Plan de cuidados de enfermería para un paciente con apendicitis aguda

 

AUTORES

1. Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

En este caso clínico, se presenta a un paciente de 24 años que ingresa a servicio de urgencias por dolor en el abdomen derecho. Se realiza valoración al ingreso diagnosticándose apendicitis aguda, se realiza valoración de enfermería, se observan necesidades alteradas previas a la intervención y se realiza un plan de cuidados para poder abordarlas, enfocándose más en los aspectos emocionales como el temor o la ansiedad preoperatorias y proporcionando enseñanza sobre la intervención y mejorando el afrontamiento del paciente. De esta manera mejorando la experiencia previa a la intervención por parte del paciente y facilitando su forma de entender el proceso de enfermedad, la rehabilitación posterior y el tratamiento.

PALABRAS CLAVE

cuidados de enfermería, evaluación en enfermería, apendicitis.

ABSTRACT

In this clinical case, a 24-year-old patient is presented who is admitted to the emergency department due to pain in the right abdomen. An assessment is carried out upon admission, diagnosing acute appendicitis, a nursing assessment is carried out, altered needs are observed prior to the intervention and a care plan is made to address them, focusing more on emotional aspects such as preoperative fear or anxiety and providing teaching. about the intervention and improving the patient’s coping. In this way, improving the patient’s experience prior to the intervention and facilitating their way of understanding the disease process, subsequent rehabilitation and treatment.

KEY WORDS

Nursing care, nursing assessment, appendicitis.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis es la inflamación del apéndice, una estructura en forma de pequeño saco que se extiende desde el colon en la parte inferior derecha del abdomen¹.

A nivel fisiopatológico la inflamación se debe a la obstrucción de la luz apendicular que provoca una obstrucción que provoca una secreción de mucosa apendicular que aumenta la presión intraluminal. La continua secreción de mucosa, más la acelerada reproducción bacteriana aumenta también la distensión, lo que se convierte en un ciclo. Al aumentar la distensión aumenta a su vez la presión venosa y linfática, esto ocluye capilares y venas.

Debido a la disminución del flujo sanguíneo y la alteración de la integridad del apéndice, aumenta aún más la proliferación bacteriana, si persiste este problema, se puede producir una perforación en el apéndice.

Esta distensión en el apéndice causa dolor sordo en el abdomen o epigastrio, además de la posibilidad de aparición de cólicos, náuseas y vómitos.

El proceso inflamatorio pasa a afectar a la serosa del apéndice, lo que desviará el dolor al cuadrante inferior derecho del abdomen².

Los principales síntomas del apendicitis son³:

• Dolor en abdomen o estómago:
  • Empezando en el ombligo y moviéndose hacia la parte inferior derecha del abdomen.
  • Aparición repentina.
  • Empeorar con el movimiento, tos o estornudos.
  • Alta intensidad de dolor.
  • Presentarse como primer síntoma y empeorar con el tiempo.
• Inapetencia.
• Náuseas/vómitos.
• Fiebre.
• Inflamación en el abdomen.

 

El tratamiento de elección para tratar la apendicitis aguda es una intervención quirúrgica llamada apendicetomía.

Esta intervención requiere anestesia general y se puede hacer mediante 2 procedimientos quirúrgicos, el primero de ellos, mediante una incisión en el lado derecho del abdomen y extirpando el apéndice. En el segundo caso se puede realizar por vía laparoscópica, siendo una técnica mucho menos invasiva en la que se realizan tres o cuatro incisiones mucho más pequeñas.

Tras la intervención, se debe pautar tratamiento antibiótico y vigilar evolución⁴.

Por último, es necesario realizar una breve explicación de la ansiedad o temor que pueden sufrir los pacientes previamente a la intervención.

En primer lugar, la OMS declara que es necesario proporcionar seguridad al paciente disminuyendo sus temores y ansiedad.

Se parte de que todo paciente quirúrgico experimenta temor y ansiedad, por lo que debemos no únicamente abordar los cuidados de este paciente desde un punto de vista físico, sino también emocional.

