Caso clínico. Plan de enfermería centrado en la educación para la salud al paciente con pie diabético

AUTORES

1. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Alicia Peralta Casáis. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de 74 años diagnosticado hace años de diabetes mellitus tipo 2, con un aparente control de la enfermedad y un estilo de vida saludable. Sin embargo, tras la lenta cicatrización de una pequeña herida en el pie, el paciente acude preocupado a la consulta de enfermería. Por esta razón, se realiza un plan de cuidados individualizado que ayudará no solo a la correcta curación de la herida, sino también a realizar una valoración completa del pie del paciente. Además, otro objetivo principal será educar al paciente y familiares en los cuidados necesarios del pie diabético, sus riesgos y complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, pie diabético, educación en salud.

ABSTRACT

74-year-old patient diagnosed years ago with diabetes mellitus type 2, with an apparent control of his disease and a healthy lifestyle. However, after the slow healing of a small wound in his foot, the patient went worried to the nursing team. For this reason, an individualized care plan will help him, not only with the correct healing of the wound, but also to rate the patient’s foot. In addition, another main goal, will be to educate the patient and his family about the necessary care of the diabetic foot, it’s risks and complications.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, diabetic foot, health education.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica, que se caracteriza por un deterioro crónico en la secreción de insulina por parte del páncreas o bien por una disminución de la acción de la misma¹.

Existen múltiples tipos de DM, pero los más relevantes son: la diabetes gestacional, (que se da en embarazadas), la DM tipo 1, que se debe a una destrucción de carácter autoinmune de las células beta del páncreas, encargadas de crear insulina. Y, por último, la DM tipo 2, que es la más frecuente y está asociada a un aumento en la resistencia de insulina².

Los criterios diagnósticos de esta enfermedad son diversos, e incluyen las determinaciones en sangre de la hemoglobina glicada (HbA1c) o la glucosa basal, así como los signos y síntomas clásicos de la diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso².

El tratamiento de esta patología dependerá del tipo de DM que presente el paciente, así como las características personales del mismo, siendo habitualmente necesaria la insulina subcutánea en pacientes diagnosticados de DM tipo 1, y los antidiabéticos orales (biguanidas, sulfonilureas, etc.) para aquellos que padecen DM tipo 2. Pero, además del tratamiento farmacológico, será necesaria una correcta educación diabetológica por parte del equipo sanitario, en el que se recalque la importancia de llevar un estilo de vida saludable, ejercicio físico y una dieta equilibrada³.

Actualmente la DM es considerada un problema de salud pública, que afecta a más del 5,1% de la población mundial, generando incalculables gastos sanitarios, materiales y humanos. Además, al tratarse de una enfermedad crónica, presenta múltiples complicaciones, entre las que cabe destacar el pie diabético (PD)⁴.

Caracterizado por la presencia de úlceras y heridas en los pies, el PD es una complicación crónica de la DM tanto a nivel micro- como macrovascular. La disminución del retorno venoso y de la sensibilidad, provoca una pérdida de la integridad cutánea que tiende a la infección, isquemia y neuropatía, llegando incluso a la amputación de la extremidad, lo que disminuye significativamente la calidad de vida del paciente⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 74 años diagnosticado de DM tipo 2 hace aproximadamente catorce años. Está en tratamiento con Metformina 850mg, además de tomar Atorvastatina de 80 mg para el control del colesterol.

Vive con su mujer, ambos son independientes para las actividades de la vida diaria y, además, llevan una vida saludable, ya que su alimentación es equilibrada y salen todos los días a caminar juntos aproximadamente dos horas.

Sin embargo, el paciente acude a nuestra consulta de atención primaria ante su preocupación por una pequeña herida en la planta del primer dedo del pie derecho, que dice que se hizo por el roce de unos zapatos hace más de un mes, y que, a pesar de intentar curarla en su domicilio, esta parece no cicatrizar.

Al visualizar la zona, descubrimos una úlcera que no presenta signos de infección, pero si fibrina que está imposibilitando su cicatrización y una piel perilesional muy enrojecida. Además de esto, al realizar las pruebas pertinentes, descubrimos que el paciente manifiesta menor sensibilidad en el pie derecho que en el izquierdo, así como una menor temperatura y un color más pálido.

