Salud mental en pacientes con lesión medular: intervenciones desde fisioterapia

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.68.73.001

AUTORES

1. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
3. Sara Rubio Pérez. Graduada en Fisioterapia.
4. Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Beatriz Rivera Muñoz. Fisioterapeuta.
6. Fernando Eguía Barbarin. Fisioterapeuta en el Servicio Navarro de Salud y Dietista-Nutricionista.

RESUMEN

Una lesión medular (LM) puede originarse por diversas causas, todas implicando un daño a la médula espinal y, por ende, a sus funciones. Este escenario puede impactar la salud mental del paciente en múltiples aspectos, incluyendo su capacidad de llevar a cabo actividades cotidianas y su calidad de vida, aspectos estrechamente vinculados con la salud mental. En este contexto, la fisioterapia busca restablecer cierto nivel de funcionamiento acorde a las necesidades identificadas, abordando aspectos como la función cardiorrespiratoria y funcional. Acompañada de terapia psicológica y otras intervenciones como terapia ocupacional y orientación sexual, la fisioterapia puede contribuir a restablecer un equilibrio y funcionalidad que favorezcan la preservación o recuperación de la salud mental en estos individuos.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, lesión medular, salud mental.

ABSTRACT

A spinal cord injury (SCI) can result from various causes, all of which involve damage to the spinal cord and, consequently, its functions. This scenario can impact the patient’s mental health in multiple ways, including their ability to conduct daily activities and their quality of life, aspects intricately linked to mental health. In this context, physiotherapy aims to restore a certain level of functioning according to identified needs, addressing aspects such as cardiorespiratory and functional function. Accompanied by psychological therapy and other interventions such as occupational therapy and sexual orientation guidance, physiotherapy can contribute to restoring a balance and functionality that promote the preservation or recovery of mental health in these individuals.

KEY WORDS

Mental health, physiotherapy, spinal cord injury.

DESARROLLO DEL TEMA

Se entiende por lesión medular (LM) al resultado de un proceso patológico de múltiples etiologías que tienen en común el daño que impacta a la médula espinal, afectando las funciones que esta desempeña, como lo son motoras, sensitivas y autonómicas, provocando déficit neurológico y, por lo tanto, signos y síntomas resultantes¹. Más allá de esta situación y el evidente daño en la salud física, estas personas también suelen experimentar alteraciones en su bienestar mental. Por ejemplo, la tasa de prevalencia de trastorno depresivo mayor en esta población, de acuerdo con un metaanálisis realizado en el año 2015 por Williams y Murray², es del 22,2%, aproximadamente tres veces mayor que la prevalencia en la población en general. Es en este punto donde la fisioterapia a través de sus intervenciones puede generar beneficios a estas personas³.

Funcionamiento diario y salud mental:

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) define la participación como la implicación de una persona en actividades cotidianas, y la describe en relación con la salud, las funciones y estructuras corporales (discapacidades), las actividades y el entorno contextual⁴. Se ha encontrado que existen barreras para la integración en actividades cotidianas en personas con LM, el cual es más acentuado durante el primer año después del alta hospitalaria. Las barreras informadas incluyen problemas de movilidad, equilibrio, falta de apoyo y asistencia personal, entre otras. El fisioterapeuta con sus intervenciones busca mejorar los problemas evaluados. La revisión sistemática de Gómara-Toldrà⁵, menciona que el ejercicio supervisado, les ayuda a recuperar capacidades para funcionar posteriormente en las tareas del hogar, en su trabajo y en su ocio.

Existe una relación bidireccional entre la capacidad para desenvolverse correctamente, la calidad de vida y la salud mental tanto en personas con LM como sus personas más cercanas. El estado emocional por el cual transita una persona con una LM, así como el de sus familiares, suele ser el mismo⁶. Un estudio realizado en el año 2018⁷, encontró que 13,8% de los individuos con una LM tienen una salud mental baja, así como el 26,1% de sus parejas. Este mismo estudio destaca la importancia de la rehabilitación en esta población, con especial énfasis en la influencia entre el bienestar sexual y su relación con la salud mental y la calidad de vida.

Por otra parte, la terapia basada en la actividad ha demostrado implicar para la práctica parte del proceso continuo de recuperación por parte de los pacientes con LM. Un estudio⁸ informó para la práctica que la terapia basada en la actividad, cuyo enfoque se centra en recuperar la función y la sensación por debajo del nivel de la lesión, tiene un impacto positivo no solo a nivel físico, sino también en áreas psicosociales, esto se traduce a una mejor calidad de vida y, por lo tanto, en una disminución de factores de riesgo para desarrollar trastornos que requieran asistencia psiquiátrica.

Calidad de vida:

La integración social y el bienestar de las personas con LM son claves para mejorar su calidad de vida. Las actividades centradas en promover la independencia (alimentación, cuidado personal), consiguen promover una mayor calidad de vida⁸.

