AUTORES
- María Jordana Díaz Alonso. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera de Pediatría en Centro de Salud Montecanal-Valdespartera. Servicio Aragonés de Salud Aragón, España.
- Laura Herrero Zea. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera Centro de Salud Seminario. Servicio Aragonés de Salud Aragón. España.
- Ana Belén Guillén Caballero. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera de Pediatría en Centro de Salud Montecanal-Valdespartera. Servicio Aragonés de Salud Aragón. España.
- Verónica Martín-Albo Francés. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera de Atención Continuada en Centro de Salud Valdespartera-Montecanal. Servicio Aragonés de Salud Aragón, España.
- Rocío Montiu Hueto. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud Aragón, España.
RESUMEN
El virus del papiloma humano (VPH) es el responsable de la mayoría de los casos de cáncer de cérvix, encontrándose clasificado dentro del grupo de infecciones de transmisión sexual.
Los principales objetivos que se pretende alcanzar a la hora de afrontar la infección por este virus se centran en la prevención y la detección precoz. Se ha realizado la revisión en base a los aspectos más significativos, definiciones, epidemiología, etiología, factores de riesgo, maneras de infectarse por el VPH, métodos barrera y tipos de prevención (1ª y 2ª).
Es muy importante la prevención primaria (vacunación), en adolescentes mediante la educación para la salud, así como el correcto uso de métodos barrera y seguimiento de la mujer a lo largo de la vida.
La realización de la citología convencional como método de screening y el tratamiento adecuado de las lesiones de cérvix reducen la prevalencia e incidencia del VPH.
PALABRAS CLAVE
Virus del papiloma, prevención de cáncer de cuello de útero, cáncer del cuello uterino, neoplasias del cuello uterino, vacunas contra el virus papiloma humano
ABSTRACT
The human papillomavirus (HPV) is responsible for the majority of cases of cervical cancer, and is classified within the group of sexually transmitted infections.
The main objectives that are intended to be achieved when dealing with infection by this virus focus on prevention and early detection. The review has been carried out based on the most significant aspects, definitions, epidemiology, etiology, risk factors, ways of becoming infected with HPV, barrier methods and types of prevention (1st and 2nd).
Primary prevention (vaccination) is very important in adolescents through health education, as well as the correct use of barrier methods and monitoring of women throughout life.
Performing conventional cytology as a screening method and adequate treatment of cervical lesions reduce the prevalence and incidence of HPV.
KEY WORDS
Papillomavirus, cervical cancer prevention, cervical cancer, cervical neoplasms, human papillomavirus vaccines
INTRODUCCIÓN
El virus del Papiloma Humano provoca una de las infecciones de transmisión sexual con más prevalencia a nivel mundial. Existen más de 200 genotipos, entre los que destacan los de carácter oncogénico tales como el genotipo 16 y 18, los cuales causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino, además de otros tipos causantes de neoplasias anales, lesiones cancerosas en la cavidad bucal, pene y vejiga. Presenta un alto riesgo de contagio, aunque su evolución es muy lenta, por eso es necesario llevar a cabo una prevención primaria mediante la vacunación, y diagnóstico precoz a través de citologías periódicas. Es de especial importancia este cribado para poder tratar adecuadamente a cada persona evitando la evolución a cáncer de cérvix invasivo en el caso de la mujer1.
La prevalencia de la infección por VPH en mujeres con citología cervical normal en Europa occidental es del 9,0% (IC95%: 8,8-9,2).
La relativa alta prevalencia de la infección por VPH observada entre las mujeres de mayor edad podría
explicarse tanto por la adquisición de nuevas infecciones como por la reactivación y/o persistencia de la infección2.
Según la OMS3 en el 90% de los casos, el sistema inmunitario elimina por sí solo la infección. Una infección persistente por el VPH debida a tipos de alto riesgo de este virus puede causar cáncer cervicouterino y está asociada a cánceres de vulva, vagina, boca/garganta, pene y ano.
En 2019, el VPH causó aproximadamente 620 000 casos de cáncer en mujeres y 70 000 en hombres.
La vacunación profiláctica contra el VPH puede prevenir estos tipos de cáncer. Además, el cribado de las infecciones por el VPH y el tratamiento de las lesiones precancerosas es una manera eficaz de prevenir el cáncer cervicouterino.
OBJETIVOS
Objetivo Principal:
Realizar una revisión bibliográfica sobre la eficacia de la vacuna del VPH como método de prevención del cáncer de cérvix.
Objetivos Secundarios:
Actualizar el conocimiento de la relación entre el VPH y el cáncer de cérvix.
Actualizar el conocimiento sobre la importancia de la vacuna del VPH como método de prevención del cáncer cervicouterino.
Actualizar el conocimiento sobre la eficacia de la vacuna del VPH en la prevención del cáncer de cérvix.
