Tratamiento precoz en la artroscopia del manguito rotador. Una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona, España.
2. Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El manguito rotador es un conjunto de músculos que rodean el hombro y que se encargan de dar estabilidad en la articulación glenohumeral. Los músculos que forman este conjunto son el músculo supraespinoso, el músculo infraespinoso, el músculo redondo menor y el músculo subescapular.

Las lesiones en los tendones de estos músculos pueden provocar dolor, impotencia funcional y debilidad muscular de la extremidad.

Esta revisión bibliográfica analiza la efectividad del tratamiento precoz versus el tratamiento tardío después de una intervención del manguito de los rotadores.

PALABRAS CLAVE

Manguito rotador, rehabilitación, artroscopia, inmovilización.

ABSTRACT

The rotator cuff is a set of muscles that surround the shoulder and are responsible for providing stability in the glenohumeral joint. The muscles that make up this group are the supraspinatus muscle, the infraspinatus muscle, the teres minor muscle and the subscapularis muscle.

Injuries to the tendons of these muscles can cause pain, functional impotence and muscle weakness of the limb.

This literature review analyzes the effectiveness of early treatment versus late treatment after rotator cuff surgery.

KEY WORDS

Rotator cuff, rehabilitation, arthroscopy, immobilization.

INTRODUCCIÓN

El manguito rotador se denomina así ya que está formado por cuatro músculos que se encargan de realizar los movimientos de rotación del hombro, permitiendo así un amplio rango de movimiento. Aunque son cuatro músculos independientes, trabajan de manera coordinada para dar estabilidad a la articulación glenohumeral. Ellos son el músculo supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular. Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor van desde la escápula hasta el troquiter; y el subescapular va desde la escápula hasta el troquín, en la cabeza del húmero. Su función será comprimir la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea para dar estabilidad ya que la articulación glenohumeral es muy móvil, pero a la vez también es muy inestable¹.

En la actualidad los trastornos en hombro son uno de los problemas más frecuentes que hay en la población. El dolor musculoesquelético, la pérdida de fuerza y la pérdida de movilidad, son alguno de los síntomas más frecuentes. Son lesiones que pueden afectar tanto a jóvenes como personas de edad avanzada, y pueden ser el resultado de un trauma o por degeneración crónica^1,2.

Una de las causas más comunes de dolor de hombro es la rotura del manguito rotador, especialmente el supraespinoso³. Esto puede ser causado por una lesión progresiva de una inflamación, una calcificación, el adelgazamiento degenerativo del tendón hasta finalmente un desgarro de este¹.

Y aunque muchas personas logran tratarse con éxito con tratamiento convencional, cuando este es insuficiente se recurre a la cirugía para poder repararlo^4,5. Algunos de los factores que hacen recurrir a la intervención son el dolor nocturno, la duración de los síntomas, el tamaño del desgarro y las limitaciones en la vida diaria⁶.

La rehabilitación tras la intervención es importante, pero ahí está el debate de si empezar la movilización temprana o tardía. Una movilización temprana ayudará a disminuir los riesgos de rigidez y a mejorar la funcionalidad. Pero también hay que tener en cuenta que una rehabilitación precoz agresiva podría comprometer la reparación. El protocolo de rehabilitación estándar en la rehabilitación es la movilidad temprana pasiva (PROM – passive range of motion) durante las primeras 6 semanas y posteriormente añadir ejercicios de movilidad activa. Se proponen ejercicios pasivos, activo-asistidos y posteriormente activos. Es importante también una terapia presencial, aunque es importante educar al paciente para así complementar con trabajo en casa. Esto es importante para mejorar el rango de movilidad, la fuerza muscular y el dolor^7,8,9.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica para entender la anatomía de la articulación, ver las diferentes causas que pueden provocar disfunciones en dicha articulación, los diferentes tratamientos, y examinar los protocolos de movimiento precoz o movimiento retardado en la rehabilitación de la artroscopia del manguito rotador. Se han utilizado las bases de datos científicas PubMed, Scopus y Google Scholar. Los términos clave utilizados fueron manguito rotador, rehabilitación, artroscopia, inmovilización.

RESULTADOS

En los artículos revisados se ha utilizado el dolor, el rango articular, la calidad de vida, la duración del tratamiento y las técnicas empleadas para hacer el seguimiento.

Se ha podido observar que los pacientes que empezaron la movilización temprana después de la reparación tenían un rango de movilidad significativo durante los primeros meses. Pero a largo plazo los resultados eran similares.

La fisioterapia juega un papel importante en la calidad de vida de los pacientes intervenidos del manguito rotador. La movilización temprana ayuda significativamente a mejorar la amplitud de movimiento, la fuerza muscular y el dolor en los primeros meses, aunque a largo plazo los resultados fueron similares. Hay que tener en cuenta que una movilización temprana agresiva podría provocar un re-desgarro. Por lo que será importante adaptar los tratamientos a cada paciente para mejorar su calidad de vida.

CONCLUSIÓN

En esta revisión bibliográfica sobre los tratamientos más efectivos tras la intervención, podemos concluir que la aplicación de técnicas tempranas como movilizaciones pasivas, movilizaciones activo-asistidas, movilizaciones activas y trabajo de fuerza, tienen unos efectos muy buenos respecto al dolor, funcionalidad y calidad de vida, ya que de esta forma evitamos adherencias y atrofia. Es fundamental el papel de la fisioterapia, por lo que hay también una evidencia importante de que el tratamiento presencial hace que los resultados sean mucho más óptimos tanto para la movilidad, para el fortalecimiento, y para aliviar el dolor. También es importante la calidad de vida, ya que la patología de hombro genera una incapacidad funcional importante.

Sin embargo, se necesitarían más estudios para poder determinar los tiempos en la rehabilitación después de la reparación del manguito de los rotadores.

BIBLIOGRAFÍA

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