness of a Mindfulness program on the reduction of anxiety in those patients who go to Primary Care in order to demand attention due to their emotional upset, which can’t be placed in a clear diagnosis.
A quantitative methodological quasi-experimental of pre and post-tests will be applied to a single group. By consecutive sampling and in the context of a centre of health of Sector 1 in Zaragoza, it will determinate the reduction of the level of anxiety with the Hamilton anxiety scale and in this way, the effectiveness of this program will be assessed.
KEY WORDS
cognitive therapy, mindfulness, abuse, anxiolytics, primary care.
INTRODUCCIÓN
Los servicios de Atención Primaria reciben cada vez un número mayor de personas que acuden a la consulta por problemas emocionales, de estrés y ansiedad.
Diferentes estudios estiman que entre el 30 y 60% de las visitas en AP se asocian a síntomas poco concretos como: sentirse mal, nerviosismo, irritabilidad, desazón, alteraciones del sueño o de la alimentación, cansancio, molestias somáticas vagas… síntomas que denotan elevados niveles de ansiedad y no pueden encuadrarse en un claro diagnóstico de una enfermedad, ya sea mental o física, ni pueden confirmarse por medio de pruebas objetivas. Se constata que son demandas asociadas a problemas psicosociales por dificultades en la vida familiar, relacional, escolar o laboral, duelos o frustración, incluso con los simples malestares y sufrimientos propios de la vida cotidiana 1.
El incremento de la demanda de atención por estos malestares unido a las limitaciones de recursos de los servicios (profesionales, tiempo, formación técnica…) provoca una hipertrofia de los tratamientos farmacológicos como única alternativa. Este problema se identifica en la literatura sanitaria como “la medicalización de la vida cotidiana” 2.
Autores como Sánchez González 3 o Cerecedo et al. 4 analizan los factores que contribuyen a este problema. Por un lado, lo atribuyen a una sociedad con una notable disminución de la tolerancia ante el malestar causado por problemas de la vida diaria, la no aceptación de la ansiedad y la tensión como inherentes a nuestra condición humana. Otro factor social es la idealización de lo tecnológico y lo científico y la tendencia a transferir el autocuidado a las instituciones y expertos. También consideran importante el poder de la industria farmacéutica que, en su legítimo interés de obtener beneficios, busca ampliar su mercado, encontrando indicaciones en supuestos trastornos que no lo son. Otro factor esencial de la hipermedicalización es la falta de tiempo para una actuación terapéutica adecuada de quienes finalmente llevan a cabo la prescripción, los médicos de AP. En este sentido, la encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 elaborada por la OMC, bajo la coordinación del Dr. Vicente Matas, desvela que la media de médicos de familia con más de 40 consultas diarias fue del 41,3%. Esta sobrecarga de trabajo, el poco tiempo que disponen para cada paciente (7 minutos como media) y la excesiva frecuentación de determinados pacientes, conducen a la respuesta rápida de prescribir un fármaco de la línea de los ansiolíticos.
Una vez vistas las causas, lo que nos interesa para avanzar en nuestra propuesta de investigación son las consecuencias de esta práctica. Según asegura el vicepresidente de la Asociación Española de Psiquiatría Privada (Asepp), el doctor José Antonio López Rodríguez 5, la prescripción de ansiolíticos para tratar los malestares comunes y la consecuente ansiedad es un error frecuente en los servicios sanitarios. Los ansiolíticos más usados son las benzodiacepinas como el alprazolam, el clonazepam o el diazepam por vía sublingual u oral. Son fármacos que reducen temporalmente los síntomas de ansiedad, la hiperactivación fisiológica o el insomnio. Generan alivio momentáneo de la sintomatología, pero no resuelve a la larga los problemas de base. Esto dificulta que las personas desarrollen estrategias de afrontamiento y así cronifiquen su situación, se desinteresan en dar respuestas efectivas a sus problemas, ya que su clínica ha sido etiquetada de “trastorno”, lo que fomenta una actitud pasiva ante la propia vida y contribuye a la cristalización del papel de enfermo. También se señala que, bajo sus efectos, el riesgo de accidente se multiplica. Además, y lo más grave, es que el uso de estas drogas a largo plazo conlleva a la aparición de efectos como tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia y abusos, lo que dificulta su retirada y a menudo es el origen de la propia ansiedad al requerir dosis crecientes para obtener los mismos efectos 6,7.
