AUTORES
- María Teresa Audina Bentué. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La Tortícolis Muscular Congénita o fibromatosis colli es un tipo de tortícolis que se presenta en algunos recién nacidos. Está caracterizada por cambios morfológicos y funcionales del músculo esternocleidomastoideo (ECOM) y se produce generalmente de manera unilateral, lo que provoca una inclinación hacia el lado afecto y rotación al lado contrario. Pese a no tener definida su etiología se relaciona con una mala posición en el útero materno, fibrosis del ECOM, isquemia del mismo o afectación neurógena por el tipo de parto.
Un diagnóstico y tratamiento fisioterápico precoz va a favorecer la resolución del proceso y cambios significativos en el rango de movilidad
PALABRAS CLAVE
Tortícolis, tortícolis muscular congénita, recién nacido, fisioterapia
ABSTRACT
Congenital Muscular Torticollis or fibromatosis colli is a type of torticollis that occurs in some newborns, characterized by morphological and functional changes in the sternocleidomastoid muscle, generally unilateral, which causes a tilt towards the affected side and rotation to the opposite side. Although its etiology is not defined, it is related to poor position in the maternal uterus, fibrosis of the (ECOM), ischemia of the same or neurogenic affectation due to the type of delivery
An early diagnosis and physiotherapy treatment will favor the resolution of the process and significant changes in the range of mobility.
KEY WORDS
Torticollis, congenital muscular torticollis, newborn, physiotherapy
DESARROLLO DEL TEMA
La tortícolis muscular congénita (TMC) “es una deformidad postural que se manifiesta en el nacimiento o al poco de nacer y se caracteriza clínicamente por una flexión lateral ipsilateral de la cabeza y una rotación cervical contralateral debido a un acortamiento unilateral o fibrosis del músculo esternocleidomastoideo”.
Suele asociarse hasta en un 90% de los casos con asimetría craneofacial y supone un incremento de riesgo de asimetría facial1.
Epidemiología y etiología:
La TMC representa el 80% de los casos de tortícolis en recién nacidos,suponiendo la tercera causa más común de deformación musculoesquelética en la infancia por detrás de la displasia de cadera y pie equino varo2.
Aproximadamente un 16% de los recién nacidos presentan TMC pudiendo presentar la clínica al momento del nacimiento o hasta 2 semanas después3.
La incidencia en varones es ligeramente superior a las mujeres con una proporción 3:24,5.
La etiología de TMC es desconocida aunque existen diferentes factores predisponentes como el incorrecto posicionamiento en el útero materno (teoría postural), parto complicado e instrumentalizado (teoría traumática) o una alteración en la irrigación sanguínea del ECOM durante el embarazo (teoría isquémica)
Además, podemos encontrar causas no musculares como malformaciones óseas cervicales, escoliosis congénita o factores genéticos2,3.
Clasificación:
Postural: cuando no aparecen restricciones musculares ni hay pérdida de ROM (rango de movimiento). Suele resolverse de modo espontáneo o con tratamiento conservador. Es leve.
Muscular: hay restricción del movimiento pasivo y tensión en el ECOM. Es la manifestación más común. El tratamiento fisioterápico precoz está indicado para evitar la intervención quirúrgica.
Con masa palpable en ECOM: Es la forma más grave ya que aparece nódulo fibrótico con limitación de movimiento pasivo. También requiere tratamiento precoz5.
Diagnóstico y tratamiento:
Un diagnóstico precoz entre el primer y tercer mes de vida seguido de un tratamiento conservador de fisioterapia va a influir en la buena evolución y pronóstico de la tortícolis muscular congénita1.
En ocasiones son los padres quienes detectan cierta preferencia postural de su hijo que requiere una valoración médica y pruebas diagnósticas6,7.
Para el diagnóstico, debemos realizar:
- Historia clínica: donde quedan recogidos antecedentes, evolución, estado actual…
- Exploración física: donde se buscan masas palpables, ligeras asimetrías, rango de movilidad de cuello…
- Valoración del movimiento de tronco y de miembros superiores e inferiores.
Además, podemos completarlo con las siguientes pruebas de imagen:
- Radiografía (RX): para descartar malformaciones y lesiones óseas. Muy indicado en el estudio de tortícolis adquirida.
- Ecografía; valoración de estructuras musculares. Indicada en tortícolis muscular congénita
- Tomografía computarizada (TAC) y Resonancia Magnética: valora descartar alteraciones neurológicas. Se reserva para casos en los que se plantea cirugía8,9.
- Otros como la fotografía.
En algunos casos, se recomienda realizar estudios de imagen de ambas caderas ya que la TMC con nódulo fibrótico está asociada con la displasia de cadera9.
El tratamiento fisioterápico precoz supone una disminución en el tiempo de tratamiento, consiguiendo restablecer la postura y una correcta alineación y simetría.
El tratamiento de elección suele ser el estiramiento del músculo ECOM afectado así como el trapecio superior y la musculatura del tronco ipsilateral9. El estiramiento se realizará a baja intensidad, sin dolor y mantenido con el fin de evitar microtraumatismos en tejido muscular5.
Igualmente, se incorporan igualmente ejercicios activos cervicales y de tronco por medio de estímulos tanto cutáneos como sensitivos, buscando el fortalecimiento muscular.
Dentro de las estrategias de tratamiento encontramos: estimular el volteo hacia el lado no afecto, colocar al lactante en decúbito lateral con el lado afecto hacia abajo para alargar los músculos tensos o en decúbito prono con objeto de estimular la elongación de los músculos flexores bilaterales del cuello y espinales, realizar juegos mediante seguimiento visual y auditivo buscando el giro de la cabeza del niño hacia el lado de la lesión10.
Es importante buscar siempre la simetría en los movimientos y actividades del bebé así como en su posicionamiento, teniendo en cuenta que su desarrollo y patrones de movimiento influirán en la sedestación, gateo y marcha en fases posteriores5.
El buen manejo por parte de los padres va a ser fundamental, ya que son ellos quien más tiempo pasarán con el bebé. Recibirán orientación y pautas a seguir.
El beneficio de un tratamiento continuado y diario repercute en la correcta integración del hemicuerpo involucrado en el esquema corporal del bebé para favorecer su buen desarrollo motor, ya que, la limitación de movimiento en el cuello repercute en su cintura escapular, tronco y pelvis11.
El vendaje neuromuscular o kinesiotape refuerza el trabajo de fisioterapia para mantener una corrección pasiva, aunque no es más beneficioso que los estiramientos1.
Otros tratamientos a tener en cuenta son las microcorrientes o inyecciones de toxina botulínica aplicadas por personal médico12.
El tratamiento quirúrgico estaría indicado en casos en los que el tratamiento conservador no es suficiente y persevera la retracción muscular a los 12 – 14 meses de edad o niños con TMC diagnosticada tardíamente que cursa con asimetría facial y actitud escoliótica11.
La fisioterapia es el tratamiento de elección para la tortícolis muscular congénita, obteniendo mejores resultados cuanto menor es la edad de diagnóstico e intervención, siendo recomendable antes del tercer mes de vida del bebé3,11.
BIBLIOGRAFÍA
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