El paciente nos indica que suele mantener un buen control glucémico, pero que nunca le han explicado los cuidados que debe tener con sus pies al ser diabético, al igual que tampoco se le ha realizado ninguna revisión al respecto.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación, se valoran las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, según los datos descritos anteriormente, y centrándonos principalmente en la úlcera que el paciente presenta, además de en la necesidad inminente de educación diabetológica para controlar su enfermedad⁶:

Necesidad de oxigenación:

El paciente mantiene niveles estables de oxigenación en sangre.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Tanto el paciente como su pareja mantienen una dieta sana y equilibrada.

Necesidad de eliminación:

Existe un control total sobre sus esfínteres.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

Realiza ejercicio físico a diario, saliendo a caminar aproximadamente dos horas.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

Es capaz de vestirse por sí mismo, pero debe aprender que, para evitar úlceras en los pies, los zapatos que lleve deben ser de su talla, que no aprieten ni que vayan sueltos.

Necesidad de termorregulación:

No presenta alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Mantiene una buena higiene. Presenta en la planta del primer dedo del pie derecho una úlcera de 2x2cm.

Necesidad de evitar peligros:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de comunicación:

Mantiene una buena comunicación con su esposa, hijos, familiares y amigos.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

El paciente mantiene cubierta esta necesidad.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

Es importante que el paciente aprenda sobre su patología, las complicaciones, y especialmente, sobre el cuidado del pie diabético.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NIC, NOC)

A continuación, se presentan los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados propuestos para el plan de cuidados⁷:

NANDA (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

Relacionado con diabetes mellitus y manifestado por interrupción de la superficie de la piel.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 2: Lesión Física.
• NOC (0401): Estado circulatorio.
  • (40161) Úlceras en extremidades inferiores.
  • (40157) Temperatura de la piel disminuida.
• NOC (0917) Estado neurológico: periférico.
  • (91704) Sensibilidad en la extremidad inferior derecha.
  • (91713) Color de la piel en la extremidad inferior derecha.
• NIC (1660): Cuidados de los pies. Actividades:
  • Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.
  • Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas.
  • Comprobar el nivel de hidratación de los pies.
• NIC (5603): Enseñanza: cuidados de los pies. Actividades:
  • Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de lesión.
  • Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.
  • Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.

NANDA (00004): Riesgo de infección.

Relacionado con deterioro de la integridad cutánea.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 1: Infección.
• NOC (1847): Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.
  • (184706): Signos y síntomas de las complicaciones.
  • (184707): Estrategias para prevenir las complicaciones.
• NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención.
  • (110307): Eritema cutáneo circundante.
  • (110301): Granulación.
• NIC (6610): Identificación de riesgos. Actividades:
  • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
  • Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
  • Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
• NIC (3664): Cuidados de las heridas: ausencia de cicatrización. Actividades:
  • Proporcionar un control adecuado del dolor (p. ej., relajación, distracción, administración de terapia analgésica antes y después de los cambios de vendaje).
  • Registrar los cambios observados en la evolución de la úlcera.
  • Enseñar al paciente y/o sus familiares el procedimiento para el cuidado de la úlcera, según corresponda.

NANDA (00161): Disposición para mejorar los conocimientos.

Relacionado con expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

• • Dominio 5: Percepción/Cognición.
  • Clase 4: Cognición.
• NOC (1619) Autocontrol: diabetes.
  • (161906): Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de atención primaria.
  • (161911): Controla la glucemia.
• NOC (2013): Equilibrio en el estilo de vida.
  • (201301): Reconoce la necesidad de actividades de la vida equilibradas.
  • (201311): Organiza el tiempo y la energía para alcanzar los objetivos personales.
• NIC (5520): Facilitar el aprendizaje. Actividades:
  • Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
  • Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente.
  • Fomentar la participación activa del paciente.
• NIC (4066): Enseñanza: proceso de enfermedad. Actividades:
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.

CONCLUSIONES

El plan de cuidados propuesto por el equipo de enfermería de atención primaria ha demostrado ser efectivo, no solo en el tratamiento de la herida (que se encuentra actualmente en proceso de cicatrización), sino también en la prevención de la enfermedad, evitando la aparición de nuevas lesiones.

De esta manera, se evidencia la importancia de la educación para la salud, ya que actualmente el paciente es consciente de su enfermedad, así como de su gravedad, de cómo tratarla, y de las posibles complicaciones.

En resumen, estos resultados revelan la necesidad de un enfoque del tratamiento en el que se tenga en cuenta tanto las medidas farmacológicas necesarias, como las higiénico-dietéticas, y la educación en prevención y promoción de la salud.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 15 de febrero de 2024] 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2024 [citado el 15 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/