Según el informe EDADES del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales 8 el consumo de hipnosedantes se incrementó un 57% entre los años 2000 y 2015 pasando a convertirse en la tercera droga más habitual tras el alcohol y el tabaco. La Organización de Consumidores y Usuarios (2016) advierte de que España presenta uno de los consumos de ansiolíticos y somníferos más elevados de Europa 9; el 39% de la población toma este tipo de medicamentos de forma prolongada, porcentaje que en el caso de las mujeres llega al 50% 6. La decisión de tomar estos medicamentos parte del médico de familia en un 57% de los casos 10. En un artículo en la revista ‘Ocusalud’, esta entidad recuerda, además, que este elevado consumo conlleva un gasto de unos 750 millones de euros, que puede incluso incrementarse «si se tienen en cuenta los derivados de bajas laborales o incapacidades permanentes por depresión o ansiedad», o los costes sanitarios por caídas, accidentes de tráfico y similares derivados de sus efectos 9.
Aunque el uso de los psicofármacos es imprescindible en muchas patologías psiquiátricas y, sin duda, puede ser de gran ayuda en el afrontamiento de las vivencias que generan ansiedad grave, son bastantes los estudios y profesionales de la salud que alertan sobre su uso abusivo para situaciones que requieren un abordaje más personal y reflexivo. Destacando su dudosa eficacia, los peligrosos efectos secundarios y el elevado coste económico que generan.
La propuesta de este trabajo de investigación se dirige a avanzar en terapias alternativas que aplicadas desde el ámbito de Atención Primaria y con sus propios recursos ofrezca una respuesta efectiva a estas demandas. En este sentido buscamos información sobre la Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (TCBM), técnica cultivada durante milenios en las tradiciones contemplativas de oriente y occidente, que incorpora la enseñanza de técnicas de meditación para potenciar la aceptación de las crisis coyunturales del individuo, busca que la persona aprenda a responder con atención plena ante las experiencias indeseadas, facilitar su adaptación a los cambios vitales y mejorar su percepción de autocontrol y autoestima 11,12.
La TCBM es, según sus propios autores, un programa de entrenamiento en habilidades cognitivas y conductuales más que una psicoterapia. Está libre de contenido narrativo autorreferencial y puede ser implementada en formato grupal por instructores formados. Se presenta en formato de programa estructurado de 8 semanas de duración. En cada sesión se explica a los pacientes cómo eliminar las reacciones automáticas y los procesos psicológicos sobreaprendidos que contribuyen al desequilibrio emocional y a la conducta desadaptativa (habitualmente relacionada con la ansiedad) 13.
Su práctica ha sido incorporada durante las últimas décadas tanto a programas de mejora de la salud mental como a tratamientos psicológicos para aliviar condiciones diversas, en especial síntomas de depresión y ansiedad. Sin embargo, es necesario ampliar la investigación, con el objetivo de demostrar la eficacia de este tipo de terapias cuando se interviene en Atención Primaria 14. Nuestra propuesta es aportar evidencia de la efectividad de la implementación de esta técnica en un Centro de Salud de AP aplicada por la especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria adecuadamente formada.
Los planes de cuidados enfermeros específicos para el abordaje de la ansiedad, incluyen, entre las intervenciones propuestas para la disminución de este síntoma, “la enseñanza de prácticas de meditación”. El registro de la intervención en la historia clínica se hará a través de un plan de cuidados en el que se utilizan los diagnósticos de enfermería “Ansiedad” y “Afrontamiento inefectivo”.
