Trauma ocular

AUTORES

1. Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Zaragoza. España.
2. María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel.  España.
4. Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada.  España.
6. Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.

RESUMEN

Se presenta un estudio epidemiológico de 12 casos de roturas coroideas atendidos en el Hospital Universitario Miguel Servet. Se analizan las causas más frecuentes, las asociaciones con lesiones de segmento anterior y posterior, así como las complicaciones y tratamientos aplicados. Se observó que la edad media de los pacientes fue de 40 años (rango: 12-56 años) y que las causas principales fueron traumatismos deportivos, agresiones y accidentes de tráfico. Entre las complicaciones más relevantes se identificaron edema de Berlín, membrana neovascular coroidea (MNVSR) y agujero macular. El tratamiento variado incluyó terapias tópicas, inyecciones intravítreas de anti-VEGF y cirugía en casos más graves. Se enfatiza la importancia de un manejo multidisciplinario y precoz para minimizar la pérdida visual y mejorar el pronóstico de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Roturas coroideas, traumatismo ocular, membrana de Bruch, complicaciones oftalmológicas, manejo clínico.

ABSTRACT

This study presents an epidemiological analysis of 12 cases of choroidal rupture caused by blunt trauma. The most frequent causes were sports injuries, assaults, and traffic accidents. The mean patient age was 40 years (range: 12-56 years). Associated complications included Berlin’s edema, choroidal neovascularization (CNV), and macular hole. Management included topical treatment, intravitreal anti-VEGF injections, and surgery in severe cases. Early multidisciplinary management is crucial to preventing severe visual impairment and improving patient outcomes.

KEY WORDS

Choroidal rupture, ocular trauma, Bruch’s membrane, ophthalmic complications, clinical management.

DESARROLLO DEL TEMA

Las roturas coroideas son lesiones graves del polo posterior del ojo, generalmente causadas por traumatismos cerrados que generan fuerzas de compresión-descompresión. Estas fuerzas provocan una alteración en la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina (EPR), lo que puede derivar en daños estructurales significativos y afectar la función visual del paciente.

El impacto de estas lesiones en la agudeza visual depende en gran medida de su ubicación y de las complicaciones secundarias que puedan presentarse, como hemorragias subretinianas, neovascularización coroidea o desprendimiento de retina. En algunos casos, las roturas coroideas pueden ser asintomáticas y detectarse incidentalmente en exámenes oftalmológicos, mientras que en otros pueden producir una disminución severa de la visión central si compromete la mácula.

Este estudio presenta un análisis epidemiológico de los casos registrados en nuestro centro, describiendo las características clínicas de los pacientes afectados, así como su relación con otros tipos de lesiones oculares, tales como hifema, hemorragias vítreas, edema macular y desprendimiento coroideo. También se analizan los factores de riesgo asociados con la gravedad de la afección, incluyendo la intensidad del trauma, el mecanismo de lesión y la presencia de enfermedades oculares preexistentes.

El diagnóstico de las roturas coroideas¹ se basa en una combinación de exploración clínica y pruebas de imagen, como la tomografía de coherencia óptica (OCT), la angiografía con fluoresceína y la autofluorescencia del fondo de ojo. Estas herramientas permiten evaluar la extensión del daño y detectar posibles complicaciones secundarias que puedan influir en el pronóstico visual.

En cuanto al manejo terapéutico², este varía según la severidad de la lesión y las manifestaciones clínicas del paciente. En casos leves, se puede optar por un seguimiento clínico y tratamiento conservador con antiinflamatorios y control periódico de la retina. Sin embargo, en pacientes con hemorragias subretinianas extensas o neovascularización coroidea, pueden ser necesarias intervenciones médicas más agresivas, como inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF o láser terapéutico. En los casos en los que se presente un desprendimiento de retina asociado, podría ser imprescindible una cirugía vitreorretiniana para preservar la función visual del paciente.

Finalmente, este estudio busca contribuir al conocimiento sobre las roturas coroideas mediante la recopilación y análisis de datos epidemiológicos, lo que podría facilitar el desarrollo de estrategias de prevención y optimización de los protocolos de tratamiento³. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico temprano y un abordaje personalizado para mejorar el pronóstico visual y la calidad de vida de los pacientes afectados por esta afección.

