Trastornos de la conducta alimentaria durante el embarazo

AUTORES

1. Álvaro Sánchez Arias. Matrón. Hospital 12 de Octubre Madrid. España.
2. María Zapater López. Matrona. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
3. Luisa María Cuadrado Planas. Matrona. Atención primaria Sector Calatayud. Zaragoza, España.
4. María Iglesias Lázaro. Matrona. Atención Primaria Sector II Zaragoza. España.
5. Aitana Roldán Montejo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. España.
6. Alba Rubio García. Matrona. Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza. España.

RESUMEN

La prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria TCA es más elevada durante la edad fértil en comparación con otros grupos etarios. Esta condición puede agravarse en el embarazo, una etapa marcada por múltiples cambios biopsicosociales. Los TCA durante la gestación se asocian a complicaciones obstétricas y neonatales, así como a consecuencias en la salud mental de la descendencia. Este trabajo realiza una revisión de la evidencia científica sobre los riesgos asociados, la detección, el manejo y las barreras en la atención de mujeres embarazadas con TCA, con el fin de fomentar una atención interdisciplinar y temprana.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de la conducta alimentaria, embarazo, salud mental materna.

ABSTRACT

The prevalence of eating disorders EDs is higher during childbearing age compared to other age groups. This condition may worsen during pregnancy, a stage marked by numerous biopsychosocial changes. EDs during gestation are associated with obstetric and neonatal complications, as well as with mental health outcomes in offspring. This paper reviews the scientific evidence on the associated risks, screening, management, and barriers in the care of pregnant women with EDs, aiming to promote early and interdisciplinary intervention.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de la conducta alimentaria, embarazo, salud mental materna.

KEY WORDS

Feeding and eating disorders, pregnancy, maternal mental health.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria TCA suponen un problema de salud con un gran impacto en la sociedad. Su incidencia es la edad fértil es mayor al compararla con otros grupos de edad y presenta una tendencia creciente. El riesgo de padecer TCA puede verse aumentado durante la gestación ya que es una etapa en la que se sufre un gran cambio biopsicosocial y cambios en relación con hábitos alimentarios y en la actividad física, entre otros^1,2.

Los TCA más frecuentes son la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa, el Trastorno por Atracón y otros como la pica, el trastorno por evitación/restricción o el síndrome de alimentación nocturna ² .

Suponen un aumento de la mortalidad perinatal hasta seis veces mayor y se relacionan con una mayor incidencia de complicaciones tanto fetales como maternas como son una mayor tasa de preeclampsia, anemia, hiperémesis gravídica, mayor incidencia de cesárea y parto inducido, abortos espontáneos, partos prematuros y recién nacidos pequeños y grandes para la edad gestacional, microcefalia y puntuaciones más bajas en el test de APGAR^1,3.

Debido a su gran impacto, es importante una intervención temprana para poder identificar los trastornos de conducta alimentaria con el fin de preservar un adecuado estado de salud materno y del recién nacido, tanto físico como psicológico^1,4.

OBJETIVOS

Identificar las posibles complicaciones en las mujeres que sufren trastornos de la conducta alimentaria durante el embarazo y su abordaje.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed utilizando los descriptores DeCS/MeSH “Feeding and Eating Disorders”, “Pregnancy” y “Maternal Mental Health” combinados mediante el operador booleano AND.

Criterios de inclusión:

• Artículos que responden a la pregunta del estudio.
• Artículos publicados en bases de datos y revistas científicas de ciencias de la salud.
• Artículos con fecha de publicación comprendida en los últimos 10 años.

Criterios de exclusión:

• Estudios con bajo nivel de evidencia científica.
• Estudios que aborden otros problemas de salud mental diferentes a los trastornos de la conducta alimentaria durante el embarazo.
• Artículos no comprendidos en el rango de publicación indicado en los criterios de inclusión.

RESULTADOS

La evidencia muestra un aumento significativo en la incidencia de trastornos psiquiátricos en la descendencia de madres con TCA. Estudios recientes, como el de Nilsson et al. 2024, han evidenciado una asociación entre los TCA maternos y el riesgo incrementado de diagnósticos psiquiátricos en la infancia, incluyendo trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH , tics, alteraciones del funcionamiento social y trastornos del sueño⁵.