Observando que es una técnica incluida dentro de nuestras competencias, y que los enfoques terapéuticos grupales basados en la práctica de la meditación, pueden ser una buena opción como alternativa al tratamiento farmacológico para los pacientes que demandan atención por problemas de ansiedad. Consideramos que es necesario seguir aumentando el conocimiento de los efectos que la meditación tiene sobre la salud, aumentar los estudios de intervenciones dirigidas por enfermeras en AP y divulgar los resultados.
Hipótesis:
H0: La implantación de un programa de Mindfulness es efectiva en cuanto a que reduce los niveles de ansiedad en pacientes que demandan atención en Atención Primaria por malestar emocional.
H1: La implantación de un programa de Mindfulness no es efectiva en cuanto a que no reduce los niveles de ansiedad.
Objetivos:
General:
- Comprobar la efectividad de un programa de Mindfulness sobre la reducción de los niveles de ansiedad en pacientes que demandan atención en Atención Primaria por malestar emocional.
Específicos
2) Determinar la variación en los niveles de ansiedad, después de asistir a un programa de Mindfulness en cada uno de los individuos estudiados.
3) Identificar factores relacionales entre la variable dependiente (ansiedad), la variable independiente (intervención) y las variables demográficas (edad, sexo, estado conyugal…)
4) Proponer la terapia de Mindfulness como intervención no farmacológica en pacientes con ansiedad que demandan atención en AP por este motivo.
Para analizar los efectos del Mindfulness en pacientes con ansiedad realizaremos un estudio cuantitativo analítico cuasiexperimental, tipo pre y post-test, longitudinal y prospectivo, basado en un único grupo.
La población del estudio serán todos aquellos pacientes, pertenecientes al Centro de Salud Actur Oeste, mayores de edad que soliciten ayuda médica en AP por síntomas que nos remiten a un diagnóstico de ansiedad producto de problemas psicosociales.
Los criterios de inclusión serán:
- Tener una edad entre 18-80 años.
- Pacientes cuyo Médico de Familia detecte síntomas que inclinen su diagnóstico hacia un elevado nivel de ansiedad producto de dificultades vivenciales.
- Pacientes que no tengan ningún tipo de conocimiento previo sobre técnicas de meditación, yoga, mindfulness o similares.
- Pacientes que acepten participar en el estudio y recibir la terapia.
Con el fin de evitar la interferencia con la participación en el estudio y las posibles variables de confusión, los criterios de exclusión serán:
- Pacientes que tengan una historia actual o pasada de patología psíquica, cualquier lesión orgánica cerebral con afectación de la esfera psicológica, en la evaluación inicial y/o lesiones orgánicas graves.
- Pacientes que lleven tratamiento previo de tipo psicotrópico (ansiolítico, neuroléptico o antidepresivo).
- Personas con dificultades idiomáticas o discapacidades sensitivas (visuales o auditivas).
- Pacientes que no acepten participar en el estudio y recibir la terapia.
La muestra la compondrán consecutivamente todos las personas que acudan a la consulta de su MF en un periodo de un mes, que cumplan con los criterios de selección, y éste determine que puede ser un candidato. Paciente que será remitido a la enfermera investigadora. Una vez recogida la muestra inicial de posibles candidatos se comprobará a través de la historia que realmente cumple criterios y se confirmará su participación consecutivamente hasta alcanzar el número máximo de 20, tamaño muestral que consideramos manejable para el desarrollo de la intervención grupal.
Dependientes: Ansiedad (valor numérico escala Hamilton) Cuantitativa discreta.
Independientes: Programa de intervención (Mindfulness). Cualitativa dicotómica.
Demográficas: Sexo (Cualitativa dicotómica), nivel de educación (cualitativa policotómica), estado conyugal (cualitativa policotómica), número de hijos (cuantitativa discreta), ingresos económicos (cuantitativa policotómica) y fármacos (cualitativa policotómica).
Fase de captación:
Esta es la primera fase en la que se obtendrán los permisos para desarrollar el proyecto así como la captación de los pacientes a estudiar.
En primer lugar, se presentará la propuesta al coordinador y a la supervisora del CS para que conceda la aprobación y autorización del proyecto.
