Tratamiento de la enfermedad de ojo seco

AUTORES

1. Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja), España.
2. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza, España.
3. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza), España.
4. María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza), España.
5. María Ángeles Giménez Gimeno. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza), España.
6. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza), España.

RESUMEN

La enfermedad de ojo seco depende de varios factores siendo el principal factor la sintomatología. En función de la afectación de la superficie ocular se elige un tratamiento u otro. El objetivo de esta revisión es conocer los diferentes tratamientos para la enfermedad de ojo seco.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de ojo seco, lágrimas artificiales.

ABSTRACT

Dry eye disease depends on several factors, the main factor being the symptoms. Depending on the involvement of the ocular surface, one treatment or another is chosen. The objective of this review is to know the different treatments for dry eye disease.

KEY WORDS

Dry eye disease, artificial tears.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de ojo seco es una patología con una etiología multifactorial, con una fisiopatología que depende de varios factores, siendo el principal factor la sintomatología. El TFOS DEWS II (Tear Film Ocular Surface Dry Eye Disease Workshop) de 2017 definió la enfermedad ojo seco como¹:

“El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular, que se caracteriza por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y que va acompañada de síntomas oculares, en la que la inestabilidad e hiperosmolaridad de la superficie ocular, la inflamación y daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales desempeñan papeles etiológicos”

Existen diferentes tratamientos para la enfermedad de ojo seco según la afectación de la superficie ocular.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es conocer los diferentes tipos de tratamiento que existen para tratar la enfermedad de ojo seco.

MATERIAL Y MÉTODO

La búsqueda de artículos se llevó a cabo en bases de datos científicas como PubMed, Scopus, Google Shcolar y Teseo utilizando palabras clave como ”dry eye disease”, “dry eye treatment” y “tears”.

RESULTADOS

Existen diferentes opciones para el tratamiento de la EOS en función de la afectación en la superficie ocular: sustitutos lagrimales, conservación de las lágrimas, estimulación lagrimal, tratamientos para las anomalías palpebrales, tratamientos antiinflamatorios, cirugía, modificaciones de la dieta, consideraciones de ambiente local y otros complementos como productos naturales o la acupuntura.² Además se ha demostrado que la EOS está asociada a factores psicológicos, por lo que una buena salud mental, disminuirá la sintomatología de ojo seco.

Sustitutos de las lágrimas:

Las lágrimas artificiales son el elemento principal de tratamiento de la EOS. Existen dos tipos de lágrimas artificiales en función de la capa o las capas de la película lagrimal sobre la que se quiera actuar: las de suplementación acuosa y las de suplementación lipídica.

El componente más abundante en las lágrimas artificiales es la base acuosa, que suele incorporar agentes optimizadores de la viscosidad para aumentar el tiempo de permanencia en la superficie ocular. Estos agentes son la carboximetilcelulosa (CMC), la hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC), el ácido hialurónico (AH), el guar hidroxipropil (guar-HP), la hidroxipropilcelulosa y combinaciones entre ellos. Debido a la gran importancia de la osmolaridad lagrimal en la enfermedad de ojo seco, también se han desarrollado colirios con agentes osmóticos (hiopoosmolares o hiperosmolares) en los sustitutos lagrimales. Otro complemento de los sustitutos lagrimales de suplementación acuosa son los osmoprotectores como la L-carnitina o la threalosa cuya función es proteger las células epiteliales. La inclusión de antioxidantes en las lágrimas artificiales ha sido estudiado a consecuencia de la presencia de radicales libres de oxígeno en las lágrimas de los pacientes con ojo seco.

Los colirios multidosis necesitan un conservante para prevenir el crecimiento microbiano. Cada vez más se están diseñando válvulas unidireccionales en el envase de las lágrimas artificiales para evitar el uso de conservantes en el tratamiento para la enfermedad de ojo seco ya que se ha estudiado que estos conservantes como el cloruro de benzalconio (BAK) produce toxicidad en la superficie ocular. Este conservante se emplea también en los colirios tópicos para el tratamiento del glaucoma. Se desarrollaron otros conservantes que tienen menor impacto en la superficie ocular que el BAK: el clorito sódico, el perborato sódico y el conservante Sof-Zia. Aunque estos conservantes tengan menor impacto en la superficie ocular, los efectos negativos no desaparecen, por lo que los sustitutivos lagrimales sin conservantes tienen una mayor efectividad en la reducción de la inflamación de la superficie ocular.

Además de las lágrimas artificiales, se pueden realizar preparados biológicos sustitutos de las lágrimas como el suero autólogo, el suero alogénico de adulto, el suero del cordón umbilical y los preparados plaquetarios. Otros agentes sustitutos de las lágrimas son los agentes mucolíticos que su función es despolimerizar la mucina y los antagonistas del receptor de TRPV1 (transient receptor potential vanilloid type 1) que aún se está investigando su efecto en la EOS.

