Virus del papiloma humano

 

AUTORES

1. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
2. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
4. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.

 

RESUMEN

El virus del papiloma humano (VPH) es un grupo de más de 200 virus relacionados, algunos de los cuales pueden causar verrugas en la piel y otros pueden estar asociados con ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino.

La infección del virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo.

Algunos tipos de VPH son de bajo riesgo y pueden causar verrugas genitales y condilomas, mientras que otros son de alto riesgo y pueden llevar al cáncer de cuello de útero y otros tipos de cáncer, como el de garganta, orofaríngeo, pene y ano entre otros.

A nivel mundial los genotipos que son responsables de la mayoría de los casos de cáncer de cérvix son el VPH-16 y el VPH-18. Los tipos VPH-6 y VPH-11 son los que dan lugar a los condilomas acuminados, también llamadas verrugas genitales.

Es importante destacar que muchas personas que están infectadas no presentan síntomas y el virus puede desaparecer por sí solo en la mayoría de los casos. Sin embargo, la infección persistente por ciertos tipos de VPH de alto riesgo puede resultar en cáncer.

La prevención incluye la vacunación, que puede proteger contra los tipos más comunes y peligrosos de VPH. También se recomienda el uso de preservativos y realizar exámenes ginecológicos regulares para detectar cambios precoces en el cuello uterino.

PALABRAS CLAVE

VPH, cáncer cuello de útero, condilomas, vacunación.

ABSTRACT

Human papillomavirus (HPV) is a group of more than 200 related viruses, some of which can cause skin warts and others of which may be associated with certain types of cancer, such as cervical cancer.

Human papillomavirus (HPV) infection is the most common sexually transmitted infection in the world.

Some HPV types are low risk and can cause genital warts and condylomas, while others are high risk and can lead to cervical and other cancers, such as throat, oropharyngeal, penile and anal cancer among others.

Worldwide, the genotypes responsible for most cases of cervical cancer are HPV-16 and HPV-18. HPV-6 and HPV-11 are the types that give rise to condyloma acuminata, also called genital warts.

It is important to note that many people who are infected have no symptoms and the virus can go away on its own in most cases. However, persistent infection with certain high-risk types of HPV can result in cancer.

Prevention includes vaccination, which can protect against the most common and dangerous types of HPV. Condom use and regular gynecological examinations to detect early cervical changes are also recommended.

KEY WORDS

VPH, cervical cancer, condyloma, vaccination.

DESARROLLO DEL TEMA

La infección causada por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es un problema a nivel mundial que genera gran preocupación en la población. Representa una de las infecciones de transmisión sexual más comunes y puede dar lugar al cáncer de cérvix, siendo éste el segundo cáncer más frecuente en la mujer. La edad media de diagnóstico es de 48 años, aunque alrededor del 47% de las mujeres con carcinoma invasivo de cérvix se diagnostica antes de los 35 años. Solo el 10% de los diagnósticos se hacen en mujeres mayores de 65 años¹.

La mayor parte de las infecciones genitales por VPH son asintomáticas y transitorias. Cerca del 70% de las mujeres infectadas se vuelven negativas para el ADN del VPH en un año, y el 90% en dos años².

 

TIPOS VPH:

El virus del papiloma humano (VPH) se clasifica en más de 200 tipos, que se agrupan principalmente en dos categorías:

1. VPH de bajo riesgo:

Estos tipos generalmente no causan cáncer, pero pueden provocar verrugas genitales y otras lesiones benignas como condilomas³.

Algunos de los tipos más comunes son:

• VPH 6.
• VPH 11.

 

2. VPH de alto riesgo:

Estos tipos pueden causar cáncer cervical y otros tipos de cáncer. Los más relevantes son:

• VPH 16
• VPH 18
• VPH 31
• VPH 33
• VPH 45
• VPH 52
• VPH 58

 

Los tipos 16 y 18 son los responsables de aproximadamente del 70% de los cánceres de cérvix, vagina y ano y del 30-40% de los cánceres de vulva, pene y orofaringe².

