Valoración enfermera a paciente con ictus isquémico y secuelas psicológicas y motoras. Caso clínico

 

AUTORES

1. Andrea Nieto Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa Zaragoza.
2. Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
3. Raquel Arcas Callén. Enfermera Interna Residente Geriatría, primer año, Hospital Universitario San Jorge Huesca.
4. Cristina Piedrafita Rueda. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge Huesca.
5. Laura Moreno Navarro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
6. Jaime Reyes Florido. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

 

RESUMEN

Se presenta un caso sobre un hombre de 64 años que ingresa en el hospital a causa de un ictus isquémico, debido al cual ha tenido secuelas psicológicas y motoras. Además, padece crisis comiciales que se le han agravado por ello. Se realiza una valoración enfermera mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson con la cual se proponen unos diagnósticos, resultados e intervenciones mediante la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

PALABRAS CLAVE

Ictus, Ictus Isquémico, valoración de enfermería.

ABSTRACT

We present a case about a 64 year old man who was admitted to the hospital due to an ischemic stroke, due to which he had psychological and motor sequelae. In addition, he suffers from electoral crises that have been aggravated by it. A nursing assessment is carried out using Virginia Henderson´s 14 needs, with which diagnoses, results and interventions are proposed using the NANDA-NIC-NOC taxonomy.

KEY WORDS

Stroke, ischemic stroke, nursing assessment.

INTRODUCCIÓN

El ictus se produce por un problema en la circulación sanguínea del cerebro que afecta el funcionamiento de una parte específica de este órgano. Puede ocurrir de dos maneras: una es cuando el flujo sanguíneo se bloquea por un coágulo (ictus isquémico), y la otra es cuando hay una hemorragia debido a la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro¹.

De acuerdo con información del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología, el ictus es la principal causa de muerte entre las mujeres en España y la segunda entre los hombres¹. Esta patología se encuentra entre una de las principales causas de discapacidad y muerte en nuestra sociedad, siendo el ictus isquémico, responsable del 80% de todos los casos. La posibilidad de extraer este material trombótico gracias a los procedimientos endovasculares ha permitido un análisis más detallado y ha llevado a un aumento significativo en los estudios sobre el análisis histopatológico del trombo².

Entre los factores de riesgo se encuentran la edad, sexo (más en mujeres), historia, raza (más a la población de color), hipertensión arterial, diabetes mellitus, consumo de alcohol, tabaco y drogas, obesidad y sedentarismo¹.

Entre los síntomas más comunes de un ictus se encuentra la pérdida de fuerza en una mitad del cuerpo, afasia, pérdida de la sensibilidad u hormigueo en una mitad del cuerpo, cefalea muy intensa y pérdida repentina de la visión de un ojo¹.

En cuanto al tratamiento terapéutico del ictus es reducir en gran medida las lesiones neuronales aliviando la oclusión y recuperando el flujo sanguíneo cerebral, siendo el tratamiento principal la terapia trombolítica¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Edad: 64 años.
• Unidad de gestión clínica: Neurología.
• Tipo de ingreso: Ingresó de urgencias.
• Situación laboral actual: Jubilado.
• Alergias conocidas: Ninguna.

 

Motivo de ingreso:

El paciente ingresa en el hospital a las 3:00 de la mañana, debido a la pérdida de fuerza en el brazo y pierna derecha, además se siente mareado y tiene dificultad para respirar.

Medicación que toma en casa:

• Metformina 850 mg cada 8 horas.
• Levetiracetam 500 mg cada 12 horas.
• Atorvastatina 20 mg cada 24 horas.
• Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg cada 24 horas.

 

Antecedentes patológicos de interés:

• Padece crisis comiciales de etiología autoinmune.
• Diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2.
• Obesidad diagnosticada en 2011.

 

Antecedentes familiares:

• Familia materna diagnosticada de Diabetes.
• Padre fallecido con cáncer de médula espinal.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

(1). NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Fumador desde hace 27 años, consume 5 – 6 puros diarios actualmente. Suele toser por las mañanas.

(2). NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE

No consume suficiente agua, menos de 1 L al día. Tuvo un IMC elevado, con obesidad en 2011. Suele comer acompañado.

(3). NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Micciona frecuentemente, unas 6 – 7 veces al día con características normales. Hábito intestinal normal, cada 2 – 3 días.

(4). NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Deambula con cierta dificultad. Se ha notado una disminución de su movilidad desde el ictus y hace tiempo que no realiza casi ninguna actividad física. No requiere ayuda para moverse

(5). NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Le cuesta conciliar el sueño.

(6). NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Se viste y desviste solo, pero para ciertas prendas, necesita ayuda (zapatos).

(7). NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

Suele ser caluroso.

(8). NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Aspecto limpio y aseado. Se ducha un día sí, uno no. En verano todos los días.

No se suele cepillar los dientes casi nunca. Además, tiene los dientes mal ya que se niega a ir al dentista, teniendo confrontamientos con su mujer.

(9). NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Acude a revisiones y citas médicas. No presenta alergias

No está vacunado de casi ninguna vacuna incluida en el calendario vacunal. Sigue el plan terapéutico que posee pero no realiza ninguna clase de ejercicio físico.

(10). NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES Y OPINIONES.