Conservación de las lágrimas:

Para la conservación de las lágrimas se emplean oclusores del conducto lagrimal para la retención de lágrimas mediante el bloqueo de su drenaje. Estos pueden ser tapones u oclusiones quirúrgicas del conducto lagrimal. Otra opción para la conservación de las lágrimas son gafas con cámara de humedad diseñadas para minimizar la evaporación de las lágrimas y el uso de humidificadores.

Estimulación lagrimal

Existen varios componentes farmacológicos tópicos que estimulan la secreción acuosa, de mucina y de lípidos como los secretagogos tópicos y orales, la neuroestimulación nasal y otros métodos de estimulación lagrimal como la respiración abdominal y los termorreceptores fríos.

Tratamientos para las anomalías palpebrales:

Para la blefaritis anterior se pauta higiene palpebral para evitar la sobrecolonización bacteriana o la colonización de demodex mediante antibióticos tópicos, aceite del árbol del té que es un aceite natural o el antiparásito “ivermectina”.

El tratamiento de la DGM se basa en la liberación de la obstrucción de los orificios de Meibomio, pautando higiene, aplicación de calor y masaje palpebral. Los lubricantes oculares con lípidos aumentan el grosor de la capa lipídica que se ve afectada por la enfermedad. La aplicación de compresas calientes tiene la finalidad de licuar los lípidos secretados por las glándulas. Existen tratamientos físicos para el tratamiento de la DGM como el exprimido forzado sin aplicación de calor (con los dedos o con un objeto rígido), LipiFlow® TearScience, Morrisville, NC, EE. UU.) que consiste en la aplicación localizada de calor (42,5º) y de presión sobre las glándulas de Meibomio, la luz pulsada intensa (IPL) que se aplica sobre la zona periorbital para estimular las glándulas, el sondaje intraductal que consiste en la inserción de pequeñas sondas en los orificios y conductos de las glándulas de Meibomio o el raspado de la queratina que se acumula en los conductos.

Si el parpadeo es incompleto o el cierre palpebral inadecuado se produce ojo seco por exposición. Para tratar esta exposición ambiental, se pautan lágrimas artificiales, pomadas, gafas de humedad, máscaras oculares nocturnas, parches o cintas para forzar el cierre palpebral. En caso de que esta exposición esté causada por entropión o ectropión se trata de manera quirúrgica. Otra causa de exposición es el uso de lentes de contacto correctoras de ametropías. A pesar de ser un factor de riesgo para la enfermedad de ojo seco, también son una opción terapéutica dependiendo de la gravedad y el origen de la enfermedad.

Tratamiento antiinflamatorio:

Los corticosteroides son una opción de tratamiento de la enfermedad de ojo seco debido a su efectividad en enfermedades inflamatorias. Los inmunomoduladores no glucocorticoides como la ciclosporina poseen propiedades antiinflamatorias reduciendo los marcadores de inflamación y mejorando los signos de la enfermedad. Otros inmunomoduladores son los fármacos antiinflamatorios no esteroideos o los neuropéptidos.

Para reducir la inflamación producida por los linfocitos T en la EOS, se ha estudiado el uso de antagonista del antígeno-1 asociado a la función linfocitaria para impedir que los linfocitos T interactúen con otros elementos celulares. Otra opción de tratamiento antiinflamatorio es la tetraciclina y sus análogos para modular la inflamación mediante antibióticos, especialmente para la DGM y la blefaritis. Para la DGM también se emplea la azitromicina, que es un antimicrobiano de la familia de los macrólidos.

Cirugía:

Las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento del ojo seco consiste en reducir la evaporación lagrimal por exposición como en la tarsorrafia, tratar quirúrgicamente la conjuntivocalasia (eliminar el exceso de conjuntiva bulbar inferior) y otros trastornos conjuntivales, tratar el blefarospasmo mediante la inyección de toxina botulínica y otras correcciones de los párpados mediante cirugía (como la dermatocalasia, la ptosis palpebral o el ectropion) o trasplantar las glándulas salivales con el objetivo de proporcionar tejido exocrino.

Modificaciones de la dieta y otras terapias complementarias:

La dieta y la suplementación nutricional pueden ayudar a mejorar el ojo seco. Ayuda en la mejora de la enfermedad la hidratacióin general ya que una deshidratación del cuerpo puede afectar en la osmolaridad lagrimal. Los ácidos grasos esenciales que se pueden consumir de manera natural o en complementos alimenticios ayudan a equilibrar las citoquinas inflamatorias. Otro complemento que ayuda a la EOS es la lactoferrina por sus propiedades antiinflamatorias.

En algunos países y culturas, tratan la enfermedad de ojo seco con productos naturales a base de plantas, miel, leche materna y acupuntura como ocurre en Asia oriental.

CONCLUSIÓN

En función de la afectación de la superficie ocular existen diferentes tipos de tratamientos desde el uso de lágrimas artificiales hasta la cirugía de párpados o de la conjuntiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, Djalilian A, Dogru M, Dumbleton K, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. The ocular surface 2017 Jul;15(3):539-574.
2. Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The ocular surface 2017 Jul;15(3):575-628.