Una vez aprobado, presentaremos el proyecto a los Médicos de Familia del CS, se convocará una reunión en la que se explicará la evidencia que nos anima a investigar sobre la eficacia del Mindfulness en la mejora de ansiedad, la técnica a aplicar, los objetivos, el plan de trabajo, el número de sesiones, ofreciendo todas la aclaraciones pertinentes y buscando su apoyo, ya que sin su implicación los resultados de la investigación no serán concluyentes.
Durante un mes los médicos remitirán a los pacientes susceptibles a la consulta de enfermería o tomarán nota para su reclutamiento. Se realizará una relación consecutiva de los pacientes derivados y se revisarán las historias clínicas teniendo en cuenta que cumplan los criterios de inclusión. Computamos hasta un número de 20 personas que puedan ser incluidas en el proyecto.
Realizaremos una convocatoria general de todo el grupo en la que se explicará a los integrantes del estudio en qué consiste el programa de tratamiento. Pediremos su consentimiento a través de un consentimiento informado (ANEXO I) y se solicitará un compromiso firmado, que incluirá entre otros aspectos, cumplimentar los cuestionarios y el auto-registro de síntomas en todos los momentos de evaluación programados, asistir a las sesiones y mantener invariable la medicación que estuvieran tomando al comienzo del programa o informar a los terapeutas de sus posibles variaciones.
Fase de intervención:
A todos los pacientes incluidos en la investigación se les aplicará el protocolo de valoración diseñado para tal fin. Primeramente, se pasarán los cuestionarios de registros de variables (ANEXO II) para conocer las variables sociales y demográficas. En segundo lugar se les administrará la escala de Hamilton (ANEXO III) para determinar el nivel de ansiedad, considerando estos datos los valores pre-test.
Este proceso se realizará individualmente a cada paciente a lo largo del mes previo a iniciar las terapias. Aproximamos que será necesaria media hora para rellenar los cuestionarios. Concretando por escrito las fechas de las sesiones y reafirmando su compromiso.
Para dar respuesta a los objetivos planteados, se llevará a cabo una intervención directa en el centro de salud, planteada como un taller que consta de una serie de actividades de Mindfulness agrupadas en 16 sesiones, 2 cada semana de 1 hora cada una. En relación al espacio, las actividades se han de realizar en un ambiente tranquilo y relajado, en el que los pacientes se sientan cómodos y confiados ya que es muy importante para la puesta en práctica del Mindfulness que no haya interrupciones.
En primer lugar, durante las primeras sesiones, se introducirán a los pacientes en el Mindfulness y se les empezará a proporcionar técnicas para concienciarnos y relacionarlos con la Naturaleza y los elementos del mundo que les rodea. En las siguientes sesiones se trabajará la respiración junto con las emociones y sentimientos, enseñándoles técnicas de autorregulación emocional y por último, se intentará que los pacientes trabajen sus propios pensamientos.
Una vez finalizada la intervención, se volverá a convocar a los participantes para la evaluación postintervención que consiste en cumplimentar de nuevo la escala de ansiedad de Hamilton.
Para la evaluación de los niveles de ansiedad y la intensidad somática de ésta en los pacientes reclutados para la investigación, se empleará la Escala Hamilton de Ansiedad, una escala heteroadministrada que se compone de 14 ítems con respuestas tipo Likert de 5 valores. Cada ítem se puntúa del 0 al 4 valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. El marco de referencia son los últimos días. Los puntos de corte recomendados son: 0-5, no ansiedad; 6-14, ansiedad leve; 15 o más, ansiedad moderada/grave. Esta escala es elegida porque en sus ítems valora los síntomas que presentan los pacientes del estudio (sentirse mal, nerviosismo, irritabilidad, desazón, alteraciones del sueño o de la alimentación, cansancio, molestias somáticas vagas…), lo que nos permite medir su evolución.
Para el análisis de datos se utilizará el programa SPSS 24.0, en el cual se codificarán los cuestionarios y las escalas pre y post-test. Después de codificar, se pasará a utilizar la matriz de datos de dicho programa.
