Plan de cuidados de enfermería en un paciente con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica. Caso clínico

AUTORES

1. Daniel Serrano Dolado. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.
2. Isabel Florido Forero. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra de Gracia. Zaragoza.
3. Andrea Olivera Nogues. Grado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. María Pérez Galindo. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Natali Mercur. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. Sara Fabregat Ruiz. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Se ha realizado un plan de cuidados de enfermería en un paciente con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica en el Hospital Nuestra Señora de Gracia (HNSG) de Zaragoza con el objetivo de mejorar los cuidados de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros que presentan este tipo de pacientes y aplicando actividades específicas para cada patrón de salud. Se ha llevado a cabo una valoración de acuerdo a los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, exponiendo los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados de enfermería, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica.

ABSTRACT

A nursing care plan has been carried out in a patient with heart failure and chronic kidney disease at the Nuestra Señora de Gracia Hospital (HNSG) in Zaragoza with the aim of improving nursing care by identifying the main nursing diagnoses that present this type of disease patient and applying specific activities for each health pattern. An assessment has been carried out according to Marjory Gordon’s functional health patterns, exposing the NANDA diagnoses, NOC results and NIC interventions.

KEY WORDS

Nursing care plan, heart failure, chronic kidney disease.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica frecuentemente coinciden, entendiéndose la insuficiencia cardíaca como un fallo del músculo cardíaco para bombear sangre rica en oxígeno, y la enfermedad renal crónica como una declinación progresiva de la función renal asociada con hipertensión, proteinuria y pérdida de nefronas.

La presencia de una condición parece acelerar la presentación y progresión de la otra. Cuando se dan ambas condiciones aumenta el riesgo de hospitalización, rehospitalización, necesidad de cuidado intensivo, terapia de reemplazo renal y muerte. La incidencia de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica está en el rango de 17 a 21%. A medida que aumenta la severidad de la enfermedad renal crónica, la prevalencia de insuficiencia cardíaca también lo hace¹.

La combinación de un gasto cardíaco bajo y la elevación de la presión venosa renal disminuye el flujo sanguíneo renal. La activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en la insuficiencia cardíaca causa constricción de las arteriolas glomerulares aferentes, reduciendo la filtración glomerular. Tanto la insuficiencia cardíaca como la enfermedad renal producen retención de sodio, la cual puede ser responsable de congestión pulmonar, disnea y edemas^1-3.

La insuficiencia cardíaca constituye la primera causa de hospitalización en las personas ancianas y es uno de los principales factores determinantes del enorme gasto de asistencia sanitaria. A pesar de los avances terapéuticos realizados, la insuficiencia cardíaca tiene un mal pronóstico, con una mortalidad hospitalaria que oscila entre el 4 y el 7%, una mortalidad a los 60 a 90 días de entre el 7 y el 11% y una tasa de rehospitalizaciones a los 60 a 90 días que va del 25 al 30%².

La función renal y su deterioro son de las más relevantes y asociadas a mal pronóstico y su prevalencia con la insuficiencia cardíaca es elevada, como demuestran los resultados de un metaanálisis en el que el 53% de los pacientes con insuficiencia cardíaca presentaron enfermedad renal crónica (ERC) y cuya coexistencia se asoció a mayor mortalidad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 81 años, alérgico a estreptomicinas, con antecedentes médicos de HTA, dislipemia, fibrilación auricular permanente, anemia multifactorial con hemólisis mecánica (válvula mitral y aórtica) e insuficiencia renal crónica estadio III.

Intervenciones quirúrgicas: bypass aortocoronario y recambio valvular aórtico en 1999, prótesis mitral en 2003, stent en diagonal en 2014, úlcus gástrico y hemorroides.

Historia actual:

Acude a urgencias por debilidad generalizada de 1 semana de evolución, asocia edema importante de escroto y disnea de mínimos esfuerzos. Se transfunde en urgencias un concentrado de hematíes.

Exploración Física: Tensión Arterial: 103/49, Frecuencia Cardiaca: 91 p.m., Temperatura: 35,60 ºC, Bucal, Saturación de oxígeno: 93%

Consciente, orientado en tiempo y espacio y reactivo, aunque dificultad a la anamnesis por importante hipoacusia. Eupneico en reposo. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos con soplo sistólico en todos los focos. Auscultación pulmonar: crepitantes bibasales. Abdomen: blando y depresible, molestias a la palpación difusa sin signos de irritación peritoneal, no globo vesical, peristaltismo conservado. Edemas con fóvea y signos de insuficiencia venosa crónica hasta raíces de ambas extremidades inferiores. Genital: edema de pene y escroto.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD.

• Tiene dudas acerca de los problemas que acarrea su enfermedad.
• Actualmente, refiere seguir estrictamente la pauta de medicación recetada, descartando cualquier tipo de olvido en su toma.

Patrón 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO.

• Actualmente presenta un peso de 122 kg y una talla de 179 cm, presentado una obesidad grado II (IMC= 38.1 kg/m²).
• Consume alcohol durante las comidas (2 copas de vino), junto con una dieta rica en sal.

Patrón 3: ELIMINACIÓN.

• Refiere incontinencia urinaria de urgencia, sin alteraciones en el patrón intestinal.

Patrón 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO

• Afirma tener una vida sedentaria, debido a la aparición de disnea ante mínimos esfuerzos.