Se expresa bien con las personas de su entorno, comúnmente con su mujer y amigos.

(11). NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES

No cree.

(12). NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Ha trabajado toda su vida de encargado de obras. Ahora mismo no trabaja de nada, tiene una vida bastante sedentaria.

(13). NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

En su tiempo libre se dedica a arreglar los electrodomésticos. Además, suele pasar mucho tiempo en su huerto y en los bares. Antes trabajaba pero debido a su enfermedad han cambiado mucho sus pasatiempos y no suele salir mucho.

(14). NECESIDAD DE APRENDER. DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.

Solo ha hecho primaria, y comenta que casi no fue a la escuela.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

Diagnósticos de independencia:

• [00094] Riesgo de intolerancia a la actividad m/p pérdida de la condición física, estilo de vida sedentario.
• [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico, percepción de barreras m/p decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.
• [00126] Conocimientos deficientes r/c conducta inapropiada, conocimiento insuficiente m/p insuficiente interés en el aprendizaje, alteración del funcionamiento cognitivo.
• [00146] Ansiedad r/c disminución de la productividad, irritabilidad, nerviosismo m/p necesidades no satisfechas.

 

Objetivos e intervenciones.

NANDA: [00094] Riesgo de intolerancia a la actividad.

OBJETIVO: Fomentar la realización de las actividades diarias prescritas, además de realizar ejercicio físico.

NOC: [0005] Tolerancia de la actividad. Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

• INDICADORES:
  • [516] Resistencia de la parte superior del cuerpo.
  • [517] Resistencia de la parte inferior del cuerpo.
  • [521] Fuerza en las manos.

NIC: [0180] Manejo de la energía. Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

• ACTIVIDADES:
  • Corregir los déficits del estado fisiológico (ictus) como elementos prioritarios.
  • Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
  • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
  • Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.

 

NANDA: [00078] Gestión ineficaz de la salud.

OBJETIVO: Obtener un control sobre su salud para la mejora de esta y evitar futuros problemas.

NOC: [3100] Autocontrol: enfermedad aguda. Acciones personales para manejar una enfermedad reversible, su tratamiento, y para evitar complicaciones.

• INDICADORES
  • [310002] Sigue las precauciones recomendadas.
  • [310008] Realiza procedimiento prescrito.
  • [310019] Ajusta la dieta durante la enfermedad.
  • [310024] Equilibra actividad y descanso.

 

NOC: [1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita. Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.

• INDICADORES:
  • [163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
  • [163208] Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.
  • [163210] Participa en la actividad física diaria prescrita.

 

NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad. Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

• ACTIVIDADES:
  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrían fácilmente asumir más responsabilidad.

 

NIC: [4410] Establecimiento de objetivos comunes. Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.

• ACTIVIDADES:
  • Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas y asequibles. Además, animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas.
  • Construir y utilizar una escala de consecución de objetivos, según proceda.
  • Ayudar al paciente a priorizar (sopesar) los objetivos identificados.

 

NANDA: [00126] Conocimientos deficientes

OBJETIVO: Proporcionar información sobre su enfermedad, el proceso y actividades que ha de seguir y realizar.

NOC: [1863] Conocimiento: manejo de la enfermedad cerebrovascular. Grado de conocimiento transmitido sobre el accidente cerebrovascular, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

• INDICADORES:
  • [186307] Efectos psicosociales de la enfermedad.
  • [186310] Opciones terapéuticas disponibles.
  • [186317] Efectos sobre el estilo de vida.
  • [186327] Importancia de completar la rehabilitación.

 

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

• ACTIVIDADES:
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

 

NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento. Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

• ACTIVIDADES:
  • Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda. Además de explicar la duración esperada del procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación.

 

NANDA: [00146] Ansiedad.

OBJETIVO: Reducir la ansiedad mediante la proporción de recursos y de información.

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas. Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

• INDICADORES:
  • [130203] Verbaliza sensación de control.
  • [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
  • [130217] Refiere disminución de los sentimientos negativos.

 

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

• ACTIVIDADES:
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.

 

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento. Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

• ACTIVIDADES:
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.

 

CONCLUSIÓN

En el manejo de un paciente con ictus, la intervención precoz y el cuidado continuo son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente. La enfermería es clave para mejorar su recuperación y calidad de vida. A través de cuidados integrales, como la monitorización, la educación al paciente y la familia, y la prevención de complicaciones, los profesionales de enfermería contribuyen significativamente a una recuperación más efectiva y a un mejor manejo de las secuelas del ictus. Esta labor es esencial para garantizar un cuidado centrado en el paciente y facilitar su adaptación a la nueva realidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Prieto JM. Revisión bibliográfica sobre cuidados de enfermería en pacientes con ictus. Paraninfo Digital [Internet]. 2024 [citado el 10 de agosto de 2024];e39051p–e39051p. Disponible en: https://www.ciberindex.com/index.php/pd/article/view/e39051p
2. Marta-Enguita J, Machado FJD, Orbe J, Muñoz R. Composición del trombo e implicaciones en la caracterización y el tratamiento en el ictus isquémico. Neurología [Internet]. 2024; Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2022.11.007
3. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier [actualizado 2014; citado el 10 de agosto de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/