Los temores son enfocados generalmente a la presencia de dolor, sensación de muerte, náuseas, afectación del pensamiento, imposibilidad de movimiento, temor al despertar de la cirugía⁵.

 

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es proporcionar unos cuidados de enfermería de calidad, que cubran las necesidades que se encuentren alteradas evitando de esta manera las posibles complicaciones que pudiesen surgir ofreciendo una atención holística y mejorando la capacidad de autocuidado del paciente así como su calidad de vida.

 

METODOLOGÍA

Se realiza un estudio cualitativo, específicamente, uno de caso en el cual se trata de comprender un fenómeno a través de un análisis del discurso de un sujeto y de la observación de la situación.

Se utiliza el proceso de atención enfermera para la planificación de los cuidados, utilizando la herramienta la taxonomía NANDA, NOC y NIC, en ella se utilizan unos términos comunes que utilizan los profesionales sanitarios para poder planificar los cuidados desde un equipo multidisciplinar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 24 años de edad que acude al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet por dolor en la zona abdominal.

El paciente refiere que hace 24 horas comenzó a sentir un dolor abdominal en la zona umbilical. En las últimas 12 horas, el dolor se desplaza a la parte derecha del abdomen y ha aumentado en intensidad, puntuación EVA de 9 sobre 10. Describe el dolor como constante y agudo, empeorando con el movimiento y al toser. No refiere náuseas, no vómitos.

El paciente tiene mucho miedo a la perspectiva de tener que operarse, manifiesta temor y muestra expectativas poco realistas sobre la intervención.

Datos del paciente

Aspectos Sociales

• Sexo: Hombre.
• Edad: 24 años.
• Estado Civil: Soltero.
• Núcleo Familiar: Vive con su novia.

 

Antecedentes personales:

• No presenta alergias a medicamentos, fue intervenido con anestesia general por fractura en el tibia derecha (sin complicaciones).
• Hábitos tóxicos: No fumador, bebe únicamente cuando sale con sus amigos.

 

Antecedentes familiares:

• Su madre tiene diabetes mellitus tipo II.
• Su padre tiene hipertensión arterial.

 

Tratamiento actual:

• No precisa.

 

Exploración:

• Constantes a la llegada a planta:
  • TA: 130/65 mmHg.
  • FC: 90 lmp.
  • Temperatura: 38,1 ºC.
  • SatO₂: 98%.
• Abdomen blando depresible con dolor a nivel periumbilical. Signo de Blumberg y Rovsing dudosos.
• Se cursa analítica de orina, sanguínea, ECG, radiografía abdominal y ecografía de abdomen.
• Se encuentra consciente, orientado y colaborador.
• Tratamiento urgencias: Reposo en cama, dieta absoluta, Metamizol IV y suero fisiológico de mantenimiento.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Para la valoración de enfermería se sigue el modelo de las necesidades de Virginia Henderson.

1.-Necesidad de respiración: 16 respiraciones por minuto. No presenta tos ni disnea SatO2 de 98% a su llegada a urgencias.

2- Necesidad de alimentación: Dieta adecuada y equilibrada previa a su llegada a urgencias, desde su ingreso se mantiene en dieta absoluta.

3- Necesidad de eliminación: Completamente independiente.

4- Necesidad de movilización: Dolor incapacitante, le cuesta mantenerse en pie y refiere mucho dolor al movilizarse.

5- Necesidad vestirse y desvestirse: Completamente independiente.

6- Necesidad de reposo y sueño: Buen descanso y ciclo de sueño-vigilia por normal general, la última noche apenas pudo dormir debido al dolor.

7- Necesidad de termorregulación: Piel normocoloreada. El paciente tiene fiebre (Tª 38,1 ºC)

8- Necesidad de Higiene y piel. Independiente para el aseo, buen estado de la piel y la mucosa, se valora riesgo de lesión en la piel mediante escala de Braden. Sin riesgo.

9- Necesidad de seguridad: No refiere alergias, se encuentra consciente y orientado, refiere mucho dolor.

