Úlceras por presión, prevención y cuidados.

AUTORES

1. Ana Luis Monesma, enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Ana Judith Botaya Audina, fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
3. Mª Isabel Ledesma Sanjuan, fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
4. Diego Martínez León, fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
5. Borja Luis Molina Lasheras, fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
6. Julia Romeo Velilla, fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El tema para tratar es la prevención y cuidados de las úlceras por presión (UPP). Las úlceras por presión (UPP) son lesiones que se producen debido a la presión, fricción, humedad y otros factores que provocan una necrosis isquémica tanto en la piel como en los tejidos subcutáneos. Existen escalas de valoración para identificar los pacientes en riesgo de aparición de úlceras, y así aplicar las medidas de prevención pertinentes, a su vez existen escalas para evaluar el grado de la úlcera cuando el paciente ya las tiene.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, escalas de valoración, prevención, factores de riesgo.

ABSTRACT

The topic to be discussed is the prevention and care of pressure ulcers (PUs). Pressure ulcers (PUs) are lesions that result from pressure, friction, humidity and other factors that cause ischemic necrosis in both the skin and subcutaneous tissues. There are assessment scales to identify patients at risk of ulcers, and thus apply the appropriate preventive measures, as well as scales to assess the degree of ulceration when the patient already has them.

KEY WORDS

Pressure ulcers, risk assessment scales, prevention, risk factors.

DESARROLLO DEL TEMA

Las lesiones por presión son de origen isquémico, localizadas en la piel, principalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la fuerza de presión. Pueden ocurrir también en los tejidos blandos sometidos a presiones externas por dispositivos sanitarios. Esta presión actúa perpendicularmente a la piel provocando un aplastamiento entre dos planos¹.

La presión capilar normal oscila entre los 15-30 mmHg. Se considera que la presión de oclusión capilar máxima es de 20 mmhg. Cuando se supera esa cifra, se colapsan los capilares y comienza una hiperemia reactiva la cual evoluciona de manera patológica provocando una necrosis y muerte tisular².

Dichas úlceras pueden ser producidas por dispositivos sanitarios o terapéuticos: gafas nasales, sonda nasogástrica, collarín cervical, tubo de tórax, etc.

A pesar de todos los avances en el cuidado de la salud, las úlceras por presión (UPP) siguen siendo un antiguo problema de salud pública mundial relacionado con la seguridad del paciente. Las UPP adquiridas en el hospital son uno de los eventos más nocivos en el contexto clínico⁸.

Las medidas de prevención para este tipo de lesiones producidas por estos dispositivos son: Inspeccionar la piel al menos dos veces al día, utilizar apósitos y evitar la presión directa sobre las prominencias óseas y sobre dispositivos³.

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN¹:

• GRADO I: Eritema que no palidece al presionar, piel íntegra, generalmente en alguna zona con prominencia ósea, puede ser dolorosa y puede estar caliente o fría.
• GRADO II: Pérdida del espesor parcial de la dermis, el lecho de la herida está rojo, sin esfacelos y puede ir acompañada de ampollas o flictenas si interfiere el factor de la fricción.
• GRADO III: Pérdida total del grosor de la piel, incluida la hipodermis, suele ser visible la grasa subcutánea, la afectación llega hasta la fascia y tendones. Hay esfacelos y escaras.
• GRADO IV: Pérdida total del espesor de los tejidos con hueso tendón y fascia expuestos.

FACTORES DE RIESGO⁴:

Las UPP son un fenómeno complejo y, aunque hay muchos factores de riesgo identificados, los más importantes son:

• Factores intrínsecos: raza, edad, movilidad disminuida, medicación hipnótica o sedante, alteraciones cognitivas, ACV, etc.
• Factores extrínsecos: humedad, fricción, inmovilidad por dispositivos sanitarios como escayolas o yesos, situaciones socioeconómicas desfavorables y baja formación del cuidador principal.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN^2,4:

Valoración de la piel y el riesgo de UPP.

• Existen escalas de valoración para identificar los pacientes en riesgo de aparición de úlceras, y así aplicar las medidas de prevención pertinentes. A su vez existen escalas, como la escala Norton, para evaluar el grado de la úlcera cuando ya han aparecido en el paciente ^5,6.

Cuidados de la piel.

– La hidratación y una buena nutrición favorecen la conservación de la integridad de los tejidos⁷.

– Jabones y cremas pH neutro, las cuales se aplican sin frotar en prominencias óseas. Es importante mantener la ropa de cama sin arrugas y utilizar productos barrera si fuera necesario.

Control de la presión.

