Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería ante la infección de la herida quirúrgica tras cirugía urgente de cadera

AUTORES

1. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Alicia Peralta Casáis. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente mujer de 71 años, que, tras una caída hace aproximadamente dos semanas, fue operada por fractura de cadera. A pesar de las curas que su cuidador principal le ha proporcionado de manera constante, según las órdenes del servicio de cirugía, la herida quirúrgica se encuentra infectada. Para su correcta cicatrización, se presenta un plan de cuidados siguiendo las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson según las características de la paciente, además de los diagnósticos NANDA de enfermería, junto con sus respectivos NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Herida quirúrgica, infección herida quirúrgica, cicatrización.

ABSTRACT

71-year-old female patient who, after a fall two weeks ago, was operated on for a hip fracture. Despite the cures that her caregiver has consistently provided to her, according to the orders of the surgical service, the surgical wound is infected. For a proper healing, a care plan is presented following the fourteen basic needs of Virginia Henderson according to the characteristics of the patient. And also the NANDA nursing diagnoses, with the respective NOC and NIC.

KEY WORDS

Surgical wound, infection of surgical wound, wound healing.

INTRODUCCIÓN

Toda cicatrización de una herida quirúrgica consta de cuatro etapas: hemostasia, inflamación, proliferación y maduración. Este proceso, seguido de una manera correcta, asegura la curación además de evitar la invasión bacteriana¹.

Sin embargo, y a pesar de los avances en cirugía y esterilización, así como el desarrollo de la antibioterapia y los materiales quirúrgicos, un elevado número de procedimientos quirúrgicos acaban en infección de la herida quirúrgica (IHQ), siendo este evento la tercera infección nosocomial más frecuente, con una prevalencia global del 5-10%^2,3.

Con estos datos, se considera que la IHQ es en la mayoría de los casos, un problema intrahospitalario. Pero está también puede desencadenarse ante ciertos factores de riesgo derivados del paciente, como pueden ser: la edad (mayor incidencia en mayores de 60 años), el estado nutricional (peor evolución en desnutridos), la diabetes o anemia, un estado inmunitario deficiente, la insuficiencia renal, etc.¹.

Existen una gran variedad de signos y síntomas que pueden hacernos valorar la existencia IHQ, como son: edema, dolor, enrojecimiento, calor e incluso secreción purulenta y/o maloliente. Además de esto, y en caso de infección en tejidos más profundos, podemos observar necrosis, fiebre, leucocitosis o taquicardia, entre otras¹.

Tratar este tipo de afecciones dependerá de la situación clínica y personal del paciente, pero por norma general, serán necesarias tanto medidas generales (limpieza o desbridamiento entre otras) como la antibioterapia apropiada según el resultado de las muestras recogidas⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 71 años, operada de prótesis de cadera hace 17 días tras una caída. Vive con su marido, que además es su cuidador principal, ya que tienen dos hijos, pero viven fuera de la ciudad por lo que no pueden hacerse cargo de los cuidados que actualmente su madre necesita.

La paciente presenta un IMC de 18, dice que mantiene un buen apetito, pero que desde que lleva dentadura postiza, no puede comer lo que le gusta, lo que le ha llevado a bajar de peso. Además, tras la operación, ha pasado a ser dependiente para las actividades de la vida diaria (como lavarse o vestirse), ya que aún se está recuperando de la intervención.

Por otro lado, la paciente está diagnosticada de hipertensión y diabetes, por lo que su tratamiento actual incluye Losartán 50mg y Metformina 500mg.

Como equipo de atención primaria, acudimos a su domicilio para retirar las grapas de la herida quirúrgica, ya que hasta ahora el marido se había encargado de realizar una cura plana con Povidona Yodada cada 48 horas. Al retirar el apósito, nos encontramos con la piel perilesional enrojecida, además de calor, rubor y dolor en la zona, y al presionar ligeramente los bordes, comienza a salir material purulento.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A pesar de ser un paciente pluripatológico, con múltiples necesidades, como equipo de enfermería de atención primaria, nos centraremos en la úlcera venosa que presenta, así como su tratamiento y prevención⁵.

