AUTORES
- Claudia Nuria Marina Lahoz, Graduada en Enfermería. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Laura de Martín de Francisco, Graduada en Enfermería. Enfermera de planta y urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos.
- Diana Pérez Ferrer, Graduada en Enfermería. Enfermera de localización en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Villarroya Peribañez, Graduada en Enfermería. Enfermera de Volante. Hospital San Pedro, Logroño.
- Clara Benito Cebamanos, Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Ana Domínguez Lizaga, Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
Las agresiones que sufre el personal sanitario aumentan en número y cada vez son más persistentes y constantes. La mayoría de las ocasiones son prevenibles, por lo que es fundamental incidir sobre la prevención de la agresión en el ámbito sanitario, así como dar a conocer aquellos aspectos específicos (habilidades e información concreta y precisa) con los que se podrán evitar la producción de acciones violentas dentro del cumplimiento de nuestra profesión.
También se deben comunicar los pasos y actuaciones una vez producida la agresión, para que los profesionales sanitarios se sientan acogidos y acompañados en todo momento.
PALABRAS CLAVE
Violencia, agresión, personal sanitario.
ABSTRACT
The number of assaults on health personnel is increasing and they are becoming more persistent and constant. Most of the occasions are preventable, so it is essential to have an impact on the prevention of aggression in the health field, as well as to make known those specific aspects (skills and concrete and precise information) with which the production of violent actions can be avoided within the fulfillment of our profession.
Steps and actions must also be communicated after the attack, so that health professionals feel welcomed and always accompanied.
KEY WORDS
Violence, aggression, health personnel.
INTRODUCCIÓN
El trabajo permite a las personas definir su esencia y su labor en la sociedad, percibiéndose, así como un lugar esencial en la vida de los trabajadores.
Toda persona tiene derecho a desarrollar sus funciones laborales libre de violencia recibiendo un trato digno, tolerante y cordial, mostrando respeto ante su integridad física, psíquica y moral.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la violencia laboral se define como
“el uso deliberado de la fuerza física o de poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos de desarrollo o privaciones”1.
La violencia laboral afecta a todos los sectores y empleos, encabezando esta lista, según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), las profesiones relacionadas con el sector servicios debido a la exposición directa y estrecha relación que se mantiene con los usuarios, acto que aumenta el riesgo de sufrir agresiones2.
Ambas organizaciones (OMS y OIT) advierten del creciente riesgo de considerar estas agresiones como parte inevitable del propio trabajo.
La violencia en el trabajo es un riesgo laboral que reúne actos de violencia física (daños físicos al trabajador o al entorno) y psicológica (amenazas, intimidación) originados en el ámbito laboral interno (violencia ocasionada entre trabajadores y/o empresarios de un mismo negocio o distintos negocios) y en el entorno laboral externo (producida entre el usuario/cliente o personas del exterior (aquellas que no están relacionadas con el servicio prestado) y el propio trabajador)3.
Así, esta se divide en 3 tipos, en función de las personas implicadas y el tipo de relación entre ellas:
- Violencia de tipo 1: no existe relación laboral ni vínculo entre persona usuaria y/o trabajador, y agresor. Ejemplo: atraco.
- Violencia de tipo 2: ocurre mientras se ofrece un servicio del trabajador (víctima) al usuario/cliente (agresor).
- Violencia de tipo 3: existe nexo laboral entre víctima y agresor (ambos son trabajadores)2.
En la actualidad, la violencia es un grave problema que va en aumento, hecho que afecta a los profesionales sanitarios por doble vía, ya que se encargan de tratar y cuidar a los pacientes que la han sufrido y además lo padecen ellos como agresiones laborales4.
JUSTIFICACIÓN
Se eligió este tema debido a la importancia de explicar lo que implica sufrir violencia laboral en el ámbito sanitario, ya que algunos profesionales deciden no reflejar este tipo de incidencias por motivos como que lo entienden como una pérdida de tiempo o prefieren no generar resentimiento y otros no reparan en el uso de los protocolos.
Es de suma importancia que se entienda que como profesionales que se encargan de la salud de las personas, se tenga en consideración su propia salud.
OBJETIVOS
GENERAL:
- Informar sobre la violencia laboral en el entorno sanitario.
ESPECÍFICOS:
- Averiguar características de los agresores, víctimas, tipos de agresión, causas de agresión, lugares de agresión.
- Informar sobre protocolos ante una agresión a un profesional sanitario.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión sistemática para recabar información sobre la violencia laboral en el entorno sanitario.
Se ha llevado a cabo la revisión bibliográfica de distintas fuentes de bases de datos: PUBMED, SCIELO, Google Académico, así como distintas páginas web como: el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública, OMS y OIT, y revista médica, BOE.
