Enfermería

Enfermería como eje en la prevención de la NAVM

26 junio 2026

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.73.70.001

AUTORES

María Jesús Lozano Molina. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Idoia Martínez Martínez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La ventilación mecánica ha incrementado la supervivencia en las Unidades de Cuidados Intensivos, pero también ha causado una gran cantidad de infecciones nosocomiales, siendo la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) la más frecuente y grave. Su incidencia oscila entre 5 y 7 casos por cada 1000 días de VM, y en Europa se ha notificado en un 15 % de los pacientes.

El personal de enfermería desempeña un papel esencial en la prevención de esta infección mediante cuidados basados en la evidencia, vigilancia continua, manejo riguroso de dispositivos invasivos y aplicación de medidas de control de infecciones.

Las principales medidas preventivas incluyen la higiene de manos, la elevación del cabecero de la cama, la higiene bucal con clorhexidina, el control del neumotaponamiento, la aspiración subglótica, la reducción del tiempo de ventilación mecánica, la reducción de los traslados en los pacientes de UCI y la formación continuada del personal.

La evidencia respalda que las intervenciones de enfermería contribuyen a la disminución de la NAVM, reduciendo la morbilidad y acortando la estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, neumonía asociada al ventilador, cuidados intensivos y ventilación mecánica.

ABSTRACT

Mechanical ventilation has increased survival in Intensive Care Units, but it has also led to a high number of healthcare-associated infections, with ventilator-associated pneumonia (VAP) being the most frequent and severe. Its incidence ranges between 5 and 7 cases per 1,000 ventilator days, and in Europe it has been reported in 15% of patients.

Nursing staff play an essential role in preventing this infection through evidence-based care, continuous monitoring, rigorous management of invasive devices, and implementation of infection control measures.

The main preventive measures include hand hygiene, head-of-bed elevation, oral hygiene with chlorhexidine, cuff pressure control, subglottic suctioning, reduction of mechanical ventilation duration, reduction of ICU patient transfers, and ongoing staff training.

Evidence supports that nursing interventions contribute to a reduction in VAP, decreasing morbidity and shortening hospital stay.

KEY WORDS

Nursing, ventilator-associated pneumonia, intensive care, mechanical ventilation.

INTRODUCCIÓN

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) surgieron en el siglo XX para atender a pacientes críticos que requieren soporte vital avanzado: Ventilación mecánica (VM). Gracias a la VM se ha incrementado la supervivencia, pero también ha causado una gran cantidad de infecciones nosocomiales (sobre todo la neumonía asociada a la ventilación mecánica); siendo la más frecuente y grave¹.

La incidencia de la NAVM oscila entre 5 y 7 casos por cada 1000 días de VM^1,2.

En Europa y en varios registros nacionales se ha notificado este tipo de neumonía en un 15 %¹.

Microbiológicamente hablando, los patógenos más implicados son: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus⁴.

El personal de enfermería desempeña un papel esencial en la prevención de esta infección mediante cuidados basados en la evidencia, vigilancia continua de signos de infección, manejo riguroso de los dispositivos invasivos y aplicación de medidas de control de infecciones¹.

OBJETIVOS

Definir el concepto de infección nosocomial.
Definir qué es la Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Enumerar las medidas de prevención de la neumonía.
Destacar la importancia de Enfermería contra la NAVM.

METODOLOGÍA

Diseño y pregunta PICO:

P (Paciente / Problema): Pacientes ingresados en UCI con ventilación mecánica invasiva.

I (Intervención): Intervenciones y cuidados de enfermería basados en protocolos de prevención.

C (Comparación): Atención estándar sin aplicación sistemática de medidas preventivas específicas.

O (Outcome / Resultado): Reducción de la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica.

Pregunta PICO formulada:

En pacientes ingresados en UCI con ventilación mecánica invasiva, ¿la aplicación de cuidados de enfermería basados en protocolos de prevención, en comparación con la atención estándar, reduce la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica?

Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la importancia del personal de Enfermería en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Se consultaron bases de datos como: PubMed, CINAHL y Cochrane Library, revistas de investigación: Revista Sanitaria de Investigación, Ocronos, Ciencia Sanitaria, PortalesMedicos, entre otras empleando como palabras clave:” Enfermería, neumonía asociada al ventilador, cuidados intensivos y ventilación mecánica”, previamente consultadas a los descriptores de ciencias de la salud: DeCS.