• Protección local con espumas de poliuretano.
• Realizar cambios posturales, potenciando los cambios de posición cada 2-3h durante el día y cada 4 horas durante la noche. A su vez evitar sobrepasar el ángulo mayor a 30 grados para evitar la fricción⁸.
• Actividad y ejercicio.

EDUCACIÓN SANITARIA:

La educación sanitaria del personal de salud es un componente importante en la prevención de las UPP. Los programas de educación deben incluir una gran variedad de factores que reflejan la naturaleza multifactorial de las UPP. La educación centrada en la atención preventiva puede ser eficaz para reducir la incidencia de UPP en el entorno de la UCI⁸.

OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN:

Los objetivos de la prevención se centran en fomentar los cuidados en pacientes de alto riesgo y mantener unos buenos cuidados en aquellos pacientes que ya han desarrollado las úlceras.

Múltiples programas de intervención definidos como paquetes de cuidados (care bundles) en un contexto de práctica clínica parecen mejorar los resultados de los pacientes en términos de incidencia de UPP. Estos paquetes consisten en un conjunto de intervenciones realizadas de manera multidisciplinar y conjunta. De hecho, estudios de diferentes intervenciones enfatizan que la intervención individual es más efectiva cuando se combina con otras medidas preventivas.

La adherencia inconsistente de los profesionales de salud a las pautas basadas en la evidencia sigue siendo un problema importante en la práctica clínica.

Considerando las consecuencias negativas de las UPP, la prevención se destaca como medida prioritaria a mejorar tanto a nivel nacional como internacional. Además, la prevención es sustancialmente menos costosa que el tratamiento de estas heridas⁸.

CONCLUSIONES

Realizar una buena valoración al inicio del ingreso de los pacientes tanto a nivel físico como mental, valorando su alimentación, aspecto de la piel y mucosas e higiene, valorando las actividades básicas e instrumentales de la vida diarias y los deterioros cognitivos, ayudan a que se realice una buena práctica preventiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. PAN PACIFIC Pressure Injury Alliance [Internet]. [cited 2022 Aug 4]. Available from: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2020/05/2020.Guia_.consulta.rapida.LPP_.Spanish.pdf
2. Prado A, Andrades P, Susana Benítez D. VII. Úlceras por presión VII ÚLCERAS POR PRESIÓN [Internet]. [cited 2022 Aug 4] Available from: https://www.guiadisc.com/wp-content/uploads/Ulceras-por-presion-guia-de-prevencion-y-tratamiento.pdf
3. Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Torra i Bou J-E, Verdú Soriano J, Soldevilla-Agreda JJ. Epidemiología de las úlceras por presión en España en 2013: 4.^o Estudio Nacional de Prevalencia. Gerokomos. 2014 Dec;25(4):162–70. [cited 2022 Aug 4]https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2014000400006
4. Lima Serrano M, González Méndez MI, Carrasco Cebollero FM, Lima Rodríguez JS. Risk factors for pressure ulcer development in Intensive Care Units: A systematic review. Medicina Intensiva [Internet]. 2017 Aug 1 [cited 2020 Dec 21];41(6):339–46. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27780589/
5. Escalas De Norton: Escala De Norton Modificada Por El Insalud E^o Físico General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna 4 Mediano Apático Disminuida Camina Con Ayuda Ocasional 3 Regular Confuso Muy Limitada Sentado Urinaria O Fecal 2 Muy Malo Estuporoso/Comatoso Inmovil Encamado Urinaria Y Fecal 1 [Internet]. [cited 2022 Aug 4]. Available from: http://www.academiamengar.es/global/MisArchivos/Documentos/Aux_Enferm_ERA/Material%205/ESCALAS%20DE%20NORTON-Variaciones.pdf
6. Pedro F, Fernández G, Pancorbo Hidalgo P, Javier J, Ágreda S, García C. DOCUMENTO TÉCNICO GNEAUPP n^o XI-2008 Pressure ulcer risk assessment scales. GEROKOMOS [Internet]. 2008;19(3):136–44. [cited 2022 Aug 4]. Available from: https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v19n3/136helcos.pdf
7. Posthauer ME, Banks M, Dorner B, Schols JMGA. The Role of Nutrition for Pressure Ulcer Management. Advances in Skin & Wound Care. 2015 Apr;28(4):175–88.
8. Peris Armero A, González Chordá VM. Prevención de úlceras por presión en el paciente encamado: nuevas evidencias. Revista Científica de Enfermería. 2018 Dec 21;(16):36.
9. Gaspar S, Peralta M, Marques A, Budri A, Gaspar de Matos M. Effectiveness on hospital-acquired pressure ulcers prevention: a systematic review. Int Wound J. 2019;16:1087–1102.https://doi.org/10.1111/iwj.13147