Los criterios de inclusión utilizados han sido: artículos publicados en los últimos 5 años, prestando mayor atención a aquellos de más reciente publicación (aunque también se han empleado estudios de mayor tiempo de publicación si se ha considerado significativa la información proporcionada).
En cuanto al formato, no se ha utilizado ningún filtro. Tampoco se ha tenido en cuenta el país de procedencia siempre que el idioma fuera inglés, español o catalán.
Se dio mayor relevancia a artículos con acceso al texto completo.
Las palabras clave fueron:
- Violencia laboral
- Entorno sanitario
- Agresiones
El número total de artículos utilizados para la elaboración del trabajo fueron 12.
RESULTADOS
En la actualidad, las agresiones contra los profesionales sanitarios son un problema que, lejos de solucionarse, va en aumento, provocando un impacto negativo tanto en la calidad de la atención como la seguridad de los propios trabajadores y el resto de pacientes 4; pudiendo llegar a ocasionar lesiones físicas, trastornos psicológicos y pérdidas económicas, afectando así al sistema sanitario en su totalidad2.
Esta información ha llegado a los medios de comunicación, de manera que podemos encontrarnos con titulares por las distintas comunidades españolas:
Desde el Periódico de Aragón aseguraban que “El agresor a dos sanitarios en el centro de salud de Casetas es reincidente”5, desde el periódico La Rioja: “El 70% de las enfermeras han sido agredidas durante la pandemia”6, también en El Periódico de Extremadura publicaban que “La violencia hacia los profesionales sanitarios: Un problema real y en aumento” 7. En Segovia con el periódico provincial El Adelantado alertaban de “Las agresiones a sanitarios, una grave lacra que no para de crecer”8 y así continuaríamos con el Diario de Navarra: “Más de la mitad de las enfermeras agredidas en Navarra lo han sido hasta en cinco ocasiones, según SATSE”9.
Se reflejan en el Código Penal las penas y multas correspondientes a estos delitos: según el Capítulo II (“de los atentados contra la autoridad, sus agentes y los funcionarios públicos, y de la resistencia y desobediencia”) en el artículo 550 se entiende como agresores a los que acometieran violencia de cualquier tipo contra funcionarios sanitarios (ejerciendo las funciones propias de su cargo), se castigará con penas de 1 año hasta 4 años de prisión) y una multa de 3 a 6 meses si la agresión se produjera contra autoridad y prisión de 6 meses a 3 años en el resto de casos. En el artículo 551 se exponen las penas más graves por atentados ocasionados con armas u objetos peligrosos, aquellos en los que corra riesgo la vida de las personas, si se realizan mediante el uso de un vehículo de motor o sucedan con riesgo de motín dentro de un centro penitenciario10.
Aun constituyendo un grave problema en el entorno laboral, y siendo castigado con las penas anteriormente expuestas, muchos son los profesionales que deciden no denunciar este tipo de agresiones.
Por lo que los datos recabados son mínimos en comparación con las agresiones reales que se sufren.
DATOS GENERALES SOBRE LAS AGRESIONES LABORALES SANITARIAS:
Algunos datos fueron obtenidos del Informe de Agresiones a profesionales del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social11 y otros fueron proporcionados por la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública 2, que declara que un 10% de las agresiones producidas en el entorno sanitario tienen relación con el número de accidentes de trabajo e incidencias registradas cada año.
Así se pueden clasificar según el perfil de la víctima, el perfil del agresor, tipo de agresión, las causas de la agresión, diferencias según nivel asistencial y el entorno dónde se produjo la agresión.
Perfil de la víctima:
En cuanto al perfil de la víctima, se puede decir que la violencia laboral en el ámbito sanitario tiene una clara dimensión de género, el 73% son mujeres frente al 27% que son hombres11, repitiéndose este suceso en la mayoría de los grupos profesionales.
A su vez, dentro de cada grupo profesional, la violencia se producirá un 30% en el personal de enfermería, un 29% en el personal facultativo, un 18% en Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y un 11% en celadores2.
Perfil del agresor:
Según el perfil del agresor, el 69% de los casos de las agresiones ocasionadas se producen por el propio usuario/paciente frente al 31% de los casos en los que la agresión es inducida/realizada por el acompañante o familiar11.
Se observó que el 56% de las veces, el agresor es hombre y que el 16% de las agresiones las producen personas reincidentes2.
Tipo de agresión:
En cuanto al tipo de agresión, las agresiones físicas corresponden a un 19% frente a un 81% de agresiones no físicas11.