Se han realizado, desde la fisioterapia⁹, programas de rehabilitación basados en guías clínicas y colaboración multidisciplinaria. Se lleva a cabo una evaluación del control postural y funcional a fin de reconocer si se requiere de apoyo biomecánico, así como una evaluación de la función respiratoria. La terapia ocupacional también se ha perfilado como parte del proceso de rehabilitación, integrándolo en la realización de actividades diarias. Posterior a la realización de estos procesos, se ha visto mejoras en las puntuaciones de cuestionarios que miden la satisfacción de estos pacientes.

Fisioterapia para trastornos de salud mental en pacientes con LM:

La falta de actividad física y el estilo de vida sedentario conlleva muchas complicaciones de salud secundarias. Este riesgo aumenta en personas con LM, ya que la discapacidad o limitación funcional, son causantes de trastornos como la ansiedad y la depresión. En primer lugar, la actividad física leve por al menos 20 minutos tiene una relación inversamente proporcional al desarrollo de síntomas depresivos. En este sentido, se sabe que la disminución de la actividad física y la depresión tienen un carácter sinérgico¹⁰.

Las ventajas de la fisioterapia en la salud mental de personas con lesión medular son notables. Las iniciativas que fomentan la autonomía funcional, junto con proporcionar un entorno de socialización, son altamente valoradas. Esto se debe a que facilitan procesos de rehabilitación donde el personal muestra confianza, disponibilidad y amabilidad, elementos cruciales para el bienestar emocional de los pacientes¹¹.

Las consecuencias emocionales de una LM son significativas. Después del daño, es común experimentar una gama de emociones que van desde la ira y la tristeza hasta la negación. Varios factores influyen en estas respuestas emocionales, como la capacidad para afrontar situaciones, la personalidad previa a la lesión, el apoyo familiar, el uso de sustancias, el grado de parálisis permanente y la situación en el entorno doméstico¹². La rehabilitación, como tercera fase en los niveles de atención, adopta un enfoque dinámico y funcional, distinto de las etapas curativa y preventiva. Su objetivo es adaptar las capacidades individuales desde el momento de la lesión hasta la reintegración social, promoviendo el desarrollo de habilidades y la integración en la sociedad. Este proceso integral considera aspectos físicos, psicológicos y sociales de cada persona¹³.

Desde el modelo de las etapas, se considera que las personas atraviesan distintas fases al adaptarse a la LM, resolviendo los problemas psicológicos asociados en cada fase hasta lograr una adaptación satisfactoria. Se asume que la depresión y la negación son parte natural del proceso de adaptación. Sin embargo, el creciente cuerpo de evidencia que cuestiona la existencia de un proceso único de adaptación ha llevado a un cambio de enfoque hacia las variables psicológicas que influyen en esta adaptación, con el objetivo de explicar las diferencias individuales observadas¹⁴.

En este contexto, los pacientes se encuentran beneficiados por equipos multidisciplinarios, los cuales desempeñan un papel crucial en la rehabilitación de personas con LM al proporcionar un entorno humano diverso que permite un abordaje holístico de las complicaciones asociadas. Este enfoque interdisciplinario es esencial para la reintegración del paciente en diversas áreas de su vida, como el trabajo, la convivencia social y las actividades de ocio¹⁵.

El enfoque fisioterapéutico en estos pacientes debe ser integral y considerar sesiones de acuerdo con las necesidades detectadas, tales como fisioterapia cardiorrespiratoria, funcional y deportiva, junto con evaluaciones médicas, terapia ocupacional, psicológica, reeducación de la vejiga y del intestino junto con una orientación sexual. Este enfoque completo busca recuperar la funcionalidad en determinadas áreas, con lo cual se persigue fortalecer la autoeficacia para participar en actividades cotidianas¹⁶.

CONCLUSIONES

Al abordar desde la fisioterapia a pacientes con LM, es necesario considerar aspectos relacionados con su salud mental y los factores que influyen en esta, como el funcionamiento diario y la calidad de vida. Se debe reconocer, además, que la participación del paciente en aquellas actividades que solía realizar se ve afectada por la barrera de su condición, especialmente durante el primer año después del alta hospitalaria, donde tiene que afrontar no solo la lesión, sino también el reordenamiento social que implica su limitación funcional. Por esta razón, no se deben dejar de lado los enfoques multidisciplinarios que busquen superar estas barreras.

Se reconoce que existe una relación bidireccional entre el nivel de calidad de vida y la salud mental en estas personas y sus familias. En este contexto, la fisioterapia se muestra como parte fundamental del proceso de recuperación, no solo a nivel físico sino también psicosocial, contribuyendo a una mejor calidad de vida y reduciendo factores de riesgo para trastornos psiquiátricos.

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