Tipos de vendaje compresivo versus vendaje con crepé en úlceras venoras. Artículo monográfico

AUTORES

1. Begoña Soler Lázaro. Graduada en Enfermería. Centro Asistencial de Calatayud, Calatayud (Zaragoza).
2. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias en Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
3. Mikel Monteagudo Marugan. Graduado en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
4. Juan Lorenzo Sanz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona (Navarra).
5. ⁠María García Sabroso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
6. Nerea Fernández Guitlein. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Las úlceras venosas son una complicación frecuente de la insuficiencia venosa crónica, la cual afecta especialmente a personas mayores de 65 años. El vendaje compresivo, además de ser una medida terapéutica crucial, también juega un papel preventivo, mejorando la calidad de vida de las personas con insuficiencia venosa de cualquier edad y acelerando la cicatrización de las úlceras. Además, el vendaje compresivo multicapa multicomponente, especialmente el de cuatro capas, parece ser muy eficiente, y más efectivo que las opciones de una sola capa o los vendajes de larga tracción sin marcas que dejen saber qué cantidad de presión se ejerce, como la venda de Crepé, la cual es ampliamente utilizada pero inadecuada debido a su incapacidad para mantener la presión necesaria de manera constante. Sin embargo, no existe un vendaje compresivo universalmente ideal, por lo que es esencial elegir el tipo de vendaje adecuado en función de las características del paciente y la capacidad de medir y mantener la presión correcta para garantizar un tratamiento seguro y efectivo.

PALABRAS CLAVE

Úlcera venosa, vendaje de compresión, calidad de vida.

ABSTRACT

Venous ulcers are a common complication of chronic venous insufficiency, which especially affects people over 65 years old. Compression bandaging is not only a crucial treatment but also plays a preventive role by improving the quality of life for people of any age with venous insufficiency and speeding up the healing of ulcers. Additionally, multi-component, multi-layer compression bandages, especially the four-layer type, seem to be very effective, more so than single-layer options or long-stretch bandages without markings to indicate the amount of pressure applied, like Crepe bandages. These are widely used but are inadequate because they cannot maintain the necessary pressure consistently. However, there is no universally ideal compression bandage, so it is essential to choose the right type based on the patient’s needs and the ability to measure and maintain the correct pressure to ensure safe and effective treatment.

KEY WORDS

Varicose ulcer, compression bandages, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras venosas son producto de una insuficiencia venosa crónica grave, y son una de las heridas más habituales vistas en cualquier centro sanitario, ya sea en hospitales, centros de salud o demás centros, y que por tanto se han de tener controladas. Son más prevalentes en personas mayores de 65 años, y se ha demostrado que la calidad de vida cuando se sufren empeora considerablemente. Como consecuencia, es responsabilidad de los profesionales de la salud evitar la aparición de dichas heridas mediante prevención y educación para la salud y una vez existan disminuir el tiempo de cicatrización en la medida de lo posible y mejorar la calidad de vida de las personas que las sufren^1,2.

Dentro de la prevención de las úlceras de etiología venosa, se encuentra como principal estrategia la terapia de vendaje de compresión, además, de también ser la estrategia terapéutica a la hora de curarla. Sin ella, la calidad de vida se ve empeorada y el tiempo de curación es mayor. Según la evidencia científica consultada, el uso de vendaje compresivo mejora la calidad de vida de las personas que sufren dichas úlceras y da unas altas probabilidades de curación completa en la mayoría de los casos, además de reducir el dolor sufrido a causa de las úlceras³. Asimismo, parece que la importancia del material con el cual se realiza el vendaje compresivo también influye y se sabe desde hace más de 10 años, de forma que en un estudio antiguo del 2012 ya se supo que el vendaje compresivo en sí daba beneficios enormes y en concreto el de más de una capa era más efectivo que el de una sola y a su vez el de cuatro capas más eficiente aún (3), incluso en 2013 ya se realizaron estudios sobre cómo mejorar la adherencia al tratamiento compresivo para mejorar la calidad de vida de los pacientes con úlceras venosas⁴.