ETIOLOGÍA:

El VPH se transmite principalmente a través del contacto sexual, incluyendo relaciones vaginales, anales y orales. También puede transmitirse por contacto piel a piel, incluso sin penetración. En raras ocasiones, puede transmitirse de madre a hijo durante el parto.

El virus infecta las células epiteliales de la piel y las mucosas. Una vez dentro, puede causar cambios en las células, que pueden ser benignos o malignos. La mayoría de las infecciones son asintomáticas y se resuelven espontáneamente en un par de años.

Factores de riesgo:

Varios factores aumentan el riesgo de infección y de desarrollo de enfermedades relacionadas con el VPH:

• Actividad sexual temprana: Iniciar relaciones sexuales a una edad temprana.
• Múltiples parejas sexuales: Tener muchas parejas sexuales aumenta la probabilidad de exposición.
• Sistema inmunológico debilitado: Personas con sistemas inmunitarios comprometidos son más susceptibles a infecciones persistentes.
• Tabaquismo: Se ha relacionado con un mayor riesgo de infección persistente y cáncer asociado al VPH.

 

VPH Y CÁNCER:

El virus del papiloma humano (VPH) está estrechamente relacionado con varios tipos de cáncer, siendo el más conocido el cáncer cervical. Relación del VPH y el cáncer:

1. Cáncer cervical:

• Tipos de VPH de alto riesgo: Los tipos 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervical. El cáncer de cérvix continúa siendo un problema de salud pública a pesar de los programas de tamización y vacunación^4. Estos tipos pueden causar cambios en las células del cuello uterino que, si no se detectan y tratan a tiempo, pueden progresar a cáncer. Las lesiones intraepiteliales de bajo riesgo no suelen implicar progresión de la enfermedad. Sin embargo, las lesiones intraepiteliales de alto grado son consideradas lesiones premalignas o precancerosas⁵.
• Detección: La prueba de Papanicolaou (Pap) y la prueba de VPH son métodos clave para la detección temprana de cambios precoces en el cuello uterino.

 

2. Otros tipos de cáncer:

El VPH también está asociado con otros cánceres, aunque con menor frecuencia:

• Cáncer anal: Principalmente relacionado con los tipos 16 y 18.
• Cáncer de orofaringe: Cada vez más se reconoce la asociación entre ciertos tipos de VPH y cánceres de la garganta.
• Cáncer de vulva, vagina y pene: También pueden estar relacionados con tipos de VPH de alto riesgo.

 

PREVENCIÓN:

Para prevenir el desarrollo de cáncer cervical asociado a la infección por VPH de alto riesgo, se cuenta con dos estrategias: la vacunación como alternativa primaria, y las pruebas de detección temprana de lesiones premalignas como alternativas secundarias.

La prevención mediante la vacunación es la forma más efectiva a largo plazo para evitar la morbilidad y mortalidad por enfermedades relacionadas con la infección por el VPH.

Las vacunas disponibles (como Gardasil y Cervarix) protege contra varios tipos de VPH de alto riesgo y algunos de bajo riesgo, ayudando a prevenir tanto verrugas genitales como cáncer cervical⁶.

1. Tipos de vacunas:

• Gardasil: Protege contra los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18, que son responsables de la mayoría de los cánceres cervicales y de las verrugas genitales.
• Cervarix: Se enfoca en los tipos 16 y 18, que son de alto riesgo para cáncer cervical.
• Gardasil 9: Ofrece protección contra nueve tipos de VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58), cubriendo un mayor espectro de virus.

 

Existen evidencias en los múltiples ensayos realizados, de que la vacuna VPH genera una respuesta inmunológica específica a base de anticuerpos⁷.

