1. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería.061 Aragón. Aragón, España.
RESUMEN
La ecografía o ultrasonografía es una técnica no invasiva que utiliza ondas de ultrasonido para generar imágenes en tiempo real de las estructuras internas del cuerpo, mediante la emisión y recepción de señales reflejadas por los tejidos según su densidad1,2.
Gracias a su seguridad, versatilidad y capacidad diagnóstica inmediata, se ha convertido en una herramienta de gran utilidad en los cuidados de enfermería. El acceso venoso periférico es un procedimiento muy frecuente, ya que cerca del 80% de los pacientes lo requieren, aunque puede complicarse en pacientes con venas difíciles, en situaciones de urgencia o en entornos no controlados2.
En estos casos, el uso de la ecografía para la canalización venosa periférica permite evitar procedimientos más invasivos como el acceso venoso central o intraóseo2.
PALABRAS CLAVE
Vía venosa, ecoguiada, extrahospitalaria.
ABSTRACT
Ultrasound imaging (ultrasonography) is a non-invasive technique that uses high-frequency sound waves to generate real-time images of internal body structures by emitting and receiving signals reflected by tissues according to their density¹².
Due to its safety, versatility, and capacity for immediate diagnosis, it has become a highly valuable tool in nursing care. Peripheral venous access is a very common procedure—required in nearly 80% of patients—although it can become challenging in individuals with difficult veins, during emergency situations, or in uncontrolled environments².
In such cases, the use of ultrasonography for peripheral venous cannulation helps avoid more invasive procedures, such as central or intraosseous venous access².
KEY WORDS
Venous access, ultrasound-guided, out-of-hospital.
DESARROLLO DEL TEMA
La ecografía, también conocida como como ultrasonografía, es una técnica no invasiva que utiliza ondas de ultrasonidos para crear imágenes en tiempo real de las estructuras internas del cuerpo1,2.
La base esencial consiste en la emisión de ondas de ultrasonidos a partir de un transductor, las cuales interactúan con los tejidos internos. Estas ondas, después de encontrarse con diferentes densidades de los tejidos, son reflejadas de nuevo al transductor, y la información recopilada se traduce en imágenes visuales que pueden ser interpretadas por profesionales de la salud1,2.
Su versatilidad, seguridad y capacidad para proporcionar imágenes en tiempo real, la convierten en una herramienta de gran utilidad en los cuidados y técnicas enfermeras2.
El acceso venoso periférico se considera un procedimiento frecuente ya que aproximadamente el 80% de los pacientes requieren este tipo de dispositivo. No obstante, este proceso puede volverse particularmente complejo cuando el paciente posee2:
- Venas difíciles de localizar como en pacientes obesos, edad avanzada o enfermedades que afectan a la estructura de las venas (diabetes, insuficiencia renal, etc)3.
- Condiciones de emergencia: cuando el tiempo es crucial y la dificultad en la punción venosa puede retrasar la intervención médica3.
- Ambientes no controlados: en los que la luz, la movilidad del paciente o la falta de experiencia del profesional de salud pueden dificultar la visualización de las venas3.
Siendo en estos casos necesarios la canalización de un acceso venoso central o intraóseo. El empleo del ultrasonido para canalización de vías venosas periféricas puede evitar el uso innecesario de estos dispositivos2.
PROPIEDADES DE LOS TEJIDOS:
Las características de los tejidos son esenciales para entender su interacción con las ondas ultrasónicas, lo que resulta clave en la formación de imágenes ecográficas2.
Reflectividad: se refiere a la capacidad de un tejido para reflejar las ondas ultrasónicas2.
Absorción/atenuación: es la pérdida de energía que experimentan las ondas de ultrasonido al pasar a través de los tejidos2.
Impedancia: es la resistencia que tiene un tejido a la propagación del sonido a través de este, y está determinada por su densidad y la velocidad de propagación que tenga ese tejido. La interfase es la zona de unión entre dos tejidos o materiales con impedancias diferentes2.
Ecogenicidad: capacidad de un tejido para producir eco. Se ve reflejado como el brillo o intensidad con el que aparecen los colores en la pantalla (escala de grises)2.
- Tejidos anecoicos: el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases, sin reflejarse. Se visualizan cómo imágenes negras (no hay ecos). Por ejemplo, los líquidos como la sangre, la orina o el edema, en los que el ultrasonido los atraviesa fácilmente por lo que no emiten ecos2,4.
