Trabajo monográfico. Mejora de la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial

AUTORES

1. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra. 
2. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
3. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
4. Mikel Monteagudo Marugán. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
5. ⁠Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
6. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza. 

RESUMEN

Introducción: La adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos varía entre el 20% y el 80%, con un promedio del 50%, este bajo porcentaje agrava el riesgo de enfermedades cardiovasculares graves. La hipertensión arterial afecta al 66% de los mayores de 65 años y es un problema común en atención primaria. El tratamiento incluye intervenciones farmacológicas y cambios en el estilo de vida, como reducción de sal, alcohol, y tabaquismo.

Objetivos: Conocer programas de mejora de la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos desde la enfermería y describir los factores que afectan el incumplimiento del tratamiento.

Metodología: se ha realizado una búsqueda en bases de datos empleando Descriptores en Ciencias de la Salud.

Resultados y conclusiones: El incumplimiento del tratamiento en hipertensión se debe a olvido, desmotivación y falta de información. Mejorar la adherencia requiere un enfoque multifactorial, una buena relación profesional-paciente, y el uso de tecnologías para monitorear el tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, adherencia terapéutica y enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Adherence to treatment in hypertensive patients ranges from 20% to 80%, with an average of 50%, and this low percentage increases the risk of severe cardiovascular diseases. Hypertension affects 66% of people over 65 years old and is a common issue in primary care. Treatment includes pharmacological interventions and lifestyle changes, such as reducing salt, alcohol, and smoking.

Objectives: To understand programs for improving therapeutic adherence in hypertensive patients from a nursing perspective and to describe the factors affecting treatment non-compliance.

Methodology: A search was conducted in databases using Health Sciences Descriptors. Results and Conclusions: Non-compliance with hypertension treatment is due to forgetfulness, lack of motivation, and insufficient information. Improving adherence requires a multifactorial approach, a good professional-patient relationship, and the use of technologies to monitor the treatment.

KEY WORDS

Hypertension, treatment adherence and compliance, and nursing.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud definió el término de adherencia como «el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta, o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario». Los estudios disponibles a nivel mundial señalan que el porcentaje de pacientes diagnosticados de hipertensión (HTA) que no siguen adecuadamente las instrucciones del personal sanitario oscila entre el 20% y el 80%, si bien la mayoría de ellos ofrecen porcentajes en torno al 50%. Igualmente, estudios llevados a cabo en España han indicado que entre el 40% y el 80% de los pacientes hipertensos no cumplen correctamente el tratamiento¹.

Esta enfermedad, además, es considerada un factor de riesgo para otras enfermedades de origen cardiovascular como, por ejemplo: muerte súbita, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial periférica, Ictus, IAM; así como enfermedades renales. Estas enfermedades producen alrededor de 18 millones de muertes anuales².

Por encima de los 65 años, presentan la enfermedad alrededor de un 66%. Es considerada como el mayor problema en cuanto salud se refiere, atendido en las consultas de atención primaria por los profesionales de enfermería².

El tratamiento de la hipertensión se diferencia en farmacológico y no farmacológico: en el caso del tratamiento no farmacológico las actividades recomendables a realizar son disminuir el aporte de sal, disminuir el consumo de alcohol, disminuir el peso, dieta equilibrada mediterránea, actividad física, hábito tabáquico. En el caso del tratamiento farmacológico se incluyen diferentes medicamentos como IECAS, diuréticos, betabloqueantes o antagonistas de los canales de calcio².

OBJETIVOS

• Conocer programas y métodos de mejora de la adherencia terapéutica para pacientes hipertensos en el ámbito de la enfermería.
• Describir los principales factores que afectan al no cumplimiento del tratamiento en pacientes hipertensos.

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica a través de las bases de datos Medline, scielo, Dialnet. Se obtuvieron 5 artículos empleados para la obtención de información.

Las palabras clave empleadas fueron: hipertensión, adherencia terapéutica y enfermería.

RESULTADOS

Las causas y factores que se relacionan con el incumplimiento son numerosas, entre ellas destacan: olvido de toma de la medicación, desmotivación para tomar el tratamiento farmacológico en enfermedades asintomáticas como la HTA, efectos adversos de los medicamentos, desconocimiento o falta de información sobre la enfermedad, tratamiento y las consecuencias del abandono ¹.

La adherencia terapéutica puede ser más exitosa desde un modelo multifactorial, ya que la aplicación de intervenciones complejas aplicadas sobre varios factores puede obtener mejores resultados que la utilización de manera aislada².

Relación profesional–paciente: la relación que existe entre el profesional y el paciente es fundamental y está basada en una relación empática, de ayuda, con una comunicación fluida, confianza y asertividad. Se consideran relativamente novedosas estas intervenciones, y es uno de las más importantes por su importancia en cuanto a los resultados².

En la mayoría de los pacientes el incumplimiento farmacológico se debe a olvidos o porque se infravalora la enfermedad; en el caso de las medidas higiénico-dietéticas no se llevan a cabo por desmotivación o por un cierto conflicto entre las indicaciones sanitarias y el estilo de vida ³.

La simplicidad en el tratamiento favorece una mejor adaptación al cumplimiento terapéutico. También se ha demostrado que favorecer el acceso a los profesionales sanitarios mediante nuevas tecnologías mejora la adherencia al tratamiento; emplear aplicaciones donde almacenar los datos, acceso a la información necesaria y llevar un control diario de la medicación mediante nuevas tecnologías ha demostrado aumentar la adherencia terapéutica⁴.

En otro de los estudios seleccionados se demuestra que el uso de tecnologías para mejorar la adherencia terapéutica mejora la adherencia terapéutica especialmente si se emplean más de un año⁵.

CONCLUSIONES

El incumplimiento terapéutico se debe a factores como el olvido, desmotivación y falta de información sobre la enfermedad. Mejorar la adherencia requiere un enfoque multifactorial, donde la relación profesional-paciente es clave, así como el uso de tecnologías para simplificar y monitorear el tratamiento. Además, la simplicidad en las indicaciones y el acceso constante a los profesionales de la salud pueden contribuir significativamente a mejorar los resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Márquez-Hernández VV, Granados Gámez G, Roales-Nieto JG. Application of a program to improve treatment adherence in new onset hypertensive patients. Aten Primaria. 1 de febrero de 2015;47(2):83-9. Disponible en: www.elsevier.es/ap
2. Martínez Uceda JL, Llovet Romero LE, Ariza Riera T. Enfermería y educación: Adherencia al tratamiento en la hipertensión arterial. Eur J Heal Res. 2018;4(1):31.
3. Schmidt Rio-Valle J, Cruz Quintana F, Villaverde Gutiérrez C, Prados Peña D, García Caro M, Muñoz Vinuesa A et al. Adherencia terapéutica en hipertensos: Estudio cualitativo. Index de Enfermería. 2006;15(54).
4. Oviedo Caro I. Utilización de una aplicación móvil para el fomento de la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial en atención primaria. NURE Investig RevCientífica enfermería. 2018;15(92):5.
5. González-Ruiz DP, Getial-Mora DA, Higidio-Miranda MA, Hernández-Zambrano SM. Efectividad de las tecnologías de la información y comunicación en la adherencia terapéutica de pacientes con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus.Enferm Nefrol. 2020 Ene-Mar;23(1):22-32.