Causas de la agresión:
Podemos observar que los agresores declaran que las causas por las que originaron la agresión contra los profesionales sanitarios fueron debido a la atención recibida (43%), el propio acto sanitario o administrativo (23%), la petición del usuario (22%) y el 12% restante corresponderían a otras causas11.
Además, se notificó que las agresiones relacionadas con la organización fueron más destacadas en la Atención Primaria, sin embargo, aquellas relacionadas con la disconformidad por el trato recibido lo fueron en la Atención Especializada2.
El tiempo de espera supondría un 11% de las agresiones de Atención Primaria frente a un 6% en Atención Especializada2.
Agresiones según el nivel asistencial:
También se observan diferencias según el nivel asistencial, en Atención Especializada se han registrado un 56% del total de agresiones, sin embargo, el riesgo de producirse una agresión es mayor en atención primaria, donde se obtiene una proporción 2,3 veces superior que en Atención Especializada2.
En Atención Especializada, las agresiones más frecuentes se provocan contra los profesionales de enfermería con un 33,2% y un 28,7% a los profesionales TCAE2.
Centrándonos en la Atención Primaria, las agresiones que se originan a los profesionales de dividen en un 45,3% al personal facultativo, un 26,8% al personal de enfermería y un 13,7% al personal administrativo2.
Según las agresiones registradas en Atención Especializada, el 15% se deben a pacientes con alguna patología psiquiátrica y un 9%, a pacientes agitados por causas fisiológicas. En Atención Primaria, este tipo de agresiones constituyen un 3% y un 2% respectivamente, mientras que las relacionadas con la drogodependencia y el alcoholismo suponen un 8%, las asociadas con las discrepancias con el trato recibido conforman un 22%, un 11% son debidas a causas relacionadas con la organización del centro2.
Entorno dónde se producen las agresiones:
También se encuentran diferencias teniendo en cuenta el lugar dónde ocurren las agresiones (diferenciándose a su vez según el nivel asistencial).
El 63% de las agresiones producidas en Atención Primaria tienen lugar en el interior de las consultas, mientras que un 20% suceden en el mostrador del personal administrativo.
Por otra parte, en Atención Especializada, el mayor número de agresiones ocurren en hospitalización (48%), seguido de consultas (20%) y urgencias (18%)2.
PROTOCOLO ANTE UNA AGRESIÓN A UN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
A continuación, se explicarán los pasos a seguir tras sufrir una situación de agresión a un profesional de enfermería en el centro de trabajo por parte del paciente y/o sus acompañantes.
En este trabajo se dispondrá el protocolo de actuación ante estos casos del Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza12.
Lo primero que se deberá tener en cuenta para la prevención de una posible agresión ante el mínimo riesgo de producirse es el uso de sistemas de seguridad (si se hallaran en el servicio) para alertar ante una posible incidencia, solicitar ayuda al profesional encargado de la seguridad del servicio o comunicarles a los compañeros la situación generada.
El siguiente paso será la actuación frente a la agresión ocasionada. Aquí se considerará que todos los trabajadores se deben proteger, así como al resto de pacientes. Una vez se haya garantizado la seguridad del entorno, se avisará sobre la nueva situación y se pedirá auxilio, así como se atenderá a aquellos con lesiones físicas y/o psicológicas.
Si tras intentar disuadir al agresor a no realizar ningún tipo de violencia esta continuará o se agravará, se deberá avisar a las Fuerzas de Seguridad (Policía Nacional 091, Policía Local 092, Guardia Civil 062).
Si fuera necesaria la asistencia sanitaria, la víctima acudirá al centro de referencia (urgencias del centro de salud, hospital o mutua del trabajador). Será imprescindible la tramitación de un parte de lesiones de forma detallada para favorecer el proceso jurídico y así determinar el grado y tipo de agresión.
A su vez, se le comunicará al responsable del centro el incidente ocurrido. Su cometido en primer lugar será enviar un parte de agresión con la información conveniente al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, la Secretaría General Técnica y Dirección Provincial. De la misma manera, el responsable continuará con el protocolo establecido en su centro de trabajo, proporcionando apoyo y defensa al personal sanitario de su servicio según gravedad de la agresión. Posteriormente se seguirán las siguientes fases: Carta de repulsa de comportamiento violento destinada al agresor, Carta de apoyo al trabajador que ha sufrido la agresión, Comunicado al juzgado de instrucción con copia del atestado de la Policía que haya tenido conocimiento del incidente ocurrido, Ofrecimiento de apoyo jurídico.
Se realizará un registro de la agresión por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, efectuando una investigación del incidente para evitar posibles agresiones consecutivas y valorar medidas preventivas.