Como criterios de inclusión se incluyeron únicamente artículos en castellano, a texto completo y gratuitos. Acotación temporal de 10 años.

Los operadores booleanos empleados para las búsquedas fueron: “AND” y “NOT”.

RESULTADOS

Infección nosocomial: Infección relacionada con la asistencia sanitaria. Es la que aparece durante la estancia en un centro sanitario y que no estaba presente ni en periodo de incubación en el momento del ingreso. ^1,5

Suele manifestarse a partir de las 48 horas del ingreso, o al alta si está relacionada con la atención recibida (Procedimientos diagnósticos, terapéuticos o cuidados: catéteres, sondajes, cirugía, ventilación mecánica…)^1,2.

Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica: (NAVM): Es una infección pulmonar que aparece en pacientes con ventilación mecánica invasiva cuando llevan más de 48 horas intubados y que previamente no tenían neumonía^1,5.

Suele producirse por microaspiración de secreciones contaminadas que pasan alrededor del tubo endotraqueal y llegan hasta el pulmón^4,5.

Está asociada a un incremento de morbimortalidad, estancia en UCI y consumo de antibióticos¹.

Medidas de prevención para la NAVM:

Higiene de manos:

Es la medida más eficaz para reducir la transmisión de microorganismos entre personal sanitario, entorno y paciente. (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)³.
5 momentos de la OMS:
- Antes de tocar al paciente.
- Antes de una técnica aséptica.
- Después de la exposición a fluidos.
- Después de tocar al paciente.
- Después de tocar el entorno del paciente⁴.
El lavado de manos debe realizarse frotando todas las superficies (palmas, dorso de las manos, espacios interdigitales, pulgares, uñas y muñecas) durante al menos 20-30 segundos.
Es preferible realizar el lavado de manos con agua y jabón si hay suciedad visible o sospecha de microorganismos resistentes. Sino con solución hidroalcohólica. ^2,4
La higiene de manos debe realizarse antes y después de la manipulación de la vía aérea incluso si se usan guantes⁵.

Uso de guantes y mascarillas:

El uso correcto de guantes y mascarilla actúan de barrera reduciendo la transmisión de microorganismos entre el personal y el paciente. (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)³.
Enfermería ejerce un papel fundamental asegurando que estos elementos de protección sean empleados según protocolos, cambiados de forma adecuada, disminuyendo el riesgo de NAVM. ^4,5

Posición de paciente:

Se debe mantener el cabecero de la cama elevado entre 30-45 %, ya que se disminuye el riesgo de aspiración de secreciones orofaríngeas hacia el tracto respiratorio inferior. (Nivel de evidencia moderado-Recomendación fuerte)³.
Es de crucial importancia sobre todo cuando el paciente está sometido a nutrición enteral ya que se minimiza el riesgo de reflujo gástrico^2,5.
El estar en decúbito supino debe evitarse, salvo que esté contraindicado¹.
Enfermería se encarga de garantizar este posicionamiento, revisando la inclinación frecuentemente y ajustándola según las necesidades del paciente^4,5.

Higiene bucal con clorhexidina:

Debe realizarse cada 6 horas para minimizar la colonización de la cavidad oral por bacterias que puedan ascender por la vía aérea y causar NAVM. (Nivel de evidencia alto, recomendación fuerte)³.
Consiste en la limpieza diaria de dientes, encías, lengua y mucosas con soluciones de clorhexidina al 0,12 – 0,20 % aplicadas mediante una gasa o cepillo suave¹.
Se disminuye la carga bacteriana, la formación de biofilm y el riesgo de neumonía en pacientes intubados^1,2,5.
Enfermería tiene un papel esencial en la correcta aplicación de esta medida según protocolos estandarizados⁵.

Control de la presión del neumotaponamiento:

Mantener la presión adecuada (entre 20-30 cm de H20). (Nivel de evidencia moderado, recomendación fuerte)³.
Se evita con ello las microaspiraciones hacia los pulmones.
Se previenen las lesiones traqueales.
El personal de enfermería es fundamental en la supervisión constante de la presión del neumotaponamiento, realizando ajustes si es necesario, con ello se logra disminuir la aparición de NAVM^4,5.

