AUTORES
- Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Maria Victoria Bayona De Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
RESUMEN
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento biológico con alta tasa de efectividad que utiliza una corriente eléctrica para producir una convulsión mediante un estímulo corto y controlado. Con ello se pretende conseguir una mejora en la depresión de los pacientes y que este tratamiento mejore su calidad de vida.
PALABRAS CLAVE
Terapia electroconvulsiva, depresión.
ABSTRACT
Electroconvulsive therapy is a biological treatment with a high rate of effectiveness that uses an electrical current to produce a seizure through a short, controlled stimulus. The aim is to achieve an improvement in patients’ depression and for this treatment to improve their quality of life.
KEY WORDS
Electroconvulsive therapy, depression.
INTRODUCCIÓN
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento fundamental e indispensable. El volumen de pacientes deprimidos que, junto con la nula respuesta al tratamiento farmacológico y/o la escasa tolerancia a sus efectos secundarios hacen que se convierta en una terapia básica en la mejoría del paciente.
La depresión es una enfermedad que requiere un tratamiento eficaz ya que se asocia al aumento de la mortalidad en la población, sobre todo en casos de suicidio. En casos como la depresión mayor la indicación de la TEC es la más frecuente. Los síntomas más frecuentes de la depresión mayor son la anorexia, pérdida de peso, alteración o pérdida de la concentración, pesimismo, bajo estado anímico, insomnio matutino, delirios y estreñimiento. Principalmente se objetiva en la pérdida de interés en las actividades que antes resultaban atractivas y placenteras. En todos estos casos, los antidepresivos son el tratamiento farmacológico de elección en la actualidad. En los casos en los que existan pacientes que, a pesar del tratamiento farmacológico con antidepresivos, no se observe mejoría clínica, además de la ideación e intención autolítica, se consideran candidatos al cambio de tratamiento y a la realización de la TEC. La enfermedad psicótica es considerada la segunda indicación más común para la realización de la TEC. La combinación de la TEC con neurolépticos puede dar lugar a una mejoría en gran parte de los pacientes con esquizofrenia crónica resistente a la terapia farmacológica. El perfil de población que más se ajusta a estos casos y se estudian más sensibles a la TEC son los pacientes jóvenes con psicosis. La depresión bipolar puede remitir hasta en la mitad de los casos gracias a la TEC, pero farmacológicamente sigue siendo la opción principal de tratamiento. A pesar de ello, existen casos como desnutriciones graves, deshidrataciones, situaciones de agotamiento extremo, pacientes con enfermedad médica compleja (pacientes con patología cardiaca) en los que son tratados con TEC con mayor seguridad clínica que con fármacos antidepresivos1-6.
El síndrome catatónico suele estar asociado a trastornos afectivos principalmente, pero se puede manifestar en la esquizofrenia, trastornos metabólicos, lesiones en el cerebro, lupus eritematoso o encefalitis. En estos casos el tratamiento precoz es fundamental debido a la elevada mortalidad por catatonía no tratada, o incluso con complicaciones graves y letales como pueden ser la neumonía, las úlceras por decúbito, la contractura de extremidades o el embolismo venoso.
La TEC tiene una eficacia muy elevada en pacientes con catatonía, siendo independiente la causa subyacente, y se considera el tratamiento de elección en estos casos.
La TEC utiliza la corriente eléctrica para el tratamiento de la depresión mayor. Esta corriente eléctrica produce una convulsión mediante un estímulo corto y controlado. Con esto se pretende conseguir cambios bioquímicos en el cerebro para obtener una mejoría en los síntomas. Es considerado un tratamiento biológico con una alta tasa de efectividad. Las condiciones en las que se administra la TEC son relevantes, ya que, de otra manera, no influirían de forma satisfactoria en el resultado del tratamiento.
Se ha comprobado la reducción de las ideas suicidas, mejoría en la calidad de vida de los pacientes y la satisfacción de los usuarios y sus actitudes favorables hacia el mismo.
Aplicación:
El uso mayoritario de la TEC es mediante ondas de pulso breve (estímulo corto), previamente el paciente ha de estar bajo anestesia general. Dicho tratamiento lo aplican los psiquiatras de forma ambulatoria, aunque también pueden darse las sesiones con pacientes ingresados. En ambos casos dicha técnica se realiza de manera programada, calculando las sesiones que se aplican al paciente en función de sus necesidades, y espaciando las aplicaciones siguientes en función del tiempo que el psiquiatra determina para cada uno de los casos.
La terapia electroconvulsiva puede ser unilateral o bilateral. En la aplicación unilateral la corriente eléctrica del estímulo se enfoca en un lado del cerebro, mientras que en la aplicación bilateral los electrodos se sitúan a ambos lados del cerebro, produciendo el estímulo en ambas zonas.
Indicaciones:
La indicación de la TEC se presenta en los siguientes casos:
- Trastornos depresivos:
- Depresión resistente al tratamiento.
- Depresión con síntomas psicóticos.
- Inhibición o agitación intensa.
- Alto riesgo de complicaciones somáticas.
- Depresión en el anciano.
- Contraindicaciones de antidepresivos.
- Episodios maníacos o mixtos:
- Manía resistente al tratamiento.