METODOLOGÍA
Se han consultado las principales bases de datos nacionales e internacionales así como se han revisado las principales publicaciones que ofrecen evidencia en el contexto de prevención y guías de práctica clínica enfermera sobre prevención del cáncer de cérvix y cribaje del mismo. Bases de datos electrónicas de alto impacto como son Scielo, Elsevier, Dialnet y PubMed entre otras.
Se ha realizado la búsqueda utilizando el tesauro DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). De ahí se obtuvieron los siguientes descriptores o términos clave: “Papillomaviridae (Human Papilloma Virus)”, “Prevención de cáncer de cuello de útero (Prevention of cervical cancer)”, “Cáncer de cérvix (cervical cancer)”, “Vacunas contra el virus del papiloma humano (Vaccines against human)”.
Periodo de tiempo comprendido entre los años 2017 – 2023; y en lo que respecta al idioma, artículos en español e inglés.
De todos los artículos encontrados, se escogieron los artículos que estudiaban la relación entre la infección por VPH y el cáncer de cérvix así como la vacuna del VPH como método de prevención que se está llevando a cabo por parte de los sistemas sanitarios.
Filtrado por idioma español y años 2017-2023. Operador booleano AND.
Se excluyeron varios artículos porque no cumplían los criterios de inclusión.
Se seleccionaron una total de 15 artículos sacando información de 7 de los mismos.
Además se recurrió también a páginas web oficiales como la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSC), la Organización Mundial de la Salud (WHO) y Asociación Española de Pediatría. Se recuperó información de estas páginas referente a las definiciones del cáncer de cérvix, virus del papiloma humano, protocolos de actuación a nivel de salud pública en cuanto a los tipos de prevención y cribados.
Se revisaron guías de práctica clínica de las que se obtuvo información para la relación entre HPV y cáncer de cérvix así como tipos de prevención.
RESULTADOS
La OPS afirma que existen vacunas seguras y eficaces que protegen a las personas de los tipos de VPH de alto riesgo. La vacuna contra el VPH es más eficaz si se administra entre los 9 y 14 años de edad, de preferencia antes del inicio de la vida sexual. Las citas de seguimiento son necesarias para asegurar que se administren todas las dosis requeridas de la vacuna VPH, en países con esquemas de más de una dosis. La vacuna contra el VPH no puede tratar o curar la infección existente por el VPH. De todas maneras, las niñas que ya son sexualmente activas deben recibir la vacuna si están dentro del grupo de edad recomendado4.
Según un estudio realizado por Prado Peláez JG, Hernández Pacheco I, Ruvalcaba Ledezma JC, Ceruelos Hernández MCA 20205 las vacunas profilácticas contra VPH son:
Cervarix (nombre comercial), vacuna bivalente que contiene partículas similares a las de los virus o VLP (virus-like particles) obtenidas por tecnología recombinante del VPH, de los genotipos 16 y 18. Estos genotipos causan el 70% de los casos de CACU en el mundo. Esta vacuna contiene adicionalmente un sistema adyuvante agonista de un receptor específico que estimula la respuesta inmunitaria innata y adaptativa. La vacuna se administra por vía intramuscular en el deltoides, se recomienda esquemas de aplicación de 2 dosis con intervalo de 6 meses.
Gardasil (nombre comercial), vacuna tetravalente. El VPH evade el sistema inmunitario, ya que no infecta ni se replica en la célula presentadora de antígenos, por esta razón tiene baja oportunidad de ser presentado a sistema inmunitario, y solo el 60% de los pacientes infectados desarrollan anticuerpos contra el VPH. Se aplica en el deltoides, se recomiendan 2 aplicaciones en 6 meses en población de 9 a 13 años de edad, a partir de los 14 años de edad el esquema de vacunación consiste en 3 dosis a los 0, 2 y 6 meses.
Gardasil9 (nombre comercial) vacuna nonavalente. Esta vacuna fue diseñada para la prevención de 9 tipos de VPH: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Se aplica vía intramuscular, la población blanca es de 9 a 14 años, deben recibir dos dosis a los 0 y 6 meses. A partir de los 15 años 3 dosis a los 0, 2 y 6 meses.
Según las últimas recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo6 con sólo una dosis de vacuna frente al VPH es suficiente para conseguir una alta efectividad de la misma con una proporción de Ac suficientes para hacer frente a la enfermedad. Para conseguir los objetivos de la eliminación del cáncer de cérvix se recomienda la vacunación de las niñas de 9 a 14 años antes del comienzo de las relaciones sexuales. Los programas de vacunación podrán utilizar esquemas de 1 o 2 dosis.
La opción de uso de 1 única dosis se fundamenta en la muy alta eficacia de ese esquema en mujeres hasta los 20 años, observada en ensayos clínicos de alta calidad.
