AUTORES
- Gabriela de la Hera Pérez. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. España.
- María Alcalá Millán. Óptico-Optometrista. España.
- María Elena Urtasun Noguera. Medicina familiar y Comunitaria. España.
- Elena Magdalena Cáncer. Óptico-Optometrista. España.
- Rebeca Malón Mendi. TCAE. España.
RESUMEN
Valoración de enfermería de una paciente con heridas quirúrgicas complicadas en el postoperatorio de una exéresis de lesiones cutáneas de etiología desconocida, siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
En la que se detecta una paciente autónoma e independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), con un buen estado general, limpia, bien nutrida e hidratada, pero con una herida quirúrgica que precisará de tratamiento con una periodicidad variable en función de la evolución.
En conclusión, la documentación sanitaria y una valoración de enfermería focalizada permite mejorar la asistencia sanitaria de los usuarios.
PALABRAS CLAVE
Valoración de enfermería, postoperatorio, herida quirúrgica.
ABSTRACT
Nursing assessment of a patient with complicated surgical wounds in the postoperative period of an excision of skin lesions of unknown etiology, following Virginia Henderson’s 14 needs model. The assessment reveals an autonomous and independent patient in all Basic Activities of Daily Living (ADLs), with a good general condition, clean, well-nourished, and hydrated, but with a surgical wound requiring treatment at variable intervals depending on its progression. In conclusion, thorough medical documentation and a focused nursing assessment improve the healthcare provided to patients.
KEY WORDS
Nursing assessment, postoperative period, surgical wound.
INTRODUCCIÓN
La valoración es el primer paso del proceso de atención de enfermería 1, en la que se realiza una evaluación sistemática y continua del estado de salud del paciente. Consiste en la recogida y análisis de datos para identificar necesidades y posteriormente formular diagnósticos de enfermería, planificar y ejecutar cuidados personalizados, y evaluar la efectividad de las intervenciones2.
Este artículo aborda la valoración focalizada de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson de una paciente de 84 años que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria para cura de herida quirúrgica complicada tras exéresis de lesiones dermatológicas de etiología desconocida con ausencia de informe de alta quirúrgico.
Para la elaboración de este manuscrito se han preservado los criterios éticos y se ha conservado el anonimato de la paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO clínico
Paciente mujer de 84 años que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria, acompañada de su hija, para valoración y cura de herida quirúrgica tras exéresis de lesiones cutáneas en clínica privada.
La paciente no aporta informe de alta, ni de medicina ni de enfermería.
Se procede a la valoración mediante entrevista clínica y consulta de fuentes indirectas como consulta de historia clínica y entrevista de la hija.
A través de la entrevista clínica de ambas, madre e hija, se concluye que ha sido intervenida de exéresis de varias lesiones de las que no saben concretar la etiología, de gran tamaño, en parrilla costal derecha línea media axilar. En el postoperatorio la evolución de las heridas quirúrgicas se ha complicado por lo que han solicitado consulta con enfermería para valoración.
Se extrae, además, que no habrá seguimiento por parte del cirujano o dermatólogo que realizó la exéresis dado que la etiología de las lesiones era de apariencia benigna. No es la primera vez que la paciente se somete a este tipo de intervención, se la había realizado en varias ocasiones previamente.
Como antecedentes personales destacan: HTA esencial, insuficiencia aórtica, dislipemia, hernia de hiato, gastritis, astenia, hipoacusia crónica, coxalgia, fractura vertebral y cervicalgia.
En tratamiento con: Losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg 1 cada 24 horas, carbonato de calcio 500mg 1 cada 24 horas, Ácido acetilsalicílico 100 mg 1 cada 24 horas, Brotizolam 0.25 mg 1 cada 24 horas, Rosuvastatina 5 mg 1 cada 24 horas, Paroxetina 20 mg 1 cada 24 horas, Lorazepam 1 mg 1 cada 12 horas, Lansoprazol 15 mg 2 cada 24 horas, Paracetamol 1000 mg 1 cada 24 horas, Tramadol/paracetamol 37.5/325 mg 2 cada 24 horas, Denosumab 20 mg 1 cada 3 meses, Colecalciferol 625 mcg via oral 1 cada 21 días.
Alérgica al Teriparatide.
No antecedentes familiares de interés.
Se realiza una valoración focalizada según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson3:
Respirar con normalidad:
Respira con normalidad, no fuma.
Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
Puede masticar normalmente y tragar sin dificultad.
Realiza 3 comidas principales al día, a base de dieta mediterránea.
Bebe 1L al día.
Independiente.
Eliminación normal de desechos corporales:
No valorada.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Independiente para la deambulación, subir y bajar escaleras.
Autónoma en las ABVD.
Dormir y descansar:
No valorada.
Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse:
Independiente para vestirse, desvestirse.
Mantener la temperatura corporal:
Independiente. Vestimenta adecuada a la temperatura.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Independiente para la higiene corporal adecuada.
Alteración de la integridad cutánea: 4 lesiones tras exéresis de lesiones en parrilla costal derecha de diferente consideración. 2 lesiones pequeñas que evolucionan favorablemente, sin signos de infección, y otras 2 lesiones de 2*2 cm aproximadamente con lecho con fibrina piel perilesional sana, cura hasta ahora con Povidona Yodada.
Evitar peligros del entorno y lesionar a otras personas:
No valorada.
Comunicación y expresión de necesidades:
Independiente, comunica de forma autónoma sus necesidades actuales.
Vivir según sus creencias:
No valorada.
Actuar de tal forma que se tenga sentido de realización personal:
No valorada.
Participar en actividades recreativas:
No valorada.
Aprender:
Falta de conocimientos sobre el proceso a seguir respecto a la cura de la herida quirúrgica, por lo que ha pedido cita con enfermería.
CONCLUSIONES
La coordinación de los servicios públicos y privados de salud en muchas ocasiones es inexistente, lo que dificulta la valoración adecuada de los usuarios, obligando a aplicar. En este caso es de especial interés la ausencia de informe de alta, lo que hace que enfermería actúe de forma independiente, en base a su formación, y establezca un tratamiento de forma empírica a causa de la ausencia de información relativa a la base fisiopatológica de las lesiones y deduciendo el mecanismo de lesión por el aspecto de la herida.
La valoración de enfermería es fundamental para conocer a los pacientes y poder realizar un posterior diagnóstico centrado en las necesidades que se han detectado alteradas. Una buena entrevista clínica permite recabar información que no se puede obtener a través de medios de información secundarios y permite ampliar los datos obtenidos durante la valoración mejorando así el diagnóstico y planificación de intervenciones.
A través de la valoración se observa una paciente autónoma e independiente para todas la ABVD, con un buen estado general, limpia, bien nutrida e hidratada, pero con una herida quirúrgica que precisará de tratamiento con una periodicidad variable en función de la evolución.
En conclusión, la documentación sanitaria y una valoración de enfermería focalizada permite mejorar la asistencia sanitaria de los usuarios.
Bibliografía
- ENFERMERÍA BLOG/PAE[Internet]. Enfermeriablog.com. [citado el 7 de junio de 2024]. Disponible en: https://enfermeriablog.com/pae/
- Enfermería Actual. 2022 [citado el 7 de junio de 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/pae-enfermeria/
- Luis MT, Fernandez C, Navarro MV.De la teoría a la práctica. El presente de Virginia Henderson en el siglo XXI. Barcelona: Masson; 2005. Anexo 7, Documentación enfermera para la planificación de cuidados; 181-185.