Patrón 5: DESCANSO-SUEÑO.

• Afirma tener dificultades tanto para conciliar como para mantener un adecuado patrón del sueño, debido al dolor provocado por la edematización y la ansiedad de su situación actual.

Patrón 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL.

• Dificultad para la comunicación debido a una hipoacusia severa, que le impide comunicarse con facilidad.

Patrón 7: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.

• Presenta rasgos de baja autoestima y ansiedad, debido a sus dificultades para la comunicación y a sus problemas de salud.

Patrón 8: ROL-RELACIONES.

• La relación con su mujer se ha deteriorado, debido a que no realizan ningún tipo de actividad juntos.
• Debido a su disnea de mínimos esfuerzos, ha dejado de relacionarse con sus amigos, presentando una red social inadecuada.

Patrón 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.

• Afirma no tener relaciones sexuales con su mujer.

Patrón 10: AFRONTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS.

• Señala que, ante cualquier dificultad, se muestra ansioso, siendo incapaz de afrontar una nueva situación.

Patrón 11: VALORES-CREENCIAS.

• Refiere ser una persona cristiana.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Gracias a la recogida de datos a través de la valoración de enfermería, se va a proceder a abordar una serie de diagnósticos enfermeros siguiendo la taxonomía NANDA⁶.

Diagnóstico de enfermería:

• 00093 Fatiga.
• Definición: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.
• Factores relacionados: insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica.
• Manifestado por: disnea de mínimos esfuerzos.
• Resultados esperados NOC:
  • 0002 Conservación de la energía.
  • 0005 Tolerancia de la actividad.
  • 1007 Estado nutricional: energía.
• Intervenciones de enfermería NIC:
  • 6480 Manejo ambiental.
  • 0200 Fomento del ejercicio.
  • 1100 Manejo de la nutrición.
  • 0180 Manejo de la energía.
    • ACTIVIDADES:
    • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible (elevar el cabecero de la cama).
    • Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.
    • Iniciar y mantener suplemento de oxígeno si procede.

Diagnóstico de enfermería:

• 00053 Aislamiento social.
• Definición: Estado en que el individuo experimenta una sensación de soledad impuesta por los demás y que la percibe como un estado negativo o amenazador.
• Factores relacionados: la persona no es capaz de establecer o mantener relaciones personales satisfactorias.
• Manifestado por: sentimientos de soledad.
• Resultados esperados NOC:
  • 2002 Bienestar personal.
• Intervenciones de enfermería NIC:
  • 5820 Disminución de la ansiedad.
  • 5240 Asesoramiento
    • ACTIVIDADES:
    • Establecer claramente las expectativas de comportamiento del paciente.
    • Ayudar al paciente a establecer las situaciones que precipitan la ansiedad.
    • Recomendar al paciente que reanuda sus actividades sociales lo antes posible.
    • Ayudar al paciente en la toma de decisiones adecuadas para la situación.

Diagnóstico de enfermería:

• 00026 Exceso de volumen de líquidos.
• Definición: Acumulación excesiva de líquidos en el cuerpo, lo que resulta en una alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
• Factores relacionados: insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca y consumo excesivo de sodio.
• Manifestado por: aumento de peso, edema y dificultad para respirar.
• Resultados esperados NOC:
  • 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.
  • 0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos.
• Intervenciones de enfermería NIC:
  • 4120 Manejo de líquidos.
  • 4130 Monitorización de líquidos.
  • 4180 Disminución del volumen de líquidos extracelular y/o intracelular y prevención de las complicaciones.
    • ACTIVIDADES:
    • Pesar a diario y evaluar tendencias.
    • Realizar sondaje vesical si es preciso.
    • Realizar balance hídrico cada 8 horas.
    • Vigilar la albúmina y proteínas totales en sangre.
    • Administrar diuréticos según prescripción.

Diagnóstico de enfermería:

• 00095 Deterioro del patrón del sueño.
• Definición: Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.
• Factores relacionados: dolor y ansiedad.
• Manifestado por: tiempo total de sueño menor del considerado normal para la edad.
• Resultados esperados NOC:
  • 0004 Sueño.
  • 0003 Descanso.
• Intervenciones de enfermería NIC:
  • 6482 Manejo ambiental: confort.
  • 1850 Mejorar el sueño.
    • ACTIVIDADES:
    • Observar las circunstancias físicas (dolor) y/o psicológicas (ansiedad) que interrumpen el sueño.
    • Ajustar el ambiente (iluminación, ruidos, temperatura) en la medida de lo posible.
    • Facilitar una cama limpia y cómoda.
    • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (alineación corporal, apoyo con almohadas).

BIBLIOGRAFÍA

1. González G, Jaramillo M, Comín J. Diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Revista Colombiana de Cardiología. 2020; 27(2): 3-6.
2. Farmakis D, Parissis J, Lekakis J, Filippatos G. Insuficiencia cardíaca aguda: epidemiología, factores de riesgo y prevención. Revista Española de Cardiología. 2015; 68(3): 245-248.
3. Górriz JL, González M, Núñez J. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en el paciente con insuficiencia renal avanzada. Revista Española de Cardiología Suplementos. 2019; 18: 37-39.
4. Llauger L, Jacob J, Miró O. Función renal y pronóstico de los episodios de insuficiencia cardíaca aguda. Medicina Clínica. 218; 151(7): 281-290.
5. Herramienta Online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/.