Plan de cuidados en paciente con Alzheimer

AUTORES

1. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Vidal García Boillos. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Andrea Mateo Guisado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Natalia Mógica Catalán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente de 78 años que acude a urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa por desorientación y agitación acompañada de su hijo (cuidador principal). Diagnosticada hace un año de deterioro cognitivo y Alzheimer, siguiendo sin problema el tratamiento y encontrándose en fase leve. Desde urgencias se realiza una analítica y se hacen varias escalas diagnósticas para comprobar si el nivel de deterioro ha ido en aumento. Se solicita ingreso en sala de observación por 24 horas.

PALABRAS CLAVE

Deterioro cognitivo, Alzheimer, agitación.

ABSTRACT

A 78 years-old patient who arrived at the emergency room at Lozano Blesa Clinical Hospital due to disorientation and agitation with her son (main caregiver). She was diagnosed a year ago with cognitive impairment and Alzheimer, following the treatment daily and being in a mild phase. From the emergency room a blood analysis is done and several diagnostic scales to see if the level of cognitive impairment has been increasing. Admission to an observation room for 24 hours is requested.

KEY WORDS

Cognitive impairment, Alzheimer, agitation.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años, vive en Zaragoza con su hijo. Tiene otra hija que vive en Barcelona y viene a verla de vez en cuando. Es viuda desde hace 10 años. Su hijo trabaja en el campo y pasa mucho tiempo fuera de casa, por lo que pasa la mayor parte del tiempo sola. Hace 1 año, le diagnosticaron Alzheimer y gracias al diagnóstico y tratamiento precoces, se encuentra en una fase leve.

Vive en una casa de 3 plantas, pero hace su vida en la planta baja ya que tiene artrosis de rodilla grado IV y está esperando a que la operen para ponerle una prótesis. Esto hace que necesite apoyo para ir al baño y como su hijo trabaja, en muchas ocasiones tarda demasiado en llegar al baño. Tiene una pensión de 450 euros y no puede permitirse una residencia o alguien que la ayude diariamente.

Su madre murió por infarto agudo de miocardio y no existen antecedentes de Alzheimer en su familia. Fue fumadora durante 10 años, aunque lleva desde los 40 años sin fumar. Además, tuvo sobrepeso y un periodo de depresión a raíz de la muerte de su marido.

Antes de irse a trabajar y cuando vuelve, su hijo la ayuda a bañarse, vestirse y hace la comida de todo el día. Aunque se encuentra en fase leve de Alzheimer, no tiene problemas a la hora de alimentarse por sí misma. Además, tiene diabetes tipo II pero está controlada con antidiabéticos orales.

Acude una vez a la semana a un centro de día para relacionarse con otras personas en su misma condición, aunque intenta evitarlo porque en muchas ocasiones no es capaz de expresar lo que quiere decir y lo que siente. Además, se agita mucho ya que, a veces, no reconoce el sitio donde se encuentra.

Al realizar el test de Pfeiffer, tiene 4 errores lo que indica un deterioro intelectual leve. También le hacemos la escala MEC y obtenemos una puntuación de 21, lo que indica que tiene deterioro cognitivo.

Su hijo y ella acuden a urgencias ya que su hijo últimamente siente que su madre no se comunica de la misma manera que antes. Además tartamudea y no es capaz de seguir una conversación “No me responde a lo que le pregunto, a veces se queda parada mirando algo o me empieza a hablar de otra cosa”. Además, refiere que este aspecto le preocupa ya que su madre no quiere ir al centro de día porque no sabe expresarse y sabe lo importante que es para ella.

Recogida de datos:

Se realiza una entrevista con la paciente y su familiar más cercano, se revisa la historia clínica y con ellos sus antecedentes personales, se hace una exploración general y escalas diagnósticas.

Paciente de sexo femenino y 78 años de edad. Viuda desde hace dos años, convive con su hijo aunque este trabaja durante gran parte del día por lo que está la mayor parte del tiempo sola. Diagnosticada hace 1 año de Alzheimer y deterioro cognitivo. En lista de espera para una IQ de rodilla por artrosis en la misma en grado IV. Sobrepeso y leve depresión tras el fallecimiento de su marido hace 10 años. Se realiza tes de Pfeiffer con 4 errores, lo que indica un deterioro intelectual leve. También se realiza la escala MEC y obtenemos una puntuación de 21, lo que indica deterioro cognitivo.

Datos clínicos:

• Alergias: no alergias conocidas.
• Hábitos tóxicos: exfumadora de 10 cigarrillos al día hace 30 años.
• Medicación actual: Metformina 500 mg cada 8 horas, Enalapril 20 mg cada 24 horas, Donepezilo 10 mg (ARICEPT) cada 24 horas, Quetiapina 25 mg (S/P) cada 24 horas y omeprazol 20 mg cada 24 horas.
• Antecedentes familiares: madre fallecida por IAM (Infarto Agudo de Miocardio).
• Antecedentes personales: HTA, DM II, sobrepeso, depresión.