Por último, se verificarán las expectativas relativas a los datos expresados en la hipótesis de este estudio, así como en sus objetivos. Para ello, se utilizarán procedimientos estadísticos diseñados para detectar diferencias entre las variables demográficas y entre el pre y post test. Se intentarán buscar conclusiones con un intervalo de confianza del 95% y un nivel de significación del 0,05.
Antes de comenzar el proyecto se debe solicitar la aprobación ética del estudio, al Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) para que sea aprobado y supervisado.
Se tendrá en cuenta la Ley 41/2002 del 14 de noviembre que regula la autonomía del paciente, sus derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Se deberá pasar un consentimiento informado por medio de unas hojas de información (ANEXO I).
El proyecto tendrá en cuenta y respetará los principios básicos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre los principios éticos para la investigación a través de seres humanos.
El tamaño de la muestra es poco representativo y los efectos a largo plazo quedan fuera del análisis de este estudio. Estos factores hacen que la generalización de los hallazgos sea muy limitada debido a aspectos metodológicos. La propuesta es que se considere un trabajo preliminar para estudios más amplios que puedan mostrar la eficacia de la Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (TCBM) como herramienta de intervención en los trastornos de ansiedad.
(VER ANEXO IV)
Humanos:
- Dos enfermeras especialistas en Familiar y Comunitaria con formación en Mindfulness.
- Estadístico.
Materiales:
- Documentos: Escala Hamilton de Ansiedad, consentimiento informado y cuestionario de variables.
- Material fungible: papel, bolígrafos.
- Ordenador e impresora.
- Esterillas.
- Radio Caset.
- Sala tranquila para realizar las sesiones.
(VER ANEXO V).
- Berenzon S, Galván J, Saavedra N, Bernal Pilar, Mellor-Crummey L, Tiburcio M. Exploración del malestar emocional expresado por mujeres que acuden a centros de atención primaria de la Ciudad de México. Un estudio cualitativo. Rev Salud Ment [Internet]. Ago 2014 [consultado 3 May 2024]; 37 (4): 313-9. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v37n4/v37n4a5.pdf
- Retolaza A. Trastornos mentales comunes: manual de orientación. Madrid: Asociacion Española de Neuropsiquiatria; 2009 [consultado 10 May 2024]. 41 (38): 126-7.
- Sánchez A. Antidepresivos y ansiolíticos; medicalización de la vida cotidiana. Instituto de Investigación en Psiquiatría y Psicoterapia INPSI [Internet]. Madrid; Dic 2015 [consultado 5 May 2024]. Disponible en: http://institutopsiquiatriaypsicoterapia.com/madrid-terapia/antidepresivos-y-ansioliticos-medicalizacion-de-la-vida-cotidiana/
- Cerecedo MJ, Tovar M, Rozadilla A. Medicalización de la vida en la consulta: ¿hacia dónde caminamos? Rev Aten Primaria [Internet]. May 2013 [consultado 6 May 2024]; 45 (10): 536-40. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/82334709.pdf
- Infosalus.com. La prescripción de ansiolíticos para tratar la ansiedad es un error frecuente [Internet]. Europa Press. Madrid: Sep 2013 [consultado 8 May 2024]. Disponible en: http://www.infosalus.com/actualidad/noticia-prescripcion-ansioliticos-tratar-ansiedad-error-frecuente-atencion-primaria-20130901110918.html
- Garrido M. Terapéutica en Atención Primaria: Manejo de la ansiedad en Atención Primaria. Rev Semergen [Internet]. 2008 [consultado 7 May 2024]; 34(8): 407-10. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-terapeutica-atencion-primaria-manejo-ansiedad-13127219
- Organización de Consumidores y Usuarios (OCU). El consumo de ansiolíticos se dispara en España [Internet]. Madrid: Feb 2016 [consultado 7 May 2024]. Disponible en: https://www.ocu.org/salud/medicamentos/noticias/demasiados-ansioliticos#
