AUTORES
- Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
- María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
- Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
- Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
RESUMEN
Actualmente diversos estudios han demostrado que la percepción del dolor en niños pequeños y recién nacidos es mucho mayor que en un adulto y esto puede tener consecuencias a largo plazo en el desarrollo neurológico y psicosocial. Dado que la vacunación es el procedimiento más doloroso que se suele realizar a lactantes y niños pequeños sanos durante el primer año de vida, se ha llevado a cabo la práctica y el estudio de diversos métodos para disminuir esa sensación dolorosa tan desagradable con métodos analgésicos no farmacológicos. Los métodos más usados son la tetanalgesia (LM), succión no nutritiva (SNN) y la administración de soluciones con glucosa.
PALABRAS CLAVE
Dolor, lactante, analgesia, lactancia materna.
ABSTRACT
Currently, various studies have shown that the perception of pain in young children and newborns is much greater than in an adult and this can have long-term consequences on neurological and psychosocial development. Given that vaccination is the most painful procedure that is usually performed on healthy infants and young children during the first year of life, the practice and study of various methods has been carried out to reduce this unpleasant painful sensation with non-analgesic methods. pharmacological. The most used methods are tetanalgesia (LM), non-nutritive suction (NSN) and the administration of solutions with glucose.
KEY WORDS
Pain, infant, analgesia, predominant breastfeeding.
DESARROLLO DEL TEMA
Hoy en día se han realizado diversos estudios para ver cómo perciben el dolor los bebés recién nacidos y que consecuencias tiene y se han estudiado y puesto en práctica diversas formas no farmacológicas para prevenirlo.
FISIOLOGÍA DEL DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO (RN):
Desde antes de las 28 semanas de gestación, están desarrolladas las estructuras neuroanatómicas y neuroendocrinas necesarias para la transmisión de los estímulos dolorosos hacia la corteza cerebral, pero los mecanismos de inhibición descendente no han acabado de madurar, lo que implica que frente a un mismo estímulo doloroso los recién nacidos tienen una respuesta más intensa al dolor que los niños mayores y los adultos1.
Los primeros receptores cutáneos para el dolor se han detectado en la región perioral ya a la 7ª semana de edad gestacional, de forma casi simultánea al inicio del desarrollo del neocórtex fetal (8ª semana), estructura integradora del dolor. Hacia la 20ª semana se han completado el resto de receptores cutáneo-mucosos, y en torno a la 30ª semana de EG se establece la mielinización de las vías del dolor en tronco cerebral, tálamo y finalmente en los tractos nerviosos espinales, completándose dicho proceso en torno a las 37 semanas.En el recién nacido a término y pretérmino están inmaduros aún muchos mecanismos inhibitorios, por lo que el neonato puede presentar incluso respuestas fisiológicas y hormonales exageradas frente a un mismo estímulo doloroso que las mostradas por niños de mayor edad o adultos, presentando menor umbral del dolor cuanta menor es la edad gestacional del paciente2.
CONSECUENCIAS DEL DOLOR:
La prevención del dolor en los bebés es importante no sólo por motivos éticos, sino también por sus consecuencias a corto y largo plazo (mayor riesgo de complicaciones, trastornos en el desarrollo neurológico con alteraciones en el sueño, el comportamiento y el aprendizaje)1.
A corto plazo, el recién nacido, tras sufrir un estímulo doloroso, puede experimentar un aumento del catabolismo, del consumo de oxígeno, de la frecuencia cardíaca y respiratoria y de la tensión arterial, consecuencia, entre otros, de un aumento de la secreción de hormonas relacionadas con el estrés (catecolaminas, cortisol y glucagón)2. Las respuestas conductuales más frecuentes serían llanto, insomnio y agitación.
Algunos estudios sugieren que el dolor experimentado precozmente en la vida puede alterar la respuesta afectiva y de comportamiento durante procesos dolorosos posteriores3.
