Úlcera genital aguda de Lipschütz: caso clínico

AUTORES

1. Laura Ibarra Mingote. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Olga Morales Berges. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Irene Ridruejo Martínez. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Yaiza Motrel Ferreruela. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General San Jorge Huesca.
5. Fernando Borniquel Agudo. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Mercedes Aso de Guzmán. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

RESUMEN

La úlcera genital aguda (UGA) o úlcera de Lipschütz es una entidad clínica poco frecuente caracterizada por la aparición de úlceras genitales en niñas y adolescentes que no han iniciado su actividad sexual, y por ello es a menudo infradiagnosticada. El cuadro es de inicio agudo, con formación de úlceras dolorosas habitualmente precedidas en su aparición por manifestaciones sistémicas tales como fiebre, cefalea, astenia, adinamia, mialgias y adenopatías inguinales, y donde el estudio microbiológico de la lesión descarta un posible origen infeccioso. Suele crear alarma por la clínica y el aspecto de las lesiones, su etiología es desconocida y su diagnóstico suele ser por exclusión ¹. Por estos motivos, presentamos el caso de una paciente de 22 años con diagnóstico de Úlcera de Lipschütz. Se desarrolla un plan de cuidados según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se identifican diagnósticos de enfermería siguiendo la terminología NANDA, estableciendo resultados (NOC) y sus intervenciones (NIC).

PALABRAS CLAVE

Úlcera genital aguda, úlcera de Lipschütz, enfermedad vulvar, tratamiento de úlceras.

ABSTRACT

Acute genital ulcer (UGA) or Lipschütz ulcer is a rare clinical entity that occurs when genital ulcers appear in girls and adolescents who have not started sexual activity, making it often underdiagnosed. The picture is acute, with formation of painful ulcers usually preceded in its appearance by systemic manifestations such as fever, headache, asthenia, adinamia, myalgia and inguinal adenopathies, and where the microbiological study of the lesion rules out a possible infectious origin. Usually, it creates alarm by the clinic and the appearance of the lesions, its etiology is unknown and its diagnosis is usually by exclusion. For these reasons, we present the case of a 22-year-old patient diagnosed with Lipschütz ulcer. A care plan is developed according to the 14 basic needs of Virginia Henderson and nursing diagnoses are identified following the NANDA terminology, presenting results and their findings.

KEY WORDS

Acute genital ulcer, Lipschütz ulcer, vulvar disease, ulcer treatment.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras genitales se deben frecuentemente a enfermedades infecciosas, principalmente por enfermedades de transmisión sexual, o a causas no infecciosas, como la Úlcera genital aguda o úlceras secundarias a fármacos o neoplasias. Normalmente producen mucha ansiedad e incluso vergüenza, debido a la asociación con las enfermedades de transmisión sexual. Determinar la causa de la úlcera es un reto para el especialista, sobre todo en las pacientes más jóvenes, siendo necesario descartar abusos en aquellas que no tienen relaciones sexuales^1,2.

La úlcera de Lipschütz cursa con lesiones ulceradas y dolorosas en vulva, periné o vagina, de aparición súbita, en niñas o mujeres jóvenes que no han iniciado su actividad sexual. El cuadro es de inicio agudo, con formación de úlceras dolorosas y habitualmente asociado a una fase prodrómica con manifestaciones sistémicas como fiebre, odinofagia, cefalea, astenia, mialgias y ocasionalmente adenopatías inguinales, donde el estudio microbiológico de la lesión descarta una posible etiología infecciosa. La etiología frecuentemente es desconocida y el diagnóstico se hace por exclusión. La forma de presentación más frecuente es la gangrenosa o úlcera bilateral “en espejo”. En algunos casos debuta como una vesícula rojo vinoso y todas las lesiones evolucionan a úlceras dolorosas de bordes irregulares con fondo necrótico^1-3.

Esta entidad clínica es poco frecuente y poco conocida con escasos casos descritos en la literatura, motivo por que se presenta el caso de una paciente de 22 años con las características clínicas típicas de la úlcera de Lipschütz y se discuten los principales diagnósticos diferenciales.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 22 años, niega relaciones sexuales. AP: La paciente refiere 7 episodios previos de las mismas características, diagnosticada anteriormente de úlcera de Lipschütz, ha precisado ingreso hospitalario en dos ocasiones (2019 y 2020). Acude a urgencias por aparición súbita de úlceras vulvares dolorosas de 48 horas de evolución, coincidiendo con un cuadro faringoamigdalar asociado a fiebre de hasta 39º C en domicilio y malestar general.

En exploración ginecológica se visualizan úlceras de unos 10 mm de diámetro en la cara interna de los labios menores, en tercio inferior, con disposición “en espejo”, induradas, eritematosas y dolorosas y otras 2 úlceras de tamaño similar en introito con aspecto ligeramente necrótico dolorosas al tacto. No adenopatías inguinales.

Se solicita AS con hemograma, coagulación, bioquímica y PCR que es compatible con proceso infeccioso y control posterior con normalización de los parámetros. Ante la sospecha clínica de úlceras de Lipschütz, por AP y clínica actual, se decide ingreso en planta de ginecología para control de dolor y cura de úlceras. Durante los dos días del ingreso, la evolución es favorable con analgesia IV por intenso dolor que posteriormente pasa a VO (enantum 1cp/8h), corticoterapia, antibioterapia y curas locales.

