Paciente con tenosinovitis del tendón tibial posterior con evolución desfavorable. Caso clínico.

AUTORES

1. Rubén Oriol Herrero. Enfermero C.S. Romareda. Zaragoza.
2. Sofía Arnaudas Sancho. Enfermera C.S. La Bombarda. Zaragoza.
3. Sergio Bueno Meléndez. Enfermero Hospital Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
4. Alejandro Candala Ramírez. Enfermero C.S. Romareda. Zaragoza.
5. Elena Cegoñino Giral. Enfermera Urgencias Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Miriam Gracia Bueno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La tenosinovitis es una inflamación del tendón y de la vaina que lo recubre¹. Las causas de la tenosinovitis del tendón tibial posterior (TTTP) son variables, siendo las más habituales el exceso de uso o sobrecargas bruscas², pero también se puede producir en el contexto de artritis reumatoide¹, enfermedad de Whipple³, enfermedad celíaca (incluso aunque el paciente no haya desarrollado síntomas gastrointestinales⁴) y como manifestación extra-articular de la gota⁵. De dejar sin tratamiento, puede progresar hasta la degeneración y rotura del tendón^{1, 6}.

El caso que se describe es el de un varón de 34 años al que, por mala evolución en un plazo de 7 meses, se le realizó tenosinovectomía abierta con revisión de flexor digitorum longus y ligamento Spring del pie derecho. Las muestras remitidas a anatomía patológica revelan una tenosinovitis inespecífica crónica fibrosante con cambios degenerativos basófilos pseudomixoides.

 

PALABRAS CLAVE

Tenosinovitis, disfunción del tendón tibial posterior.

 

ABSTRACT

Tenosynovitis is the inflammation of both the tendon and its seath¹. Causes of posterior tibial tendon tenosynovitis (PTTT) are variable, being the most usual overuse or sudden overcharges², but also can be produced in the context of rheumatoid arthritis¹, Whipple’s disease³, celiac disease (even without the patient developing gastrointestinal symptoms⁴) and as an extra-articular symptom of gout⁵. If left untreated, it can progress to degeneration and tendon rupture^{1, 6}.

The case described is the one of a male (aged 34) who, having a poor evolution during 7 months, underwent an open tenosynovectomy with a revision of the flexor digitorum longus and Spring ligament of the right foot. The sample analysis revealed a nonspecific chronic fibrosing tenosynovitis with basophilic pseudomyxoid degenerative changes.

 

KEY WORDS

Tenosynovitis, posterior tibial tendon dysfunction.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 34 años que acude a consulta de enfermería de su centro de atención primaria a los 13 días de habérsele realizado una tenosinovectomía abierta el 1 de julio de 2022, por TTTP con mala evolución desde finales de noviembre de 2021. En la primera consulta presenta férula de escayola en la pierna derecha, aunque comenta que en unos días le pondrán bota Walker. Indica dolor moderado-intenso en zona de incisión, así como en zona sacra, calcánea y en articulación metatarso cuboidea.

Al retirar la férula y el apósito colocado durante la intervención quirúrgica se aprecia herida con 25 agrafes con buen aspecto, sin signos de infección. En las zonas en las que el paciente refiere dolor aparecen puntos enrojecidos que, aunque ceden a la presión, no lo hacen completamente. Se retiran los agrafes, se realiza cura plana de la herida y se vuelve a colocar apósito y la férula de escayola, con mayor almohadillado con venda de algodón en zonas enrojecidas.

Tras colocación de bota Walker al paciente e inicio de deambulación con ayuda de muletas, refiere dolor en articulación de escafoides con 2ª cuña y articulación metatarso-falángica del 5º dedo. En ambas zonas aparecen zonas enrojecidas que no ceden completamente a la presión.

La medicación que toma desde la IQ consiste en Clexane 40 mg c/24h, Enantyum 25 mg c/8h, Paracetamol c/8h, Omeprazol c/24h y Nolotil 575 mg s/p.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN:
Eupnéico. No disnea.

Frecuencia cardiaca y Tensión Arterial normales.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Autónomo para alimentarse, refiere menos apetito que antes de inmovilización inicial en noviembre de 2021. Alérgico a áscaris y anisakis, no alergias alimenticias ni medicamentosas conocidas.

