Tratamiento fisioterápico de la esclerosis múltiple: revisión sistemática

AUTORES

1. Mario Angás Nasarre. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Nayara Pomar Clavel. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alba Orós Sanz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Clara Juan Olivares. Fisioterapeuta en el Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
5. Javier Herrero Vaño. Fisioterapeuta en el Servicio de Salud de la Comunidad Valenciana. Valencia, España.
6. Alba Lara Solabre. Fisioterapeuta en el Servicio de Salud de la Comunidad Valenciana. Valencia, España.

RESUMEN

La Esclerosis Múltiple es una patología neurológica crónica, inflamatoria y desmielinizante que afecta al sistema nervioso central. Sus principales síntomas son la fatiga, la espasticidad, el deficit motor, sensorial y cognitivo y los trastornos de la deglución.

La evidencia ha demostrado, que la fisioterapia desempeña un papel fundamental en el manejo de la sintomatología en este tipo de paciente. Su tratamiento, debe incluir el trabajo del equilibrio, la espasticidad, la fuerza o la marcha. Puntos fundamentales, para la fomentar la autonomía del paciente en todas las etapas de la enfermedad. El fisioterapeuta debe ser el encargado de seleccionar las técnicas apropiadas para cada individuo, ajustando y asociando las sesiones, a las características, aficiones o preferencias individuales. Sobre estos principios, diferentes técnicas como la terapia manual, estiramiento muscular, facilitación neuromuscular, electro-punción, o terapia robótica, son las recomendadas por la literatura.

En resumen, la bibliografía respalda el uso combinado de diferentes técnicas propias de la fisioterapia para el abordaje de estos pacientes, siempre siguiendo criterios de personalización e individualización, para mejorar la adherencia al tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis múltiple, ejercicio terapéutico, fisioterapia.

ABSTRACT

Multiple Sclerosis is a chronic, inflammatory, and demyelinating neurological condition affecting the central nervous system. Its primary symptoms include fatigue, spasticity, motor, sensory, and cognitive deficits, and swallowing disorders.

Evidence has shown that physiotherapy plays a fundamental role in managing symptoms in these patients. Treatment must address balance, spasticity, strength, and gait, key areas for fostering patient autonomy at all stages of the disease. The physiotherapist is responsible for selecting appropriate techniques for each individual, tailoring and adapting sessions to the patient’s specific characteristics, hobbies, or preferences. Based on these principles, the literature recommends various techniques, such as manual therapy, muscle stretching, neuromuscular facilitation, electro-acupuncture, and robotic therapy.

In summary, the literature supports the combined use of various physiotherapy techniques to treat these patients, always adhering to principles of personalization and individualization to improve treatment adherence.

KEY WORDS

Multiple sclerosis, exercise therapy, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La Esclerosis Múltiple es una patología neurológica, crónica inflamatoria y desmielinizante que afecta principalmente al sistema nervioso central¹. Ataca directamente a la fibra nerviosa, produciendo una pérdida de la mielina que rodea al axón y por tanto, una reducción de la transmisión nerviosa^1,2.

La sintomatología aparece en forma de brotes, periodos en los que aumenta de forma exponencial, seguidos de una etapa de meseta, donde la sintomatología se mantiene estable². Existen varios tipos remitente, recidivante o progresiva². La principal sintomatología es la fatiga, espasticidad, deficit motor, sensorial y cognitivo y trastornos de la deglución¹. Pese a ello, la clínica es muy heterogénea, siendo muy diferente entre pacientes^1,2.

A nivel mundial, esta patología es la segunda causa de discapacidad, siendo más prevalente en regiones del norte de Europa y América¹. Comúnmente, se detecta en adultos y tiene una mayor incidencia en mujeres².

Esta revisión nace de la necesidad de agrupar las diferentes técnicas contemporáneas y modelos terapéuticos actuales, basados en la evidencia científica, para conocer la forma de abordaje de esta patología desde la fisioterapia.