Aspiración subglótica:

Si el tubo dispone de sistema específico, permite eliminar secreciones acumuladas por encima del balón del neumopatonamiento antes de que desciendan al pulmón. (Nivel de evidencia alto, recomendación fuerte)³.
Se debe revisar cada 8 horas^1,2.
Especialmente útil en ventilaciones prolongadas.
Enfermería es responsable de mantener los sistemas de aspiración correctamente conectados.

Aspiración de secreciones:

Es muy recomendable la hiperoxigenación en pacientes hipoxémicos antes, entre aspiración y aspiración y al finalizar el procedimiento¹.
No se debe aspirar de forma rutinaria sólo cuando haya: ruidos respiratorios, aumento de la presión del ventilador, secreciones visibles y desaturación relacionada con secreciones. (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)³.
Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo endotraqueal antes de la aspiración de secreciones bronquiales⁴.
Técnica aséptica: uso de guantes estériles, uso de mascarilla, uso de sondas desechables, manipulación aséptica de las sondas de aspiración^1,5.
Es recomendable el uso de sistemas de aspiración cerrada, ya que disminuye la contaminación del circuito y reduce la exposición del personal sanitario^4,5.
Hay que tener en cuenta que, si el sistema está obstruido, es como si no existiera².

Reducción del tiempo de ventilación mecánica.

Con la reducción de la duración de la ventilación mecánica invasiva se reduce la exposición del paciente a factores de riesgo de NAVM.
Enfermería es clave en la valoración diaria de la posibilidad de destete, implementando protocolos de sedación mínima, garantizando un manejo seguro en la prevención de la NAVM. ²
Cuantos menos días esté el paciente intubado, menor será el riesgo de padecer la NAVM. (Nivel de evidencia bajo-recomendación fuerte)³.

No cambiar las tubuladuras de forma rutinaria:

Solo es preciso cambiarlas si fallan o si han pasado más de 7 días^1,5.
No se deben cambiar de forma rutinaria ya que cada desconexión rompe el sistema cerrado, favorece la contaminación, genera pérdida de presión positiva e incrementa el riesgo de NAVM. (Nivel de evidencia alto, recomendación fuerte)³.
En ventilación mecánica, muchas veces la prevención no consiste en “hacer más”, sino en manipular menos y mejor⁴.

Reducir los traslados de los pacientes de UCI:

Disminuye la manipulación del paciente y de los dispositivos invasivos, reduce el riesgo de desconexiones, aspiraciones y contaminación, y contribuye a la prevención de la NAVM^1,2,5.

Formación continuada

La capacitación continua del personal sanitario en técnicas de manejo de la vía aérea y aspiración de secreciones es esencial para prevenir las NAVM: reduce las manipulaciones innecesarias, disminuye las complicaciones, unifica criterios y aumenta la seguridad del paciente.
Incluye el entrenamiento en procedimientos seguros, evitando contaminaciones, minimizando el riesgo de lesiones traqueales^1,2,4,5.
Enfermería es imprescindible para aplicar estas competencias y supervisar su correcto cumplimiento, garantizando unos cuidados integrales, seguros para el paciente y con ello disminuyendo la incidencia de la NAVM. (Nivel de evidencia alto y grado de recomendación fuert³.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La neumonía asociada a ventilación mecánica representa un riesgo significativo para los pacientes, ya que, al tener múltiples comorbilidades, supone una mayor vulnerabilidad y probabilidad de desarrollar complicaciones durante su estancia hospitalaria.

La evidencia clínica respalda que las distintas intervenciones realizadas por el personal de enfermería contribuyen, en distintos niveles, a la disminución de la neumonía asociada a ventilación mecánica, reduciendo la morbilidad y acortando la estancia hospitalaria.

Por ello, es fundamental que el personal de enfermería se mantenga actualizado y conozca las medidas preventivas mencionadas, basadas en la evidencia, para garantizar la prestación de cuidados de alta calidad y seguridad para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHOSPAB). Protocolo de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica [Internet]. Albacete: CHOSPAB; [abril de 2023] [citado 2026 Feb 11]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/dfe7c632ff70091501b2cdc4ff61e450.pdf
Miquel-Roig C, Picó-Segura P, Huertas-Linero C, Pastor-Martínez M. Cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revisión sistemática. Enferm Clin. 2006;16(5):244-252. doi:10.1016/S1130-8621(06)71224-4.