Por otro lado, en relación al material empleado para los vendajes compresivos, existe una gran controversia en la clínica sobre qué material utilizar, ya sea por la falta de disponibilidad de materiales mejores, por el desconocimiento de la evidencia científica o por un tema económico, y en cada centro cada profesional sigue su propio criterio.

Existen varios tipos de vendas, además, de las medias de compresión terapéutica, con los cuales se puede realizar un vendaje compresivo⁵:

• Vendas rígidas o sin tracción: no se pueden traccionar ni tampoco apretar, es decir, no ceden. Al aplicarlas a un vendaje, mantienen muy poca presión de reposo en la persona.
• Vendas de corta tracción: ceden, pero no demasiado. Al aplicarlas a un vendaje, la presión de reposo depende del número de capas y de cuánto se haya estirado.
• Vendas de larga tracción: ceden en gran cantidad. Al aplicarlas a un vendaje, no mantienen una presión de reposo fija, sino que si se aprietan mucho pueden comprometer el estado de los tejidos y se aprietan poco no hacen nada. No se puede saber la cantidad de presión que se ejerce exactamente.

Además, los vendajes también se pueden clasificar, en este caso en función de los componentes que los integran: con un solo tipo de venda (monocomponente) o con varios tipos de vendas (multicomponente)⁵.

El material común que en su mayoría se sigue utilizando a pesar de la literatura científica es la venda elástica de Crepé. Según un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 2020 en el que se comparó la efectividad de la venda crepé con un vendaje de doble capa durante doce semanas de tratamiento en atención primaria, el uso indiscriminado de un vendaje u otro proporcionó una cicatrización y una calidad de vida parecidas². Sin embargo, según varios estudios en los que se analizó qué presión se necesitaba para hacer una buena compresión, se halló que la presión correcta que se ha de hacer es de entre 10mm Hg y 40mm Hg, realizando la máxima a nivel del tobillo y un valor de entre esos dependiendo de la persona en el resto de la pierna, descendente conforme es más proximal^6,7. Siguiendo estos requisitos y teniendo en cuenta que con la venda de Crepé no se puede medir la cantidad de presión que se ejerce porque es de larga tracción y no tiene ningún tipo de marca para medir la presión, y por lo tanto es tan elástica que pierde fácilmente la forma que se le da y acaba aflojándose, se considera que esta venda no puede emplearse como material seguro para un vendaje compresivo terapéutico, ya que incluso puede ser perjudicial para la persona, por lo que se debería dejar su uso a modo de sujeción de apósitos^7,8. De esta manera, no hay un tipo de venda ni de vendaje que sea el ideal para todas las situaciones, sino que según factores como el perímetro de la pierna, la adherencia a la compresión y la movilidad del paciente será mejor utilizar unas u otras, pero siempre sabiendo qué presión vamos a ejercer, midiéndola mediante marcas disponibles en muchas marcas de vendas⁵.

En cuanto a la relación coste-efectividad de la utilización de un vendaje compresivo de doble capa, este tipo de vendaje supone un mayor coste que el vendaje de crepé, aunque el estudio revisado fue en pacientes intervenidos de artroplastia de rodilla⁹. Sin embargo, según un metaanálisis donde se compararon diferentes tipos de materiales para vendaje compresivo, el vendaje con vendas de corta tracción y de 4 capas fueron muy eficientes y con parecido efecto entre sí¹⁰. En efecto, se necesita más evidencia sobre el coste-efectividad de los tipos de vendaje compresivo en úlceras venosas^1,6.

CONCLUSIÓN

Indiferentemente del tipo de tratamiento tópico que se aplique a las úlceras venosas, la estrategia primordial sin la cual no se estaría realizando toda la terapia, es el vendaje compresivo terapéutico. Este tipo de vendaje se puede realizar con un tipo de venda o con varios, pero siempre se ha de tener en cuenta la tracción que van a ejercer dichas vendas sobre la piel. Por tanto, dado que la venda de Crepé es de larga tracción y no presenta marcas para medir la presión que se ejerce, se considera inválida a la hora de realizar un vendaje compresivo seguro. En cambio, los vendajes de corta o larga tracción que contienen marcas con las cuales se puede valorar la presión que se va a aplicar, son las más seguras.

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