OBJETIVOS

El objetivo principal de esta revisión sistemática es recopilar la literatura científica actual y novedosa acerca del abordaje de fisioterapia para rehabilitar esta patología. Con ella se pretende identificar las técnicas de fisioterapia y el ejercicio terapéutico recomendado para lidiar con los síntomas que la enfermedad produce en pacientes. Así mismo, recopilar las nuevas técnicas que han surgido y evolucionado con los últimos avances tecnológicos.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de esta revisión, se ha realizado una búsqueda bibliográfica breve, en julio 2026, en las bases de datos relacionadas con las ciencias de la salud: Pubmed, National Library of Medicine y Cochrane Library. Se han utilizado palabras clave “Esclerosis Múltiple”, “Ejercicio terapéutico” y “Fisioterapia”. Además, se han utilizado los operadores booleanos “Y” y “O”.

El idioma de la literatura científica no ha sido condicionante para la selección de los artículos. Se ha realizado una búsqueda actualizada, no incluyendo artículos anteriores a 2012.

RESULTADOS

Tras la revisión de la literatura científica, acerca del tema tratado, en se han detectado varios puntos clave sobre los que la fisioterapia tiene un papel fundamental.

En primer lugar, el manejo de la espasticidad ³. Esta alteración del tono muscular de los pacientes produce contracciones involuntarias y exceso de rigidez, lo que conlleva una pérdida de rango articular^3,4. La bibliografía recomienda el uso de la electroterapia para reducir el dolor y favorecer el estiramiento de la musculatura³. Por otro lado, diversos estudios hablan de la electro-punción en sustitución a tratamientos convencionales³. Se utiliza con el objetivo de relajar la musculatura afectada³. La punción seca suele combinarse a la electroterapia³.

Otro punto clave, son las terapias neurofuncionales⁴. Principalmente, la literatura hace referencia a la técnica Botath o la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva^4,5. Su aplicación, se basa en la corrección postural y la reestructuración del patrón del movimiento⁵. En un primer lugar, el tratamiento debe ir enfocado al buen control postural, trabajo conjuntamente con el paciente en sedestación o bipedestación, para continuar con el control de los miembros superiores y inferiores^3,4,5.

Siguiendo con este punto clave, el ejercicios terapéutico está directamente relacionado⁵. El trabajo de fuerza y propiocepción ha demostrado ser fundamental para el mantenimiento físico y funcional en esta patología^3,5. El control motor ha probado resultados significativos en la disminución las caídas, el trabajo con doble tarea, ejercicio de core y la reeducación del ciclo de la marcha. Este trabajo ha resultado ser fundamental en fases iniciales y medias de la enfermedad^3,5.

En último lugar, los avances tecnológicos han dotado a la fisioterapia de grandes herramientas para el trabajo en patologías neurológicas⁶. El uso de estos instrumentos innovadores ha demostrado una mejor adherencia al tratamiento gracias a la retroalimentación que proporcionan a los pacientes^5,6. Debido a su precio más competitivo, diferentes estudios identifican la realidad virtual, como la tecnología más implementada en los centros de tratamiento⁶. Además, en diferentes centros hospitalarios, se ha comenzado a utilizar exoesqueletos robóticos como ayudas técnicas para la educación de la marcha⁶.

CONCLUSIONES

En conclusión, la fisioterapia tiene un papel fundamental en el manejo de la sintomatología en este tipo de patología^1,2. El abordaje, debe incluir el trabajo del equilibrio, la espasticidad, la fuerza o la marcha^3,4. Puntos fundamentales para que el paciente sea capaz de mantener la mayor autonomía posible en todas las etapas de la enfermedad^1-4. El tratamiento debe estructurarse de manera específica y en función de las capacidades físicas de cada individuo^3,4,5.

La evolución progresiva de la sintomatología en esta patología hace especialmente complicada la adherencia de los pacientes al trabajo en el centro de tratamiento^1,2,3. Por este motivo, el fisioterapeuta debe seleccionar las técnicas apropiadas para cada individuo, ajustando y asociando las sesiones, a las características, aficiones o preferencias de cada paciente^2,3.

Asimismo, la utilización de nuevas tecnologías como herramientas terapéuticas, han demostrado ser grandes aliados para la adhesión de los pacientes al proceso de rehabilitación⁶.

BIBLIOGRAFÍA

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