El siguiente paso es formalizar la denuncia. El Colegio Oficial de Enfermería ofrece a sus colegiados Servicios Jurídicos que los acompañarán durante todo el proceso judicial (desde la fase de instrucción como asistencia a juicio oral si fuera necesario). Así como también existe una póliza que cubre la asistencia jurídica, así como la asistencia sanitaria y psicológica que necesite el profesional en ese proceso.
Además, también se realizará la comunicación de la denuncia a la Dirección General de Servicios Jurídicos del Gobierno de Aragón, así como las agresiones y conductas ofensivas.
El último paso es comunicar a la Comisión de Ética y Deontología Profesional del Colegio para gestionar y analizar el caso, asimismo se realizará un seguimiento anual de agresiones para evaluar las medidas preventivas establecidas.
CONCLUSIONES
Se puede concluir, tras esta revisión de datos, que la violencia afecta a todos los servicios, grupos profesionales y niveles asistenciales en toda su amplitud, observándose un aumento de casos en los últimos años.
Las medidas preventivas son insuficientes y, en consecuencia, los profesionales se resignan a tolerar este tipo de situaciones como parte de su trabajo, por lo que el número de agresiones registradas es menor al de agresiones reales.
Se deberían incluir, además de los protocolos ante agresiones, charlas informativas sobre cómo prevenir una agresión o identificar riesgos para así promover un entorno libre de agresiones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Prevención de la violencia – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 2 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/prevencion-violencia
2. Aranda Pardo G, Santolaria Bartolomé E, Palop Grau A, Gallego Viñas G, Gimeno San Bartolomé S, Asensio Ojeda A, et al. PLA INTEGRAL DE PREVENCIÓ DE LES AGRESSIONS 2018-2021. :85.
3. Violencia en el trabajo – Portal INSST – INSST [Internet]. Portal INSST. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.insst.es/violencia-en-el-trabajo
4. Gasco González S, González Aguña A, Gasco González S, González Aguña A. La agresión en el entorno profesional de Enfermería: diseño de un modelo de predisposición ante la situación de violencia laboral. Ene [Internet]. 2019 [citado 12 de enero de 2024];13(1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1988-348X2019000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es
5. García E. El agresor a dos sanitarios en el centro de salud de Casetas es reincidente. El Periódico de Aragón [Internet]. 18 de enero de 2024 [citado 2 de diciembre de 2022]; Disponible en: https://www.elperiodicodearagon.com/aragon/2022/10/18/nuevo-caso-violencia-sanitarios-aragon-77393368.html
6. El 70% de las enfermeras han sido agredidas durante la pandemia. La Rioja [Internet]. 9 de marzo de 2022 [citado 5 de febrero de 2024]; Disponible en: https://www.larioja.com/sociedad/enfermeras-agredidas-pandemia-20220309125548-ntrc.html
7. Domínguez C. La violencia hacia los profesionales sanitarios: Un problema real y en aumento. El Periódico Extremadura [Internet]. 31 de enero de 2022 [citado 5 de febrero de 2024]; Disponible en: https://www.elperiodicoextremadura.com/opinion/2022/01/31/violencia-profesionales-sanitarios-problema-real-62134980.html
8. Ruiz S. Las agresiones a sanitarios, una grave lacra que no para de crecer. El Adelantado [Internet]. 23 de junio de 2022 [citado 13 de febrero de 2024]; Disponible en: https://www.eladelantado.com/segovia/las-agresiones-a-sanitarios-una-grave-lacra-que-no-para-de-crecer/
9. Más de la mitad de las enfermeras agredidas en Navarra lo han sido hasta en cinco ocasiones, según SATSE. Diario de Navarra [Internet]. 4 de mayo de 2022 [citado 3 de marzo de 2024]; Disponible en: https://www.diariodenavarra.es/noticias/navarra/2022/05/04/mitad-enfermeras-agredidas-navarra-han-sido-cinco-ocasiones-satse-526328-300.html
10. BOE.es – BOE-A-1995-25444 Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal. [Internet]. [citado 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1995-25444
11. Ocronos RM y de E. ▷ La violencia en el ámbito sanitario: revisión bibliográfica. Ocronos – Editorial Científico-Técnica [Internet]. 2 de diciembre de 2019 [citado 12 de marzo de 2024]; Disponible en: https://revistamedica.com/violencia-ambito-sanitario/
12. Noticias – Colegio Oficial de Enfermería [Internet]. [citado 8 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.ocez.net/noticias/1286-el-colegio-muestra-su-mas-energica-repulsa-a-la-violencia-y-pide-a-la-enfermeria-que-denuncia-cualquier-falta