10- Necesidad de comunicación: El paciente es colaborador, sin problema en la comunicación, se queja del dolor y refiere miedo.

11- Necesidad de Creencias y valores: No valorada.

12- Necesidad de trabajar/realizarse: El paciente comenzó a trabajar de ingeniero en Zaragoza, acaba de terminar su carrera y se encuentra muy a gusto en su trabajo.

13- Necesidad de Ocio: Al paciente le gusta mucho jugar al baloncesto, también le gustan muchos los videojuegos y dedica mucho tiempo a salir con sus amigos.

14- Necesidad de Aprendizaje: Tiene estudios superiores y refiere tener ganas de seguir aprendiendo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)⁶

El proceso de atención de enfermería es el método que los profesionales de la salud emplean para planificar los cuidados de enfermería. Este enfoque se basa en una herramienta que utiliza un lenguaje estandarizado común, como la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification). En función de las necesidades alteradas, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA a partir de los cuales se establecen unos objetivos (NOC) valorados en una escala del 1-5 que se tratan de lograr mediante intervenciones de enfermería (NIC).

00132 Dolor agudo r/c Agentes lesivos biológicos m/p Conducta expresiva

– NOC:

[1605] Control del dolor

Indicadores

[160502] Reconoce el comienzo del dolor: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 5.

[160507] Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 5.

[160509] Reconoce los síntomas asociados del dolor: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 5.

[160511] Refiere dolor controlado: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 5.

 

-NIC:

[1410] Manejo del dolor: agudo

Actividades

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.

 

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades

• Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
• Identificar las etiologías posibles, según corresponda.
• Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.
• Comentar las opciones de terapia/tratamiento.
• Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.

 

00148 Temor r/c Personas que sufren intervención quirúrgica m/p Expresa temor

-NOC:

[1210] Nivel de miedo

Indicadores

[121005] Inquietud: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 4.

[121015] Preocupación por la fuente del miedo: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 4.

[121020] Sudoración: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 4.

[121031] Temor verbalizado: Puntuación actual de 1. Puntuación esperada de 4.

–NIC:

[5230] Mejorar el afrontamiento

Actividades:

• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Remitir al médico especialista en ostomías, según corresponda.

 

[5610] Enseñanza: prequirúrgica

Actividades

• Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
• Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
• Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda.
• Presentar al paciente al personal implicado en la cirugía y los cuidados postoperatorios, según corresponda.
• Corregir las expectativas poco realistas de la cirugía, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

La apendicitis aguda es una patología común que cursa con la inflamación y posterior infección del apéndice. Conociendo la fisiopatología del mismo, se observa que esta producido por una distensión del mismo, cursando con una disminución del flujo sanguíneo que deriva en un crecimiento bacteriano y necrosis del tejido.

El tratamiento principal es la apendicectomía, consistente en la extirpación del apéndice mediante una intervención quirúrgica que se puede realizar de forma abierta o por laparoscopia.

Un punto a tratar también en este caso clínico es el temor preoperatorio, el cual es muy común y se da en todos los pacientes quirúrgicos, por lo que en la valoración de necesidades y en la elaboración del plan de cuidados se incluyen intervenciones para afrontar esto mediante enseñanza y educación de la salud y mejorando el afrontamiento del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Apendicitis – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [citado 18 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543

2. Hernández LDC. APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases [Internet]. [citado 18 de agosto de 2024]. Síntomas y causas de la apendicitis – NIDDK. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/apendicitis/sintomas-causas

4. https://www.cun.es [Internet]. [citado 18 de agosto de 2024]. Apendicectomía. Tratamiento quirúrgico apendicitis aguda. CUN. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/tratamientos/apendicectomia

5. Ojeda Carpio TM, Barbón Pérez OG. Principales temores preoperatorios en los pacientes de cirugía electiva. Lecciones a aprender para el manejo del paciente en la cirugía artroscópica. Revista Cubana de Reumatología. diciembre de 2015;17(3):178-86.

6. NNNConsult [Internet]. [citado 14 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nanda/196