Procedimiento de cura local:

– Se retiran las áreas de fibrina sobre cada úlcera con ayuda de bisturí frío y lavado con suero fisiológico. (Si precisa con pomada de lidocaína). Se aplica Prontosan gel y se cubre la zona con apósito estéril de alginato de plata.

Tras evolución favorable, se indica a la paciente curas diarias en domicilio y se indica control ambulatorio en 7 días. La paciente refiere desaparición completa del dolor y de las úlceras entre las 24-48 horas posteriores a la primera cura. En la revisión a los 7 días se objetiva desaparición completa de las lesiones vulvares y los síntomas asociados.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder realizar una evaluación de enfermería completa, se ha estudiado la Historia Clínica de la paciente, se ha realizado una escucha activa y se han empleado las necesidades de Virginia Henderson. Se exponen a continuación:

1. Necesidad de respiración (y circulación): Sin alteraciones.
2. Necesidad de alimentación/hidratación: No tiene falta de piezas dentarias. Se encuentra en normopeso y bebe unos 7-8 vasos de agua al día. Lleva una dieta normal.
3. Necesidad de eliminación: No tiene incontinencia urinaria ni fecal. Su patrón urinario es de 6-7 veces al día, refiere leve molestia al orinar debido a las úlceras vulvares, se aconseja diluir la orina en agua para disminuir dolor durante la micción y su patrón defecatorio es de 1 vez al día.
4. Necesidad de movilización: Sin alteraciones.
5. Necesidad de reposo/sueño: Nunca ha tenido problemas para dormir, aunque su patrón del sueño se ha visto alterado debido al dolor.
6. Necesidad de vestirse/desvestirse: Sin alteraciones.
7. Necesidad de termorregulación: Sin alteraciones.
8. Necesidad de higiene/piel: Totalmente autónoma durante el aseo. Se explica la cura de las úlceras genitales para posteriores curas en domicilio.
9. Necesidad de seguridad: Refiere dolor debido a las úlceras en algunas ocasiones que cede con analgesia VO.
10. Necesidad de comunicación: Tiene una buena red de apoyo.
11. Necesidad de creencias y valores: Es capaz de afrontar la situación actual.
12. Necesidad de trabajar/realizarse: Estudiante universitaria.
13. Necesidad de ocio: Debido al ingreso no puede salir con amigas ni familia. Pero comprende que la situación es temporal.
14. Necesidad de aprender: Muestra interés y preocupación por su estado de salud y sigue las recomendaciones de los profesionales sanitarios.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO PARA EL DOLOR AGUDO: Relacionado con: destrucción de las capas de la piel (Úlcera genital aguda) Manifestado por: expresión de dolor.

NANDA: (00132) Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

NOC: (1605) Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor.

NIC: (0840) Cambio de posición. Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

NIC: [2300] Administración de medicación. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

DIAGNÓSTICO PARA EL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: Relacionado con: el deterioro de la circulación Manifestado por: destrucción de las capas de la piel.

NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea: Alteración de la epidermis y/o la dermis.

NOC: (1103) Curación de la herida por segunda intención: Magnitud de regeneración de células y tejidos de una herida abierta.

NIC: (3660) Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de las mismas.

NIC: (2316) Administración de medicación: tópica: Preparación y aplicación de medicamentos en la piel.

DIAGNÓSTICO PARA EL INSOMNIO: Relacionado con: malestar físico (prurito y dolor en zona de lesiones) Manifestado por: la paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.

NANDA: (00095) Insomnio: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC: (0004) Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

NIC: (1850) Mejorar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

NIC: (2380) Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

NIC: (1400) Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

NIC: (6040) Terapia de relajación simple: Uso de técnicas para favorecer e inducir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad⁶.

CONCLUSIONES

La úlcera genital aguda (UGA) o úlcera de Lipschütz constituye una infrecuente entidad clínica caracterizada por la aparición de úlceras genitales en niñas y adolescentes que no han iniciado su actividad sexual. Conocer esta patología nos va a permitir acertar en este diagnóstico poco común, así como tranquilizar a la paciente y sus padres sobre la ausencia de enfermedad de transmisión sexual ni el riesgo de contagio.

El diagnóstico es principalmente clínico y por exclusión, pero apoyado por pruebas de laboratorio que descarten infecciones de transmisión sexual y que posiblemente confirmen un cuadro de infección por VEB reciente. Las úlceras curan espontáneamente,por lo que el tratamiento es únicamente sintomático y dependerá de la gravedad de los síntomas presentados ya que esta patología es autolimitada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Arelano J, Fuentes E, Moreno P, Corredoira Y. Úlcera de Lipschütz, un diagnóstico para considerar en la población pediátrica. Arch Argent Pediatr [Internet]. 2019 [cited 2024 May 28];117(3). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31063323/
2. Gibert A, Bell Y. Úlcera de Lipschütz: presentación de 2 casos. Semergen [Internet]. 2016;42(8):590–3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.01.005
3. Calles Sastre L, Serrano González L, Hernández Sánchez L, García Espantaleón MJ, Pérez Medina T. Nuevas vías de tratamiento en la úlcera de Lipschütz. Prog Obstet Ginecol 2018;61(2):176-178
4. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/