Asimismo, se ha identificado una relación entre el tipo específico de trastorno alimentario y el perfil de complicaciones obstétricas y neonatales. Por ejemplo, en gestantes con anorexia nerviosa, se observa una mayor probabilidad de hemorragias durante el embarazo, partos pretérmino y recién nacidos con microcefalia. En mujeres con bulimia nerviosa, son más frecuentes las alteraciones hidroelectrolíticas y una incidencia más elevada de hiperémesis gravídica. El trastorno por atracón, por su parte, se ha vinculado con obesidad materna, tanto durante el embarazo como en el posparto, lo que a su vez incrementa el riesgo de diabetes gestacional, hipertensión y parto por cesárea^2,3.

Por otra parte, el bajo peso pregestacional y una ganancia de peso insuficiente durante la gestación, fenómenos frecuentes en mujeres con TCA activos o en remisión parcial, se correlacionan directamente con peores resultados perinatales, como bajo peso al nacer, prematuridad, y puntuaciones reducidas en el test de Apgar^1,3.

En conjunto, la literatura revisada indica que la coexistencia de TCA durante el embarazo es un factor de riesgo relevante tanto para la salud física como mental de la madre y del neonato, lo que subraya la importancia de una detección e intervención tempranas. A pesar de ello, los estudios también muestran una carencia generalizada de herramientas de cribado validadas y adaptadas específicamente al contexto gestacional, lo que dificulta su identificación en la práctica clínica diaria⁶.

DISCUSIÓN

Los síntomas presentados con mayor frecuencia en las gestantes con TCA son la preocupación por el peso durante el embarazo, los atracones y síntomas de ansiedad y depresión. La preocupación por el peso se relaciona con alteraciones conductuales entre las que se encuentran el uso de diuréticos o inducirse el vómito².

Algunos estudios establecen una asociación en función del tipo de trastorno de la conducta alimentaria presentado por la mujer gestante y las potenciales complicaciones. Tanto en anorexia como bulimia y otros trastornos alimentarios, se identificó una incidencia dos veces mayor de hiperémesis, un aumento en la incidencia de parto prematuro y microcefalia. En las mujeres que padecían anorexia nerviosa se definió un mayor riesgo de hemorragias durante la gestación³.

Martínez-Olcina M. et al. asocian la Anorexia Nerviosa a la desnutrición y la pérdida de peso durante el embarazo, mientras que en las mujeres con bulimia nerviosa se produce un aumento del desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con las conductas purgativas. En las gestantes con trastorno por atracón, se observa un aumento en la incidencia de obesidad tanto en el embarazo como en el postparto².

El principal factor de riesgo para la aparición de complicaciones, en las gestantes que presentan TCA, es la desnutrición materna. Esto se relaciona con una ganancia de peso insuficiente en la mujer embarazada y por consiguiente con peores resultados perinatales².

En relación con el tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria durante la gestación, lo más adecuado sería el abordaje multidisciplinar que permita la colaboración de psiquiatras, psicólogos, obstetras, entre otros profesionales. Algunas estrategias como la terapia ambulatoria pueden ser útiles para favorecer el bienestar de las gestantes^1,4 .

A pesar de ser una situación compleja en relación con el tratamiento, no existen unas directrices claras en cuanto al abordaje de la atención a los TCA en la gestación⁴.

La identificación precoz de los TCA en la gestación es un punto muy importante para su abordaje. A día de hoy, no se dispone de recomendaciones que indiquen cual es el mejor método para identificar este tipo de trastornos antes ni durante la gestación. Dentro de las barreras que dificultan su identificación, se encuentran el estigma y la deficiente formación del profesional que atiende a la mujer embarazada, por lo que una mayor formación de los profesionales^6,7.

CONCLUSIONES

• Los trastornos de la conducta alimentaria en el embarazo suponen un riesgo importante tanto para la salud materna como neonatal.
• La desnutrición materna es el principal factor asociado a complicaciones obstétricas.
• Existe una clara necesidad de establecer protocolos de cribado y atención interdisciplinar en mujeres gestantes con antecedentes o síntomas de TCA.
• La formación específica de los profesionales de salud en esta materia es esencial para garantizar una atención adecuada.

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