MÉTODOS PARA MEDIR EL DOLOR EN RN:
Dado que el recién nacido no nos dice si siente dolor, depende de otros para que lo identifique, evalúe y en consecuencia lo trate. Podemos medir el dolor valorando cambios en el comportamiento (expresión facial, movimientos del cuerpo, llanto) y/o en medidas fisiológicas (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, tono vagal, sudoración palmar, niveles en plasma de cortisol y catecolaminas)3.
Para valorar de forma más precisa el dolor agudo en el recién nacido se han desarrollado varias escalas que combinan parámetros conductuales y fisiológicos9. Entre las que han sido validadas se incluyen: la escala CRIES, la escala COMFORT y la Premature Infant Pain Profile (PIPP). Esta última ofrece la ventaja de tener en cuenta la edad gestacional1.
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA ALIVIAR EL DOLOR EN RN:
El cuidado enfermero se debe entender de manera holística, satisfaciendo las necesidades en todos los aspectos, por lo que no debemos obviar que en la mayoría de los casos el dolor es provocado por las técnicas que realiza el personal sanitario en los niños desde que nacen como pueden ser; la punción del talón, extracción de sangre, aplicación de vacunas, aspiración de secreciones, entre otras4.
Actualmente existen evidencias que apoyan la necesidad de poner en práctica intervenciones de tipo ambiental, conductual e incluso nutricional, con el objetivo de incrementar la comodidad y la estabilidad del neonato, así como reducir el grado de estrés del niño2.
Se denomina analgesia no farmacológica a una serie de medidas profilácticas y complementarias que tienen como objetivo reducir el dolor y que no conllevan la administración de medicación. Entre las medidas más utilizadas se encuentran: Lactancia materna (tetanalgesia), uso de sacarosa por vía oral, método canguro o piel con piel,la succión no nutritiva, envolver al recién nacido en mantas (swadling), plagado facilitado (facilitated thucking) y la musicoterapia4.
Lactancia materna (tetanalgesia): La “tetanalgesia” viene a designar uno de los efectos de la lactancia materna (el efecto de alivio del dolor -analgesia- y de consuelo que tiene el amamantamiento), y su aplicación como medida de analgesia no farmacológica cuando se realizan pruebas médicas dolorosas en los bebés (como la prueba de talón en los recién nacidos, vacunaciones, análisis de sangre, etc.). El efecto analgésico se obtiene por la presencia de triptófano en la leche, precursor de la melatonina, que aumenta la concentración de beta-endorfinas en la sangre. Varios estudios respaldan la utilización de la lactancia materna como método analgésico no farmacológico superior, proporcionando efectos beneficiosos a nivel fisiológico como disminución de la frecuencia cardíaca, de la duración del llanto y la frecuencia respiratoria4.
Asimismo, en la Guía de Cuidados desde el Nacimiento del Ministerio de Sanidad, se recomienda la lactancia materna como práctica el que en los recién nacidos a término, siempre que sea posible, se realicen los procedimientos dolorosos durante el amamantamiento (fuerza recomendación A). Se debe de colocar al pecho al menos 15 minutos antes del procedimiento, no interrumpirla durante el mismo, y continuarla mínimo dos minutos después del procedimiento. Cuando el amamantamiento no sea posible, se recomienda el uso de leche materna extraída por vía oral, en la boca del neonato acompañado de succión no nutritiva si es posible, los dos minutos previos a la venopunción4,5,6.
Administración de sacarosa por vía oral: El sabor dulce, en general, se ha relacionado con resultados positivos al efectuar punciones venosas, de talón o retirada de esparadrapos u otros elementos adheridos a la piel. Tanto la glucosa como la sacarosa son útiles y seguras para mitigar el dolor, al combinarse tanto con agua estéril como administrándose directamente instilada en el chupete. La sacarosa reduce los indicadores fisiológicos y/o conductuales de estrés/dolor en neonatos después de estímulos dolorosos2.