 

Valoración física:

• Signos vitales: TA (148/85 mmHg); FC (88 lpm); Sat 02 (95%) basal; Tº (36,1ºC).
• Exploración física: Peso (74 kg); Talla (164 cm). Paciente consciente, levemente desorientada. Constantes normales, HTA conocida. No signos abdominales palpables, no dolor.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Respira normalmente. Saturación de oxígeno 95% basal y FR: 13 rpm.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Talla: 164 cm y peso 74 kg.

Autónoma para la alimentación e hidratación. Dieta diabética sin sal.

Necesidad de eliminación.

Diuresis normal, precisa pañal. Estreñimiento.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Necesita ayuda ortopédica (muletas o bastón) para moverse. Artrosis de rodilla.

Necesidad de descanso y sueño.

Sueño y descansos normales. Episodios de desorientación para los que toma quetiapina 25 mg si precisa.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Normotermia, 36.1 axilar.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Necesita ayuda para bañarse. Piel hidratada y sin heridas.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Consciente y orientada la mayoría del tiempo. Episodios de desorientación.

Necesidad de comunicarse.

Sin problemas para comunicarse. En contacto por teléfono móvil con sus hijos.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No hay conocimiento de esto.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Jubilada.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Acude una vez a la semana a un centro de día.

Necesidad de aprendizaje.

Sin datos.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico enfermero (NANDA): Deterioro de la comunicación verbal R/C deterioro de la memoria y estímulos insuficientes M/P dificultad para mantener la comunicación y verbalizaciones de su cuidador como ‘No me responde a lo que le pregunto, a veces se queda parada mirando algo o me empieza a hablar de otra cosa’¹.

NOC 1.

0908 comunicación: Expresiva.

• Utiliza el lenguaje hablado: vocal (nivel 3).
• Utiliza el leguaje no verbal (nivel 2).
• Utiliza dispositivos alternativos de comunicación (nivel 1).

 

*Leyenda: nivel 1 (gravemente comprometido); Nivel 5 (no comprometido)².

NIC.

NIC 1.1: Mejorar la comunicación: Déficit del habla (4976).

• Proporcionar métodos alternativos de escritura o lectura, según corresponda.
• Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente.
• Mantener un entorno y rutinas estructuradas.
• Colaborar con la familia y el logoterapeuta o logopeda para desarrollar un plan dirigido a lograr una comunicación eficaz.

 

NIC 1.2: escucha activa (4920)

• Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación.
• Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
• Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación³.

 

NOC 2.

0920 Nivel de demencia.

• Dificultad para recordar nombres de objetos familiares (nivel 2).
• Dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria (nivel 3).
• Desorientación espacial (nivel 3).

 

*Leyenda: nivel 1 (grave); Nivel 5 (ninguno)².

NIC.

NIC 2.1: Manejo de la demencia (6460).

• Determinar las expectativas conductuales adecuadas para el estado cognitivo del paciente.
• Evitar frustrar al paciente interrogándolo con preguntas de orientación que no pueden ser respondidas.
• Seleccionar actividades individuales y en grupo adaptadas a las capacidades cognitivas e intereses del paciente.
• Comentar aspectos de seguridad e intervenciones en el hogar.

 

NIC 2.2: Orientación de la realidad (4820).

• Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
• Utilizar gestos/objetos para aumentar la comprensión de las comunicaciones verbales.
• Observar si hay cambios en la orientación, funcionamiento cognitivo-conductual y calidad de vida.
• Implicar al paciente en ambiente/clase grupal de orientación de la realidad, cuando sea adecuado³.

 

NOC 3.

1503 Implicación social.

• Establece nuevas relaciones (nivel 2).
• Asiste a actividades grupales (nivel 3).
• Participa en actividades de ocio (nivel 2).

 

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); Nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 3.1: Aumentar los sistemas de apoyo (5440).

• Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.

 

NIC 3.2: Potenciación de la socialización (5100).

• Fomentar la participación en actividades de reminiscencia en grupo y/o individuales.
• Explorar los puntos fuertes y débiles del círculo actual de relaciones.
• Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas³.

 

EVALUACIÓN

El Alzheimer es un trastorno degenerativo gradual que hace que la persona que lo padece tenga deterioro en el funcionamiento cognitivo (pensar, recordar y razonar) y en distintas actividades de la vida diaria, perdiendo capacidad para realizar hasta las tareas más sencillas. Es la séptima causa de muerte en España.

Aunque hemos intentado conseguir distintos objetivos con esta paciente, no todos se han alcanzado debido a la naturaleza de su enfermedad. Aun así, la paciente ha mejorado su comunicación y sus herramientas para recordar, así como a relacionarse con los demás de una manera más efectiva.

Intenta realizar tareas domésticas por sí sola, aunque sigue necesitando ayuda de su cuidador. En el tiempo establecido para conseguir estos objetivos (2 meses) solo ha precisado quetiapina 25 mg por desorientación en una ocasión.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Definiciones y clasificación de NANDA International. 2021-2023 Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.