Caso clínico de paciente con diagnóstico reciente oncológico y COVID-19 positivo. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, Zaragoza, España.
2. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, España.
3. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, España.
4. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, España.
5. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El paciente oncológico precisa una adecuada atención médica por su alta susceptibilidad a contraer infecciones. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que acude al servicio de urgencias derivado de una clínica privada con diagnóstico de neoplasia e infección respiratoria (Covid-19). La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, oncología.

ABSTRACT

Oncology patients require appropriate medical care due to their high susceptibility to infection. The aim of this article is to analyse the case of a patient who comes to the emergency department from a private clinic with a diagnosis of neoplasia and respiratory infection (Covid-19). The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualized care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, oncology.

INTRODUCCIÓN

El paciente oncológico es un paciente susceptible a un gran número de infecciones, con posibilidad de mala evolución, por lo que es necesario realizar una correcta atención sanitaria.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que acude al servicio de urgencias derivado de una clínica privada con diagnóstico de neoplasia e infección respiratoria (Covid-19). Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

​Paciente varón de 57 años en estudio por neoplasia de pulmón compatible con carcinoma indiferenciado de célula pequeña, desde el día 2/9 en la clínica privada (acude inicialmente por por presentar dolor en hombro derecho irradiación cervical y boca) tras realizar TC Toracoabdominal y resto de pruebas diagnósticas oportunas (biopsia el día 13/9), se detecta la presencia de lesión tumoral del LSD con afectación por contigüidad de mediastino en área paratraqueal derecha regiones ganglionares de características morfológicas malignas. Atelectasia parcial del LSD con obstrucción del bronquio LSD. Al parecer han decidido trasladarse para iniciar el tratamiento en el servicio de salud público.

​Acude a este servicio por cuadro catarral sin fiebre desde el lunes, tos productiva con flemas blanquecinas. Autotest Ag covid POSITIVO ayer. Hoy refiere aumento de la disnea tanto de esfuerzo como en reposo. Continúa afebril. No presenta otra sintomatología acompañante.

Antecedentes personales:

• HTA.
• Dislipemia.
• DM tipo 2.
• Fumador.
• Distimia.
• Cardiopatía isquémica crónica stent en CD.
• Neoplasia pulmonar (microcítico).
• Intervenciones quirúrgicas: Amigdalectomía y apendicectomía.

 

Medicación actual:

• Lexatin 1.5mg 1.0 cada 12 horas.
• Pectox lisina 2,7 g granulado, 8 sobres 1.0 cada 24 horas.
• Adiro 100mg 1.0 cada 24 horas.
• Brintellix 10mg 1.0 cada 24 horas.
• Forxiga 10mg 1.0 cada 24 horas.
• Amlodipino 10 mg 1.0 cada 24 horas.
• Atorvastatina 40 mg 1 cada 1 día; zolpidem 10mg 1.0 cada 24 horas.
• Metamizol magnésico 575 mg 1.0 cada 8 horas.
• Paracetamol 1.000mg 1.0 cada 8 horas.
• Olmetec plus 40 mg/25 mg 1.0 cada 24 horas.
• Alopurinol 100mg 1 cada 100 días; pantoprazol 20mg 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración:

Cuadro de infección respiratoria con test positivo para Covid hace dos días, pero inicio clínica hace 5-6 días. Aumento de disnea y malestar general.

Saturaciones mantenidas. Discreta obnubilación.

Pruebas complementarias:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Rx tórax: atelectasia en LSD, posible inicio de condensación en LID. Aumento hilio y lesión en hemitórax derecho. Aumento retrocardiaco izdo.

​AS con sodio 112. Leucocitos 13400. PCR 25.

​Hiponatremia hiposmolar con VEC normal. Existe la duda de si toma tiazida más SIADH. Pendiente de iones en orina

Se cursa ingreso y se pauta tto para reposición lenta sodio. Se comenta con equipo guardia interior.

​Tratamiento recibido en urgencias:​

• Hudson atrovent + actocortina 200 iv + paracetamol iv.
• Realizamos cálculos para la reposición: osmolaridad=236, déficit de sodio a reponer=624. Iniciamos reposición con salino al 3%: 10 ampollas al 20% en 1000 de SSF al 0.9% a pasar en 24h. (los primeros 300 en las primeras 12h).

 

Impresión diagnóstica:

Infección respiratoria por coronavirus (confirmada).

Neoplasia maligna de pulmón.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON^1-3

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Tensión Arterial: 163/100 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 71 p.m., Saturación de Oxígeno: 95%

Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada pulmón derecho y crepitantes en base izquierda.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Normohidratado, palidez de piel.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Independiente y continente para la eliminación urinaria y fecal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Extremidades inferiores (EEII): No edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Ligera obnubilación.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Bien vestido.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Mantiene integridad tisular.

Higiene adecuada.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con obstrucción de las vías aéreas por retención de secreciones, manifestado por disnea, tos sin expectoración y cambios en la frecuencia respiratoria.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC:

• 0410 – Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

 

NIC:

• 3140 – Manejo de la vía aérea.
• 3350 – Monitorización respiratoria.
• 6680 – Monitorización de los signos vitales.
• 3320 – Oxigenoterapia.
• 2300 – Administración de medicación.

 

00128 – Confusión aguda relacionado con edad superior a los 60 años y estancia hospitalaria, manifestado por fluctuación en la actividad psicomotora.

Definición: Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de la alteración en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

NOC:

• 0916 – Nivel de delirio.

 

NIC:

• 6440 – Manejo del delirio.
• 7560 – Facilitar las visitas.

 

00124 – Desesperanza relacionada con el aislamiento social y la pandemia de covid-19, relacionado con el conocimiento de la necesidad de permanecer aislado durante la estancia hospitalaria, manifestado por sentimiento de tristeza.

Definición: estado de ánimo caracterizado por sensación de falta de solución y pérdida de esperanza.

NOC:

• 2109 – Nivel de malestar.
• 2802 – Control del riesgo social: Enfermedad transmisible.

 

NIC:

• 5270 – Apoyo emocional.
• 8820 – Control de las enfermedades transmisibles.

 

CONCLUSIÓN

A decidir la actitud a seguir respecto a la patología neoplásica pulmonar (aportan la información de los resultados de los test en clínica privada).

Informo al paciente.

Comentado con oncología de guardia a petición del equipo de interna se decide ingreso en Neumología para continuar con el estudio y tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.