Se utiliza la sacarosa al 24%, 2 min antes de practicar una técnica invasiva, dejando caer la solución preferentemente en la parte anterior de la lengua, que es donde se localizan la mayor parte de las papilas gustativas. Se cree que la percepción del sabor dulce atenúa la respuesta al dolor al estimular la liberación de opioides endógenos. En los recién nacidos a término se usan dosis de 0,24-0,5 g. Su efecto analgésico se prolonga durante unos 10 min y se potencia cuando se asocia a la succión no nutritiva. Para aumentar su eficacia se puede administrar una segunda dosis, opcional, 1–2 min después de finalizar el procedimiento. La sacarosa sigue siendo eficaz después de varias administraciones1,2,4,6.
Método canguro o piel con piel: en prematuros con más de 32 semanas de edad gestacional y en recién nacidos a término se ha demostrado que el método canguro (el recién nacido es colocado en contacto con la piel desnuda de su madre o de su padre) reduce las respuestas al dolor. Se cree que actúan estimulando la secreción de colecistocinina, un neuropéptido que potencia la actividad de los opioides1,2,4.
Succión no nutritiva: Consiste en la estimulación del reflejo de succión a través de chupetes, dedo, tetina o pezón no lactante. Activa los receptores orotáctiles y mecanoreceptores que estimulan la analgesia endógena por liberación de serotonina que modula la transmisión y percepción de los estímulos dolorosos, o la liberación de endorfinas, o por el hecho de que al distraer la atención del recién nacido disminuye su percepción del dolor. Si esta medida va a acompañada de otras medidas tal como la sacarosa se potencia su efecto1,4,6.
Envolver al recién nacido en mantas (swaddling): este procedimiento proporciona una presión y abrigo que asemejan el vientre materno, logra un efecto relajante y prolonga el período de sueño. En recién nacidos con más de 30 semanas de edad gestacional, se ha demostrado que tiene un efecto analgésico similar al chupete y superior a la contención. También disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL), pero sólo si se coloca al niño en posición supina1.
Plagado facilitado (facilitated thucking): Consiste en mantener al niño en posición lateral, con brazos y piernas flexionados cercanos al tronco por parte de los profesionales que lo asisten o de sus padres, adoptando una postura de flexión fisiológica simulando el ambiente uterino. Se potencia su efecto si va acompañada de succión no nutritiva. Se recomienda la contención durante el procedimiento y dos minutos después de éste4.
Musicoterapia: Varios estudios han comprobado que la música (música con sonidos intrauterinos, música instrumental suave, etc.) disminuye la respuesta al dolor, especialmente cuando se combina con la succión no nutritiva y en los recién nacido con más de 31 semanas de edad gestacional. Se recomienda no prolongar este tipo de intervención durante más de 15 minutos para evitar una sobrecarga sensorial1.
CONCLUSIÓN
La prevención y el tratamiento del dolor deberían considerarse como un derecho humano esencial de los niños por lo que la sensibilización de los profesionales ante procedimientos dolorosos es necesaria. Es muy importante implementar las técnicas de manejo del dolor en bebés de cara a prevenir posibles consecuencias a corto y largo plazo que esto puede tener para el niño como pueden ser algunas alteraciones neurológicas. Los métodos no farmacológicos anteriormente descritos son fáciles de realizar, rápidos y de bajo coste y con consecuencias muy positivas para el niño por lo que se deberían poner en práctica cada vez que se vaya a realizar una técnica dolorosa al bebe.
BIBLIOGRAFÍA
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- Enfermería Ciudad Real. Analgesia no farmacológica para disminuir el dolor en niños ante procedimientos dolorosos[sede web].Disponible en: https://enfermeriadeciudadreal.es/analgesia-no-farmacologica-para-disminuir-el-dolor-en-ninos-ante-procedimientos-dolorosos/
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