ELIMINACIÓN:
Autónomo para esta necesidad, eliminación eficaz. Episodios de leve estreñimiento durante la inmovilización tras intervención quirúrgica que se resuelven espontáneamente.

MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA:

Dependiente, desde noviembre necesita muletas para deambular. Sale a la calle acompañado de otra persona. Tras la intervención no ha salido a la calle por no poder apoyar pie afecto.

SUEÑO Y DESCANSO:

Independiente, alrededor de 8 horas diarias sin siesta.

Indica dificultad durante los primeros días tras IQ por molestias producidas por férula.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Autónomo para vestirse, necesita ayuda para introducir pierna derecha en pantalón.

Aspecto y aseo adecuados.

TEMPERATURA CORPORAL:

Afebril.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Independiente para el aseo personal, necesita ayuda para entrar y salir de la bañera.

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Precisa de muletas para deambular.

Usa gafas en domicilio, lentes de contacto en el exterior.

No fuma, no bebe. No alergias conocidas.

COMUNICACIÓN:

No se detectan problemas comunicativos.

Vive con sus padres, teniendo buena relación con ellos.

VALORES Y CREENCIAS:

No manifiesta.

TRABAJAR Y REALIZARSE:

Actualmente baja laboral.

ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Actualmente poca vida social fuera del hogar, habla con amigos por el móvil.

Juega al ordenador.

APRENDIZAJE:
Prepara examen de oposición.

 

PLAN DE CUIDADOS

NANDA: 00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta de protección, expresión verbal y gesticular de dolor y respuesta positiva a palpación.

NOC:

1605- Control del dolor.

2102- Nivel del dolor.

3016- Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

NIC:

1400- Manejo del dolor.

• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
• Colaborar con el paciente y seres queridos para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, si procede.

2304- Administración de medicación oral.

• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los medicamentos.

2210- Administración de analgésicos.

• Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
• Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o familiares sobre los analgésicos.

 

NANDA: 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física y fuerzas de presión m/p zonas enrojecidas que no ceden completamente a la presión.

NOC:

1942- Control del riesgo: úlcera por presión.

1101- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

3540- Prevención de úlceras por presión.

• Cambios posturales periódicos mientras el paciente permanezca sentado/tumbado.
• Realizar aseo con mayor esmero en zonas afectadas.

 

NANDA: 00155 Riesgo de caídas r/c uso de dispositivos de ayuda (muletas).

NOC:

1909- Conducta de prevención de caídas.

0202- Equilibrio.

NIC:

6490- Prevención de caídas.

• Utilización de los medios de apoyo para la deambulación de forma correcta.
• Enseñar correcta colocación y retirada de bota Walker.

6650- Vigilancia.

• Acompañamiento al paciente en salidas del domicilio.
• Evitar dejar al paciente solo largos períodos de tiempo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bare AA, Haddad SL. Tenosynovitis of the posterior tibial tendon. Foot and Ankle Clinics. 2001; 6(1): 37-66.
2. Cuéllar-Avaroma A, King-Hayata M, Martínez-de Anda MC, King-Martínez AC. Tenoscopía tibial posterior: Reporte de un caso. Acta ortop. mex. 2014; 28(6): 374-377.
3. Dubost JJ, Couderc M, Mathieu S, Tournadre A, Soubrier M. Chronic bursitis and tenosynovitis revealing Whipple’s disease. Joint Bone Spine. 2020; 87(5):481-482.
4. Tada M, Feltham T, Michnic S, Gao ZY, Horowitz MD, Zhang Z, et al. Posterior Tibial Tendinopathy and Osteopenia as Primary Symptoms of Celiac Disease: A Case Report. J Foot Ankle Surg. 2020; 59(3): 553-559.
5. Shupper P, Stitik TP. Tibialis Posterior Tenosynovitis: A Unique Musculoskeletal Manifestation of Gout. Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97(2): 143-146.
6. Supple KM, Hanft JR, Murphy BJ, Janecki CJ, Kogler GF. Posterior tibial tendon dysfunction. Semin Arthritis Rheum. 1992; 22(2): 106-13.