- Tejidos hipoecoicos o hipogénicos: el ultrasonido atraviesa interfases con poca diferencia de impedancia, reflejan algo el sonido, pero en menor medida que las estructuras circundantes (si las estructuras reflejan las ondas de forma similar se ven isoecoicas, es decir con la misma intensidad de brillo. Se visualizan como imágenes grisáceas (ecos de poca intensidad). Por ejemplo, en el músculo, la grasa u órganos sólidos, el ultrasonido tiene mayor dificultad para atravesarlo y se reciben más ecos de éstos2,4.
- Tejidos hiperecoicos o hiperecogénicos: el haz atraviesa estructuras con una gran diferencia de impedancia, reflejan casi por completo las ondas lo que hace que sea difícil visualizar a veces las estructuras distales. Se visualizan como imágenes blancas (ecos de gran intensidad)2,4
Estructuras muy densas (el metal de las agujas, el poliuretano de los catéteres) o cicatrices o calcificaciones o el propio hueso, por ejemplo. Son estructuras a las que el ultrasonido le cuesta atravesar y reciben reflejados la mayoría de los ecos, por lo que se ven blancos en la pantalla2,4.
El aire a pesar de tener una impedancia muy baja (muy baja densidad), al no tratarse de un medio líquido, transmite muy mal el ultrasonido, viéndose en la imagen también hiperecoica2,4.
TIPOS DE TRANSDUCTORES O SONDAS:
SONDAS DE ALTA FRECUENCIA:
También llamadas sondas lineales, emiten a más de 5 MHz, lo que les permite tener una alta resolución. Penetran poco en los tejidos, por lo que se utilizan brazos2,4. para estructuras superficiales, como la vasculatura de los
SONDAS DE BAJA FRECUENCIA:
Su frecuencia varía entre 2 y 5MHz, lo que les permite penetrar en estructuras más profundas, pero a cambio de perder resolución. Dentro de estas sondas existen varios tipos; las dos más utilizadas son la convex, utilizada para las exploraciones abdominales, y la sectorial, utilizada para un abordaje intercostal, como por ejemplo para la ecocardiografía2,4.
ORIENTACIÓN DE LA SONDA:
Todas las sondas o transductores tienen un marcador o muesca de orientación que debe corresponder con el marcador en la pantalla del ecógrafo2.
ORIENTACIÓN DE LA PANTALLA:
En la pantalla aparece una marca que suele ser un pequeño círculo o cuadrado de color, que corresponde con la marca o muesca de la sonda o transductor2.
DIFERENCIAS ENTRE VENAS Y ARTERIAS:
Tanto las venas como las arterias en la ecografía se identifican por su forma tubular anecoica. En una visión transversal, las arterias son redondeadas, pulsátiles, no compresibles con presión. Las venas son menos redondeadas, varían su tamaño con la respiración, maniobras de Valsalva y posición Trendelemburg; son fácilmente comprensibles cuando se aplica presión con el transductor5.
Los vasos sanguíneos se suelen observar en dos tipos de planos:
- Plano transversal o eje corto, viendo los vasos sanguíneos como círculos negros (anecoicos)2.
- Plano longitudinal o eje largo, viendo los vasos como cilindros alargados2.
PUNCIÓN ECOGUIADA:
Cualquier vena que sea ecográficamente identificable es apta para ser puncionada de manera ecoguiada2.
La sonda que se utilizará para la canalización de estructuras vasculares será la sonda lineal o de alta frecuencia. Dependiendo de su posición respecto al vaso se puede visualizar en plano transversal o eje corto (el plano de la sonda y el eje principal del vaso son perpendiculares entres sí) o en plano longitudinal o eje largo (el plano de la sonda respecto al del vaso son paralelos entre sí)2.
Un movimiento útil para evaluar tejidos elásticos, especialmente en exploraciones vasculares es:
Compresión/Presión. Consiste en aplicar una presión controlada con la sonda sobre la piel, moviéndola hacia arriba y hacia abajo sin deslizarla ni alterar el ángulo de insonación (sobre su eje central). Este movimiento ayuda a mejorar la visualización al reducir la distancia entre la sonda y la estructura de interés. Es especialmente útil para evaluar tejidos de diferente elasticidad y detectar cambios con la presión. Por ejemplo, para distinguir una vena de una arteria, ya que las venas se comprimen con facilidad, pero las arterias requieren mayor presión para lograr comprimirlas. O para valorar una posible trombosis venosa (vena que no se comprime con la presión)2.
