Trabajo monográfico sobre la fascitis plantar

AUTORES

1. Lorena Saba Huerva. Enfermera del Hospital Universitario Materno Infantil. Zaragoza. España.
2. Raquel Mauri Mur. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
3. Carolina Rodellar Pico. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Nerea Gracia Viñuales. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
6. María Cesárea Escartín Lanuza. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

La fascitis plantar es una inflamación del tejido fibroso (fascia plantar) a lo largo de la parte inferior del pie que conecta el hueso de tu talón con los dedos de los pies. La fascitis plantar puede causar dolor intenso en el talón. La fascitis plantar es una de las causas más comunes del dolor de talón.

PALABRAS CLAVE

Fascia, dolor, pie, talón, rigidez.

ABSTRACT

Plantar fasciitis is an inflammation of the fibrous tissue (plantar fascia) along the bottom of the foot that connects the heel bone to the toes. Plantar fasciitis can cause intense pain in the heel. It is one of the most common causes of heel pain.

KEY WORDS

Fascia, pain, foot, heel, stiffness.

DESARROLLO DEL TEMA

La fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor en el talón y en la planta del pie. Se caracteriza por la inflamación de la fascia plantar, una banda de tejido conectivo grueso que se extiende desde la tuberosidad medial del calcáneo hasta la base de los dedos. Esta estructura proporciona soporte al arco del pie y absorbe impactos durante la marcha. El trastorno es especialmente frecuente en personas que realizan actividades de alto impacto, atletas, trabajadores que pasan muchas horas de pie, y en aquellas con factores de riesgo como obesidad, pie plano o arco elevado.

Este problema es responsable de un alto porcentaje de consultas por dolor en el talón en atención primaria y en clínicas de medicina deportiva. Se estima que entre el 10% y el 15% de la población puede desarrollar fascitis plantar en algún momento de su vida, siendo más prevalente entre los 40 y 60 años¹.

ETIOLOGÍA:

La fascitis plantar puede ser causada por múltiples factores, que suelen actuar de forma combinada:

1. Sobrecarga mecánica: La actividad física intensa, especialmente en superficies duras o con calzado inadecuado, puede generar microtraumatismos repetitivos que provocan inflamación de la fascia plantar².
2. Alteraciones biomecánicas: Las disfunciones en la marcha o en la alineación del pie, como los pies planos o cavos, generan un reparto anormal de la carga y aumentan el estrés sobre la fascia³.
3. Obesidad: El exceso de peso corporal es uno de los principales factores de riesgo. Aumenta la presión sobre el talón y genera tracción continua de la fascia plantar⁴.
4. Envejecimiento: Con la edad, los tejidos pierden elasticidad y capacidad de regeneración, lo que favorece la aparición de microdesgarros⁵.

SÍNTOMAS:

Los síntomas característicos de la fascitis plantar incluyen:

• Dolor agudo en la parte inferior del talón, especialmente al levantarse por la mañana o después de estar en reposo prolongado.
• Rigidez en el pie que suele mejorar tras caminar unos pasos.
• Aumento del dolor tras realizar actividades prolongadas de pie o correr.
• En algunos casos, presencia de un espolón calcáneo, aunque este no siempre es la causa del dolor.

El dolor suele localizarse en la región medial del talón y puede irradiarse hacia la planta del pie. Es habitual que el malestar disminuya con el movimiento, pero empeore al final del día o con cargas prolongadas.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la fascitis plantar es esencialmente clínico, basado en la historia del paciente y el examen físico. Se identifican puntos dolorosos a la palpación en la inserción de la fascia en el calcáneo, y se evalúan factores de riesgo biomecánicos.

En casos atípicos o persistentes, se puede recurrir a estudios por imágenes como:

• Radiografías: Para descartar fracturas u observar espolones calcáneos.
• Ecografía: Útil para visualizar el engrosamiento de la fascia plantar y detectar inflamación.
• Resonancia magnética: En casos refractarios, para descartar otras patologías asociadas o lesiones estructurales.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la fascitis plantar se basa en medidas conservadoras, siendo eficaces en la mayoría de los casos:

1. Reposo relativo: Evitar actividades que agraven el dolor y permitir que el tejido sane.
2. Hielo local: Aplicación de hielo de 15 a 20 minutos varias veces al día para reducir la inflamación.
3. Medicamentos antiinflamatorios: Los AINEs pueden ser útiles en fases agudas para controlar el dolor¹.
4. Ejercicios de estiramiento: Se recomiendan especialmente los estiramientos de la fascia plantar y del tendón de Aquiles. Estos ejercicios deben realizarse de forma progresiva y constante².
5. Soporte plantar: El uso de plantillas ortopédicas o taloneras puede aliviar la presión sobre la fascia. El calzado debe ser cómodo, con buen soporte de arco y amortiguación adecuada³.
6. Terapias físicas: La fisioterapia incluye técnicas manuales, fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie, ultrasonido terapéutico y vendajes funcionales⁴.

En casos en los que no hay mejoría tras varios meses de tratamiento conservador, se consideran otras opciones:

• Inyecciones de corticosteroides: Pueden ser efectivas, pero deben usarse con precaución por el riesgo de rotura de la fascia.
• Ondas de choque extracorpóreas: Técnica no invasiva que estimula la regeneración del tejido⁵.
• Intervención quirúrgica: Se reserva para casos graves, con dolor incapacitante y refractario a otros tratamientos.

PREVENCIÓN:

Para reducir el riesgo de fascitis plantar o prevenir recidivas, se recomienda:

• Utilizar calzado adecuado con soporte de arco y buena amortiguación.
• Evitar caminar descalzo en superficies duras.
• Mantener un peso corporal saludable.
• Realizar estiramientos regulares de la fascia plantar y de los músculos de la pantorrilla.
• Incrementar gradualmente la intensidad y duración del ejercicio físico.

CONCLUSIONES

La fascitis plantar es una condición común y potencialmente incapacitante si no se trata de forma adecuada. El diagnóstico clínico temprano y la implementación de un tratamiento conservador bien dirigido suelen lograr la resolución de los síntomas en la mayoría de los pacientes. La educación del paciente sobre los factores de riesgo y las medidas preventivas es clave para evitar recurrencias y mejorar su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wipperman J, Goel V. Fascitis plantar: una revisión sistemática de la literatura. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(9):602–11.
2. Buchbinder R. Fascitis Plantar. N Engl J Med. 2004;350(21):2203–12.
3. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. Diagnóstico y tratamiento de la fascitis plantar. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3):290–8.
4. Dyer JR, Riddle DL. Examen y tratamiento de la fascitis plantar basado en la evidencia. Phys Ther. 2010;90(11):1715–25.
5. McPoil TG, Cornwell A, McHugh M. Plantar fasciitis: una revisión de la literatura. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(10):652–60.