AUTORES
- Florina Emilia Trepadusi. TCAE, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Maria del Mar Matilla Matilla. TCAE, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Entre el 1 % y el 3 % de la población mundial padece psoriasis. Se produce cuando se altera el sistema inmune y se manifiesta con placas enrojecidas, escamosas y blanquecinas y pueden aparecer en cualquier sitio de la piel.
Empiezan en el sistema inmunitario, principalmente las células llamadas linfocitos T que ayudan a proteger el cuerpo de infecciones y otras enfermedades. En el caso de esta enfermedad, estas células se “activan” desencadenando la proliferación y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel y provoca el color rojo de las lesiones. Esta activación indebida, también hace que los queratinocitos (son las células de la capa superficial de la piel) se produzcan más rápido y se acumulan formando este tipo de placa escamosa en la piel. Pero la psoriasis no es una infección solo cutánea, sino que puede afectar a varios órganos o tejidos al mismo tiempo e incluye al cuerpo entero 1.
PALABRAS CLAVE
Estrés, dermatología, manchas rojas, ronchas, enfermedad, escamas.
ABSTRACT
Between 1% and 3% of the world’s population suffers from psoriasis. It occurs when the immune system is altered and manifests with red, scaly and whitish plaques and can appear anywhere on the skin.
They start in the immune system, primarily cells called T lymphocytes that help protect the body from infection and other diseases. In the case of this disease, these cells are «activated» triggering the proliferation and dilation of blood vessels in the skin and causing the red color of the lesions. This undue activation also causes keratinocytes (the cells in the superficial layer of the skin) to be produced more quickly and accumulate, forming this type of scaly plaque on the skin. But psoriasis is not just a skin infection but can affect several organs or tissues at the same time and includes the entire body.
KEY WORDS
Stress, dermatology, red spots, hives, disease, scales.
DESARROLLO DEL TEMA
En España existen en torno a 1080000 diagnosticados y afecta por igual a mujeres y hombres. Puede aparecer a cualquier edad, sin embargo se manifiesta entre los 20 y 35 años y entre los 50 y 60.
Tipos:
– Placas, es conocida como psoriasis vulgar, es la forma más común (que afecta entre 58 % y 97 % de los pacientes).
Se caracteriza por placas rojizas de diversos tamaños cubiertos de escamas blanquecinas, aparecen en rodillas, codos, parte baja de la espalda, uñas y cuero cabelludo.
– Pustulosa, es la forma menos frecuente, aunque grave, y la manifestación es: granos de pus sobre las placas de psoriasis. Puede aparecer en áreas pequeñas como en la palma de las manos, las plantas de los pies, las uñas, la punta de los dedos.
– Gotas, suele manifestarse en niños y adolescentes. En este caso se trata de pequeñas lesiones rojizas de menos de 1 cm que se distribuye en forma de salpicaduras afectando a las extremidades o al tronco (esa enfermedad se llama psoriasis infantil).
– Invertida- son de color rojo intenso brillante y no presenta descamación, según el sitio donde está tienden a ser húmedos (afecta el área de los pliegues del cuerpo y zona genital).
– Eritrodérmica, es poco común, pero grave.
Las lesiones son muy extensas y ocupan gran parte del cuerpo. Esos pacientes deben ser hospitalizados por la pérdida de líquidos y proteínas, hipotermia, infección e insuficiencia cardíaca 1.
La psoriasis del cuero cabelludo, es muy frecuente. Se presenta en forma de descamación seca muy adherida (caspa gruesa) sobre una zona roja del cuero cabelludo y suele producir picor. Se puede confundir con la dermatitis seborreica. No produce alopecia (pérdida definitiva del cabello).
Factores genéticos: aproximadamente el 40% de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen antecedentes familiares, además la tasa de concordancia entre gemelos monocigóticos es de 2 a 3,5, veces mayor que entre gemelos dicigóticos. Están identificados más de 70 genes asociados a la psoriasis, el principal determinante genético es el locus de susceptibilidad a la psoriasis 1+CMH+HLA.
Factores de riesgo y desencadenantes: entre algunos factores que pueden desencadenar o empeorar la psoriasis son:
– Obesidad, la prevalencia de la psoriasis es mayor en pacientes con obesidad (incluido niños) no se conoce exactamente la fisiopatología de esta asociación. Hay una hipótesis que la repercusión psicosocial negativa de la psoriasis aumenta el riesgo de obesidad, pero cada vez hay más pruebas que es al revés: la obesidad es un factor de riesgo para la psoriasis.
– Tabaquismo, la prevalencia de psoriasis es mayor en las personas que fuman, así como en las que ya lo han dejado. El riesgo de aparecer la enfermedad en personas fumadoras es el doble que en las que no fumadoras.
– La ingesta de alcohol, el consumo de alcohol en personas con psoriasis es mayor, se cree que también el alcohol contribuye a la aparición de psoriasis y a la mayor gravedad.
– Infecciones, tanto las infecciones bacterianas como las víricas pueden asociarse a un empeoramiento de la psoriasis por ejemplo el virus VIH puede provocar la aparición o el empeoramiento de la psoriasis, y la faringitis estreptocócica es un desencadenante de la psoriasis infantil
-El estrés, es un factor que con frecuencia se asocia tanto a su debut como a la agudización de la enfermedad 2.
Tratamientos:
1) Tratamiento tópico.
Es para la psoriasis leve, se utiliza la piedra angular del tratamiento, en mano terapias o combinación con fototerapia, agentes sistémicos tradicionales o agentes biológicos. Los agentes tópicos abordan directamente las lesiones de la piel y es generalmente efectivo, seguro y bien tolerado. Entre los inconvenientes están: el tiempo necesario para la aplicación, que es a largo plazo y que realmente consigue la resolución completa, lo que hace difícil conseguir una adherencia adecuada a estos tratamientos. Los principales grupos de tratamientos tópicos son: corticosteroides tópicos, análogos de la vitamina D, retinoides tópicos.
2) Fototerapia.
Es la terapia con luz ultravioleta, es una opción terapéutica en pacientes con enfermedad moderada a grave. Es eficaz en la mayoría de pacientes, coste- efectiva y carece de efectos tópicos y sistémicos y propiedades inmunosupresoras.
Interfiere en la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos reduciendo la proliferación de queratinocitos epidérmicos
3) Tratamiento sistemático
El más utilizado es metotrexato (para su mejor relación coste efectividad y buen perfil a largo plazo). Entre los efectos adversos destacan la hepatotoxicidad, supresión de médula ósea, neumonitis aguda, fibrosis pulmonar y efectos gastrointestinales. La ciclosporina es un fármaco muy útil en el tratamiento de las exacerbaciones de la psoriasis y como tratamiento-puente durante la inducción con otros agentes de mantenimiento debido a su rápido inicio de acción. Se recomienda empezar con dosis inicial baja pero también pueden emplearse dosis máxima de inicio sesión requiere una mejoría rápida. Después de tres meses se recomienda suspender el tratamiento 3.
BIBLIOGRAFÍA
- Janssen-Cilag, 2023, Hablemos de psoriasis, [internet], disponible en: Hablemos de psoriasis | Janssen Contigo (página web creada por Janssen-Cilag S.A)
- Almirall Med, Especialidad Dermatología, 2023, [internet], disponible en: Todo sobre… la psoriasis – Dermatología (página web)
- Flor Garcia A., Martinez Valdivieso L., Menéndez Ramos F., Barreda Hernández D., Mejía Recuero M., Barreira Hernandes D., Hospital Virgen de la luz, Cuenca, 2013, [internet], disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/psoriasis.pdf