PUNCIÓN EN PLANO TRANSVERSAL O EJE CORTO, EN ESTÁTICA CON AGUJA FUERA DE PLANO:
La visualización en plano transversal o eje corto y punción fuera de plano, es recomendable para la canalización de venas en miembros superiores, ya que permite la visualización espacial de estructuras adyacentes a la vena objetivo, como arterias y nervios. Con esta técnica la aguja se visualiza únicamente cuando está debajo del plano de la sonda, observando una imagen hiperecoica (punta de la aguja) dentro círculo anecoico (vena)2.
Realizar la sujeción de la sonda con la mano no dominante, dejando la dominante para la inserción2.
Visualizar la vena elegida previamente en el plano transversal, colocándola en el centro de la pantalla2.
Realizar la punción en el centro de la sonda con la misma longitud que el punto equidistante entre la sonda y el vaso elegido, o lo que es lo mismo, separándose de esta la misma distancia que profundidad haya de la vena a la piel, con una angulación de la aguja de 45. Es importante tener en cuenta la profundidad del vaso, ya que estos 45º no se cumplen estrictamente si se trata de un vaso más superficial2.
Insertar la aguja, progresádola lentamente manteniendo la angulación y manteniendo estática del ecógrafo2.
PUNCIÓN EN PLANO TRANSVERSAL O EJE CORTO, EN DINÁMICA CON AGUJA FUERA DE PLANO.
Realizar la sujeción de la sonda con la mano no dominante, dejando la dominante para la inserción2.
Visualizar la vena elegida previamente en el plano transversal, colocándola en el centro de la pantalla2.
Realizar la punción y localizar la punta de la aguja (imagen hiperecoica en el plano subcutáneo). Al avanzar la aguja se irá haciendo un seguimiento de la punta de esta avanzando la sonda y buscando la imagen hiperecoica, repitiendo esta secuencia hasta visulizar la entrada de la aguja en la vena. La inserción ecoguiada supone visualizar en todo momento la punta de la aguja en el ecógrafo2.
PUNCIÓN EN EL PLANO LONGITUDINAL O EJE LARGO CON AGUJA EN PLANO:
Realizar la sujeción de la sonda con la mano no dominante, dejando la dominante para la inserción2.
Visualizar la vena elegida previamente en el plano longitudinal en la pantalla ecográfica. Es importante tener en cuenta la orientación de la sonda para saber por qué lado de la pantalla del ecógrafo va a visualizarse la entrada de la aguja2.
Realizar la punción con la aguja en plano, puncionando pegado al transductor manteniendo su alineación con la vena. La visualización en plano longitudinal o eje largo y canalización dentro del plano el trayecto y cuerpo de la aguja se observa en todo momento, lo que facilita evitar el daño accidental de la pared posterior del vaso. Por este motivo es recomendable para accesos centrales como subclavia y anónima a nivel supraclavicular o axilar y cefálica en la zona infraclavicular, ya que permite ver la pared posterior y evitar así la punción arterial o pleural en caso de que se localice por debajo de la vena2.
La visualización en este plano también es útil para el paso de la guía metálica dentro de la vena, permitiendo cerciorarse de que no se ha atravesado la misma y el catéter queda alojado dentro de la vena seleccionada. Es recomendable la visualización total del vaso en el plano horizontal en la imagen ecográfica2.
CONCLUSIÓN
En el medio extrahospitalario, la canalización de un acceso venoso es una técnica esencial en la mayoría de las patalogías a tratar. En ocasiones, para el profesional de enfermería puede llegar a ser un procedimiento complicado por diferentes causas.
En un recurso como la SVAE (Soporte Vital Avanzado de Enfermería), podría ser de utilidad manejar el ecógrafo para la canalización de accesos vasculares.
Aunque existen otras alternativas cómo la vía intraósea, la canalización de una vía venosa con la ayuda del ecógrafo es un procedimiento que mejora la precisión, seguro y eficaz lo cual es fundamental sobre todo en el medio extrahospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
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