2. Recomendaciones de vacunación:

• Edad recomendada: La vacunación se recomienda generalmente para niños y adolescentes entre 9 y 14 años. Idealmente, la vacunación debe completarse antes del inicio de la actividad sexual.
• Esquema de dosis: Por lo general, se administran dos o tres dosis, dependiendo de la edad al momento de la vacunación:
  • 2 dosis para personas de 9 a 14 años.
  • 3 dosis para personas de 15 años o más.

 

La vacuna ha demostrado ser muy efectiva para prevenir infecciones por los tipos de VPH incluidos en la vacuna y, por lo tanto, también es eficaz en la reducción de casos de cáncer cervical y verrugas genitales.

Las vacunas contra el VPH son seguras y bien toleradas. Los efectos secundarios más comunes son leves e incluyen dolor en el lugar de la inyección, fiebre o malestar general.

Vacunarse no solo protege a los individuos, sino que también contribuye a la inmunidad colectiva, reduciendo la transmisión del virus en la población. Esto es especialmente importante en la prevención de cánceres relacionados con el VPH^11,12.

• Pruebas de detección: Realizarse pruebas regulares de Papanicolaou y pruebas de VPH puede ayudar a detectar cambios precoces y reducir el riesgo de cáncer cervical.

 

3. Importancia de la educación y la concienciación:

Informar a la población sobre el VPH, su relación con el cáncer y las medidas preventivas puede ayudar a reducir la incidencia de estos tipos de cáncer.

A pesar de la vacunación, es crucial seguir realizando exámenes ginecológicos regulares y pruebas de Papanicolaou para la detección temprana de cualquier cambio en el cuello uterino.

 

MICROBIOTA VAGINAL:

La microbiota vaginal es el conjunto de microorganismos, principalmente bacterias, que habitan en la vagina. Esta comunidad microbiana juega un papel crucial en la salud vaginal y en la protección contra infecciones.

Las mujeres con vaginosis bacteriana tienen un riesgo mayor de contraer enfermedades de transmisión sexual VIH y de progresión del VPH hacia SIL-H, y la presencia de ácido láctico se asocia a la etnia y la severidad de la neoplasia cervical, asociada con un pH elevado, donde la presencia de lactobacilos con producción mayor de ácido láctico y disminución del pH hace que no se produzca la progresión a malignidad^8,9.

1. Composición:

• Lactobacilos: Son las bacterias más predominantes en la microbiota vaginal saludable. Los lactobacilos ayudan a mantener un ambiente ácido (pH bajo), lo que inhibe el crecimiento de microorganismos patógenos.
• Otras bacterias: Además de lactobacilos, la microbiota puede incluir otras especies, pero en menor cantidad, como Bifidobacterium, Gardnerella, y algunas bacterias anaerobias.

 

2. Funciones:

• Protección contra infecciones: Los lactobacilos producen ácido láctico, lo que ayuda a mantener el pH vaginal y crea un entorno hostil para patógenos.
• Inmunidad: La microbiota también juega un papel en la respuesta inmune, ayudando a prevenir infecciones.
• Equilibrio: Una microbiota equilibrada previene el crecimiento excesivo de bacterias dañinas¹⁰.

 

3. Factores que afectan la microbiota vaginal:

• Hormonas: Los niveles de estrógeno influyen en la composición de la microbiota. Por ejemplo, durante el ciclo menstrual, el embarazo o la menopausia, la microbiota puede cambiar.
• Antibióticos: El uso de antibióticos puede alterar la microbiota, reduciendo los lactobacilos y permitiendo el crecimiento de microorganismos patógenos.
• Higiene: El uso excesivo de productos de higiene íntima o duchas vaginales puede alterar el equilibrio microbiano.
• Sexo: La actividad sexual puede introducir nuevas bacterias, afectando la microbiota.

 

4. Alteraciones en la microbiota vaginal:

• Vaginosis bacteriana: Es una condición en la que hay un desequilibrio en la microbiota, con una disminución de lactobacilos y un aumento de bacterias anaerobias. Puede causar síntomas como flujo anormal y mal olor.
• Infecciones por hongos: Un crecimiento excesivo de hongos, como Cándida, también puede ocurrir cuando la microbiota está alterada.
• Infecciones de transmisión sexual (ITS): Una microbiota desequilibrada puede aumentar la susceptibilidad a ITS.