- Ministerio de Sanidad y Política Social. Estrategia Nacional sobre Drogas. Madrid 2009-20016: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; 2009. Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://pnsd.sanidad.gob.es/pnsd/estrategiaNacional/docs/2017_Informe_Evaluacion_Final_Estrategia_Nacional_sobre_Drogas_2009_2016.pdf
- El Mundo. La OCU alerta del aumento del consumo de ansiolíticos y somníferos, que ha crecido un 57% en España. Europa Press [Internet]. Madrid: 2016 [consultado 10 May 2024]. Disponible en: http://www.elmundo.es/salud/2016/02/10/56bb63cde2704e9f4d8b45e2.html
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe 2017. Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España (EDADES). Madrid: 2017. Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/pdf/2022_Informe_EDADES.pdf
- Miró MT, Simón V. Mindfulness en la práctica clínica [Internet]. Bilbao: Desclée de Brouwer; 2012 [consultado 9 May 2024]. Disponible en: https://www.edesclee.com/img/cms/pdfs/9788433025517.pdf
- Miró MT, Perestelo-Pérez L, Pérez J, Rivero A, González M, De la Fuente J, Serran P. Eficacia de los tratamientos basados en mindfulness para los trastornos de ansiedad y depresión: Una revisión sistemática. Rev de Psicopatología y Psicología Clínica [Internet]. 2011 [consultado 9 May 2024]; 16 (1): 1- Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.aepcp.net/wp-content/uploads/2020/05/01_2011_n1_miro_perez_rivero_gonzalez_fuente_serrano.pdf
- Alonso M. Mindfulness en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Mindfulness en la práctica clínica. Bilbao: Editorial Desclee de Brouwer; 2012.p.81-140.
- García Campayo J. La práctica del «estar atento» (mindfulness) en medicina. Impacto en pacientes y profesionales. Aten Primaria [Internet]. 2008 [citado el 30 de julio de 2024];40(7):363–6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-la-practica-estar-atento-mindfulness-medicina-impacto-13124130
ANEXO I: DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título del PROYECTO: TERAPIA COGNITIVA BASADA EN MINDFULNESS, ALTERNATIVA AL USO, O ABUSO, DE ANSIOLÍTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Yo, …………………………………………………………………… (nombre y apellidos del participante)
He leído el documento de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo.
He hablado con: …………………………………………………………………(nombre del investigador)
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
1) cuando quiera
2) sin tener que dar explicaciones
3) sin que esto repercuta en mis cuidados médicos
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio y para que se realice el análisis genético (si procede).
Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: sí no (marque lo que proceda)
Si procede: Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por personal ajeno al centro, para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable.
He recibido una copia firmada de este Consentimiento Informado.
Firma del participante: …………………………………….
Fecha: …………………………………….
He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado
Firma del Investigador: ……………………………………………
Fecha: …………………………………………….
ANEXO II: CUESTIONARIO DE VARIABLES
Edad:
Sexo:
Nivel de estudios
Estado conyugal:
- Casado
- Soltero
- Viudo
- Divorciado
- En pareja
¿Toma medicación? Si es así ¿Cuál toma? _________________
Número de hijos:
Ingresos económicos:
ANEXO III: ESCALA HAMILTON DE ANSIEDAD
ANEXO IV: CRONOGRAMA
ANEXO V: PRESUPUESTO
| RECURSOS HUMANOS | ENFERMERAS FORMADAS EN MINDFULNESS (TERAPEUTA Y COTERAPEURA) | 0€ |
| ESTADÍSTICO | 500€ (10 horas a 50€/hora) | |
| RECURSOS MATERIALES | SALA ACONDICIONADA | 0€ (proporcionada por el Centro de Salud) |
| ESTERILLAS | 125 € ( 25 esterillas a 5€/esterilla) | |
| RADIO CASET | 60€ | |
| ORDENADOR | 0€ | |
| IMPRESORA | 0€ | |
| TINTA DE IMPRESORA | 60€ | |
| FOLIOS | 10€ | |
| PRESUPUESTO TOTAL | 755 € | |