¿QUÉ ES UNA ROTURA COROIDEA? LOCALIZACIÓN Y CAUSAS:

• Definición: Lesión completa que afecta la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina (EPR).
• Mecanismo de lesión: Resulta de traumatismos cerrados que generan fuerzas de compresión y descompresión en el ojo.
• Localización: Se observa con mayor frecuencia en la región peripapilar y macular.
• Causas frecuentes:
• Accidentes laborales y deportivos (ej. tenis, pádel).
• Agresiones físicas.
• Accidentes de tráfico.
• Síntomas:
• Pérdida de visión.
• Miodesopsias.
• Dolor ocular.
• Fotofobia.

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE NUESTRA SERIE:

– Número de casos:12 pacientes.

– Edad media: 40 años (rango: 12-56 años).

• Causas del traumatismo:
• 5 casos por traumatismo en pádel.
• 1 caso por accidente de tráfico.
• 5 casos por agresión física.
• 1 caso por explosión.
• Afectación ocular:
• 8 ojos izquierdos (OI)
• 4 ojos derechos (OD).
• Asociaciones con otras lesiones:
• 2 hemorragias retinianas.
• 2 hemorragias subretinianas.
• 5 casos de edema de Berlín.
• 2 casos de membrana neovascular coroidea.
• 1 agujero macular.
• 1 fractura orbitaria.
• 4 casos con presión arterial elevada.

MANEJO Y TRATAMIENTO:

• Tratamiento inicial:
• 10 pacientes tratados con terapia tópica (corticoides, midriáticos, antihipertensivos oculares, antibióticos).
• 1 paciente requirió vitrectomía posterior (VPP).
• 1 paciente con cirugía orbitaria.
• Evolución visual:
• 4 pacientes con AV final < 0.05.
• 7 pacientes con AV final > 0.8.
• 5 casos con afectación macular.
• 7 casos con afectación extra macular.

ASOCIACIÓN CON LESIONES DEL SEGMENTO ANTERIOR:

• Lesiones corneales, conjuntivales o esclerales.
• Complicaciones como hifema, alteración del esfínter pupilar, laceraciones corneales y midriasis traumática.
• Variaciones en la presión intraocular: hipotonía o hipertensión ocular (HTO).

COMPLICACIONES Y SU MANEJO:

• Neovascularización coroidea: Manejo con inyecciones intravítreas de anti-VEGF.
• Agujero macular: Posible indicación de vitrectomía.
• Afectación del segmento anterior: Tratamiento con corticoides tópicos, antibióticos y midriáticos según el caso.
• Evaluación diagnóstica:
• Biomicroscopía con lámpara de hendidura.
• Fondo de ojo (FO).
• Tomografía de coherencia óptica (OCT).

CONCLUSIONES

• Las roturas coroideas son lesiones graves que requieren una evaluación y manejo inmediato para minimizar el daño visual.
• Es fundamental una evaluación multidisciplinaria para detectar y tratar las lesiones asociadas.
• La rehabilitación visual puede mejorar con tratamientos específicos como anti-VEGF o cirugía en casos seleccionados.
• Las posibles implicaciones medicolegales deben ser consideradas en el manejo de estos casos, especialmente en traumatismos laborales o agresiones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chhablani J, Bansal P, Bondalapati S. Traumatic choroidal rupture: Current concepts and management strategies. Surv Ophthalmol. 2023;68(3):405-417. doi:10.1016/j.survophthal.2023.01.004.
2. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2022;45(4):369-377. doi:10.1016/j.jfo.2021.12.005.
3. Moisseiev E, Loewenstein A, Leibu R. Choroidal rupture following blunt ocular trauma: Clinical presentation and outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(2):321-329. doi:10.1007/s00417-022-05904-5.

ANEXOS

– Imagen 1: Ejemplo de imagen de Fondo de ojo mostrando una rotura coroidea.

– Imagen 2: Fotografía de fondo de ojo donde se aprecia rotura coroidea y hemorragia secundaria a trauma.