Desde la perspectiva de salud pública se recomienda la opción de uso de 1 dosis respecto de la de 2, indicación fuera de la ficha técnica, por el alto nivel de protección individual que confiere, por ser más eficiente, más fácil de implantar y consumir menos recursos.
Es incierto si quedarán protegidas las personas inmunodeprimidas con un esquema reducido de vacunación. Hasta no disponer de más evidencias, e independientemente de su edad, deberán recibir al menos 2 dosis, e idealmente 3, siempre que sea factible desde una perspectiva programática.
En el año 2022 la OMS actualiza las recomendaciones sobre el calendario de vacunación contra el VPH.
El documento contiene una afirmación de especial interés, a saber, que un esquema de una sola dosis, denominado esquema alternativo extraoficial de una sola dosis, puede proporcionar una eficacia y una protección duradera comparables a la del esquema terapéutico de dos dosis.
El documento de posición resulta oportuno en el contexto de una disminución muy preocupante en la cobertura de inmunización contra el VPH a nivel mundial. Entre 2019 y 2021, la cobertura de la primera dosis de la vacuna contra el VPH se redujo de un 25% a un 15%. Esto significa que, en comparación con 2019, el número de niñas que en 2021 no recibieron la vacuna contra el VPH aumentó en 3,5 millones7.
El equipo del NCI se reafirma en “Como la vacunación contra el VPH previene la infección por el VPH persistente y las lesiones precancerosas de cuello uterino, ambas precursoras del cáncer de cuello uterino, sabíamos que a la larga observaríamos que la vacunación contra el VPH previene el cáncer de cuello uterino. También sabíamos que pasaría un tiempo antes de observar esto», explicó la doctora Aimée R. Kreimer, de la División de Epidemiología y Genética del Cáncer del NCI, que estudia las vacunas contra el VPH y la prevención del cáncer8.
CONCLUSIONES
La importancia de la vacunación reside en la prevención primaria que se realiza frente a infecciones de VPH, sin embargo, esta acción va más allá de solo prevenir la infección, es evitar una lesión que es precursora de CACU.
El cribado y la vacunación contra el VPH aplicados simultáneamente constituyen una estrategia altamente eficiente y efectiva para la prevención del cáncer de cuello de útero.
La educación para la salud por parte de los profesionales sanitarios hacia la población en los aspectos relativos a la vacunación contra el VPH y a las nuevas tácticas de cribado frente al cáncer de cérvix sigue siendo necesaria.
Es preferible vacunar tanto a niñas como niños antes de que tengan ningún contacto sexual y por lo tanto ningún contacto con el virus.
La titulación de Ac es mayormente efectiva encontrándose una buena respuesta por parte de la población vacunada.
BIBLIOGRAFÍA
- Manzano Viñuales, Manuel; Lear Claveras, Ana; Maldonado Lario Alberto et al. Virus del papiloma humano (VPH). Artículo monográfico. Revista sanitaria de investigación. 2022 septiembre [Consultado el 9 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/virus-del-papiloma-humano-vph-articulo-monografico/?utm_content=cmp-true
- Aguado I. Virus del papiloma humano. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2019;62(3):2. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v62-2019/n3/11-AE-virus-papiloma-humano-Aguado.pdf
- World Health Organization. Human papillomavirus and cancer [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2023 [consultado el 9 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/human-papilloma-virus-and-cancer
- Organización Panamericana de la Salud. Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) [Internet]. 2023 [Consultado el 12 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/vacuna-contra-virus-papiloma-humano-vph
- Prado Peláez JG, Hernández Pacheco I, Ruvalcaba Ledezma JC, Ceruelos Hernández MCA. VPH: Generalidades, prevención y vacunación. JONNPR. 2021;6(2):283-92. DOI: 10.19230/jonnpr.3767. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021000200006
- Ministerio de Sanidad. Recomendaciones sobre la vacunación contra el VPH: revisión de la pauta de 1 dosis [Internet]. 2022 [revisado el 30 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/VPH_recomendaciones_vacunacion_Revisionpauta1dosis.pdf
- Organización Mundial de la Salud. La OMS actualiza las recomendaciones sobre el calendario de vacunación contra el VPH [Internet]. 2022 [revisado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule
- Instituto Nacional del Cáncer. La vacuna contra el VPH previene el cáncer de cuello uterino: estudio sueco [Internet]. 2020 [revisado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/noticias/temas-y-relatos-blog/2020/vacuna-vph-previene-cancer-cuello-uterino-estudio-sueco
ACRÓNIMOS UTILIZADOS.
VPH: Virus del Papiloma Humano.
DECS: Descriptores en Ciencias de la Salud.
ETS: Enfermedad de Transmisión Sexual.
MSC: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
OMS: Organización Mundial de la Salud (WHO: World Health Organization).
SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
AC: Anticuerpo.
ECCA: European Cervical Cancer Association.
NIH: Instituto Nacional del Cáncer.