Necesidad de oxigenación:

Actualmente, mantiene niveles estables de oxigenación en sangre.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Disminuida al llevar dentadura postiza, lo que le ha llevado a bajar de peso y mantener un IMC por debajo del recomendado para su edad y altura.

Necesidad de eliminación:

Control total de sus esfínteres.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

No puede moverse por sí misma, ya que se está recuperando de la operación. Pasa muchas horas en la cama o en el sillón.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

No es capaz de vestirse por sí misma, necesita ayuda de su cuidador principal.

Necesidad de termorregulación:

No presenta alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

No puede mantener la higiene personal por si misma, es su marido quien le ayuda a ducharse cada día. Respecto al estado de la piel, la herida quirúrgica presenta signos de infección.

Necesidad de evitar peligros:

A pesar de estar siempre acompañada por su cuidador, existe riesgo de caídas en su domicilio por la situación de incapacidad en la que se encuentra tras la operación.

Necesidad de comunicación:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Aprovecha para tejer y pintar en la cama, actividades que dice que le encantan.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

No existen alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS (NIC, NOC)

A continuación, presentamos los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados propuestos para el plan de cuidados⁶:

NANDA (00266): Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

Relacionado con procedimiento invasivo.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 1: Infección.
• NOC (1924): Control del riesgo: proceso infeccioso.
  • (192402) Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
  • (192411) Mantiene un entorno limpio.
• NOC (0702): Estado inmune.
  • (70208) Integridad cutánea.
  • (70206) Pérdida de peso.
• NIC (3590): Vigilancia de la piel. Actividades:
  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
  • Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
• NIC (6540): Protección contra las infecciones. Actividades:
  • Obtener muestras para cultivo, si es necesario.
  • Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
  • Inspecciones al estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

NANDA (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

Relacionado con conocimiento inadecuado del cuidador(a) sobre el mantenimiento de la integridad tisular manifestado por infecciones.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 2: Lesión física.
• NOC (1102): Curación de la herida: por primera intención.
  • (110202): Supuración purulenta.
  • (110208): Eritema cutáneo circundante.
• NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (110111): Perfusión tisular.
  • (110115): Lesiones cutáneas.
• NIC (6540): Control de infecciones. Actividades:
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
  • Enseñar al paciente a evitar infecciones.
• NIC (3664): Cuidados de las heridas: ausencia de cicatrización. Actividades:
  • Observar los signos y síntomas de infección de la herida.
  • Instruir al paciente y su familia acerca de los signos de infección.
  • Proporcionar un control adecuado del dolor (p. ej., relajación, distracción, administración de terapia analgésica antes y después de los cambios de vendaje).

NANDA (00100): Retraso en la recuperación quirúrgica.

Relacionado con interrupción de la curación del área quirúrgica manifestado por infección de la herida quirúrgica.

• • Dominio 11: Seguridad/Protección.
  • Clase 2: Lesión física.
• NOC (1842): Conocimiento: control de la infección.
  • (184209): Tratamiento de la infección diagnosticada.
  • (184210): Seguimiento de la infección diagnosticada.
• NOC (2304): Recuperación quirúrgica: convalecencia.
  • (230419): Curación de la herida.
  • (230417): Integridad tisular.
• NIC (3440): Cuidados del sitio de incisión. Actividades:
  • Vigilar el proceso de curación del sitio de incisión.
  • Limpiar desde la zona limpia hacía la zona menos limpia.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
• NIC (2300): Administración de medicación. Actividades:
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón de su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

CONCLUSIONES

Tras aplicar el plan de cuidados propuesto por el equipo de enfermería, podemos asegurar su efectividad en el tratamiento de la infección de la herida quirúrgica que padecía la paciente, ya que actualmente la incisión se encuentra en proceso de cicatrización, sin signos ni síntomas de infección.

Para conseguir los objetivos propuestos, ha sido necesaria la colaboración de un equipo multidisciplinar, que ha aumentado la autonomía y movilidad de la paciente gracias a la buena evolución de la herida quirúrgica.

En definitiva, estos resultados nos hacen ver la importancia del tratamiento de las infecciones quirúrgicas para mejorar de manera muy amplia la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 28 de febrero de 2024]: 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2024 [citado el 29 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/