- Contraindicaciones de psicofármacos.
- Buena respuesta previa.
- Esquizofrenia:
- Esquizofrenia resistente a tratamiento.
- Esquizofrenia catatónica.
- Episodios agudos con agitación.
- Contraindicaciones a psicofármacos.
- Síndrome neuroléptico maligno.
- Trastorno esquizofreniforme con mala evolución.
- Trastorno esquizoafectivo resistente al tratamiento.
Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones como tal, pero se recomienda tener especial cuidado en pacientes que presentan:
- Hipertensión intracraneal.
- Riesgo de hemorragias por aneurismas.
- Antecedentes cardiovasculares graves, como ACV o IAM.
- Desprendimiento de retina.
- Tratamientos anticoagulantes.
- Epilepsia.
- Demencias.
- Retraso mental.
- Pacientes portadores de marcapasos.
OBJETIVO
El objetivo de este presente trabajo es revisar los estudios publicados sobre el tratamiento de la depresión mediante la terapia electroconvulsiva y analizarlos teniendo en cuenta la repercusión para esta enfermedad del tratamiento que se emplea y sus resultados.
METODOLOGÍA
Perfil de búsqueda:
Las bases de datos consultadas fueron Dialnet y Scielo.
Otra fuente de información fue la Unidad del TEC del Hospital Católico Universitario Casa de Salud de Valencia.
La búsqueda de los artículos se realizó entre el 26 de noviembre y 2 de diciembre de 2022.
Las palabras clave utilizadas para la búsqueda en las bases de datos mencionadas fueron “terapia electroconvulsiva” y “depresión”.
Criterios de inclusión y exclusión:
Para esta revisión sistemática se seleccionaron los estudios que fueron publicados en revistas científicas. Se plantearon en sus objetivos principales de investigación el tratamiento de la depresión mediante la terapia electroconvulsiva.
Se incluyeron para ello los estudios con resumen disponible y los que tuvieran texto completo publicados en español.
Se excluyeron de la selección inicial los estudios que no estuvieran centrados en la depresión y su tratamiento mediante terapia electroconvulsiva, aquellos estudios que no estuvieran publicados en inglés y que no tuvieran texto completo.
RESULTADOS
Se inició una búsqueda inicial aplicando el filtro con las siguientes palabras clave: “terapia electroconvulsiva” y “depresión”, obteniéndose una muestra de 53 artículos. De éstos se realiza una lectura de los distintos títulos y se descartan aquellos que estudiaban la depresión y su tratamiento farmacológico o la anestesia que precisaba dicha terapia para realizarse correctamente. Se incluyeron para la revisión sistemática 4 estudios, siendo el más antiguo del año 2004 y el más reciente de 2018.
Martínez-Amorós et al. realizó una revisión bibliográfica de 40 artículos sobre la eficacia y el patrón del uso de TEC a largo plazo. En ella establece que a largo plazo el uso de TEC como tratamiento en la fase aguda podría considerarse una estrategia de tratamiento.
Welch muestra una revisión bibliográfica de 100 artículos; en ella se ha notificado una tasa de remisión del 70%-90%.
Bertolín et al realizó un estudio sistemático a partir de revisiones bibliográficas que evalúan la eficacia de TEC a corto, medio y largo plazo. Obtuvo 62 estudios. El 84% de mejoraron.
Bernando et al realizan una revisión bibliográfica sobre la evidencia de la terapia electroconvulsiva. Señalan que TEC basado en la evidencia es efectivo y eficiente, con resultados mejorados respecto a otras estrategias terapéuticas.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
Debemos ser conscientes de la importancia del correcto tratamiento de la depresión y de la importancia que ello tiene sobre una persona; ésta se somete en una profunda tristeza, estrés, ansiedad o incluso la disminución de sus capacidades.
TEC es un tratamiento que ha demostrado sus índices de efectividad, incluso unido a tratamiento farmacológico adecuado para la depresión a tratar.
Cabe destacar el escaso contenido científico sobre dicho tema, siendo una terapia utilizada desde los años 80. La disparidad entre la propia comunidad puede propiciar a ello.
BIBLIOGRAFÍA
- Martínez-Amorós E., Cardoner N., Gálvez V, Urretavizcaya M. Eficacia y patrón de uso de la terapia electroconvulsiva de continuación y mantenimiento en el trastorno depresivo mayor. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012;5(4):241-253.
- Welch CA. Terapia electroconvulsiva. Tratado de psiquiatría clínica Massachusetts General Hospital. 2017-2018;45.
- Bertolín Guillén J.M., Sáez Abad C., Hernández de Pablo M.E., Peiró Moreno S. Eficacia de la terapia electroconvulsiva: revisión sistemática de las evidencias científicas. Actas Esp Psiquiatr 2004;32(3):153-165
- Bernardo M., Urretavizcaya M. Dignificando una terapia electroconvulsiva basada en la evidencia. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2015;8(2):51-54.
- González JL. La terapia electroconvulsiva y su vigencia en la atención psiquiátrica. Revista Alerta. 2018 1(2): 74–77.
- Protocolo de terapia electroconvulsiva (TEC). Servicio de Salud Mental Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 2007.