 

5. Importancia de la salud de la microbiota vaginal:

Mantener una microbiota vaginal saludable es esencial para la prevención de infecciones y el bienestar general. Algunas recomendaciones incluyen:

• Evitar duchas vaginales y productos irritantes.
• Usar ropa interior de algodón.
• Mantener una buena higiene genital.
• Consultar a un profesional de la salud si se experimentan síntomas anormales¹³.

 

CONCLUSIONES

El VPH es uno de los virus de transmisión sexual más comunes en todo el mundo. Se transmite principalmente a través del contacto sexual, lo que lo convierte en un problema de salud pública significativo.

La educación sobre el VPH, sus riesgos y la importancia de la vacunación y las pruebas de detección es esencial para reducir la incidencia de infecciones y cánceres relacionados.

La vacunación es una herramienta crucial para prevenir infecciones por VPH y, por lo tanto, la aparición de cánceres relacionados. Las vacunas disponibles son seguras y efectivas y se recomiendan especialmente para adolescentes y adultos jóvenes.

Existen dos tipos de vacunas, siendo la estrategia más efectiva para evitar complicaciones asociadas a dicho virus.

Tener un equilibrio en la microbiota vaginal, evitando así la vaginosis bacteriana contribuirá a presentar menores complicaciones.

La realización regular de pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH es fundamental para la detección temprana de cambios cervicales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Purriños-H, MJ. Direct, indirect and total effectiveness of bivalent HPV vaccine in women in Galicia, Spain, 2018, disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Direct %2C+indirect+and+total+effectiveness+of+bivalent+HPV+vaccine+in+women+in+Galicia %2C+Spain
2. Gravitt PE, Winer RL. Natural history of HPV infection across the lifespan: Role of viral latency. Viruses 2017;9:267. https://doi.org/10.3390/ v9100267
3. Gross G, Ikenberg H, Grissmann L, Hagedorn M. Papillomavirus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture, and virus type. Proposal of a new nomenclature J. Invest Dermatol 1985; 85(2):147-152. [ Links ]
4. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer. Lancet 2019;393:169-182. https:// doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32470-x
5. Chan CK, Aimagambetova G, Ukybassova T, Kongrtay K, Azizan A. Human papillomavirus infection and cervical cancer: Epidemiology, screening, and vaccination-review of current perspectives. J Oncol 2019;2019:3257939. https://doi.org/10.1155/2019/3257939.
6. Nogueira-Rodrigues A. HPV vaccination in Latin America: Global challenges and feasible solutions. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2019;39:e45- e52. https://doi.org/10.1200/edbk_249695
7. Lowndes CM. Vaccines for cervical cancer. Epidemiol Infect 2006; 134 (1): 1-12.
8. Vaginosis bacteriana: actualización y evidencia científica. Cancelo MJ et als Edit.Profarmaco 2019
9. Nosotros PC. Papilomavirus Humanos: Características y Referencia en Medicina Interna [Internet]. www.elsevier.com. Elsevier; 2019 [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/tipos-de-papilomavirus-humanos-y-sus-asociaciones-con-otras-enfermedades
10. Virus del papiloma humano. Female Reproductive System [Internet]. 2002 [citado el 27 de octubre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hpv.html
11. Fda.gov. [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.fda.gov/consumers/free-publications-women/virus-del-papiloma-humano-vph-human-papillomavirus-hpv
12. Virus del Papiloma Humano (VPH) [Internet]. familydoctor.org. 1999 [citado el 27 de octubre de 2024]. Disponible en: https://es.familydoctor.org/condicion/https-familydoctor-org-condition-human-papillomavirus-hpv-es/?adfree=true
13. Martín R, Soberón N, Vázquez F, Suárez JE. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2008;26(3):160-7. Disponible en:https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213005X08726806