Plan de cuidados de enfermería en una embarazada con VIH

AUTORES

1. Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.
4. Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
5. Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El VIH es un virus que destruye o inhibe a las células protectoras del organismo, debilitando así nuestro sistema inmunitario y aumentando el riesgo de contraer nuevas infecciones e incluso el desarrollo de neoplasias. La fase más grave de la infección por VIH es el SIDA.

Cada año, más de 2700 personas son diagnosticadas de VIH en España. Muchas de ellas son mujeres que desean quedarse embarazadas. Es necesario que estas mujeres conozcan la viabilidad de su embarazo e incluso el riesgo de transmisión del VIH a su hijo, denominándose dicha transmisión como “vertical”.

La terapia antirretroviral será esencial en el tratamiento del VIH. Con una carga viral adecuada y determinadas estrategias se reducirá considerablemente el riesgo de transmisión vertical, ya sea durante la gestación, parto o durante la lactancia materna en el puerperio.

PALABRAS CLAVE

VIH, SIDA, embarazo, transmisión vertical.

ABSTRACT

HIV its a kind of infection that destroys or inhibits the body’s protective cells, weakening our immune system and increasing the risk of contracting new infections and even the development of neoplasms. The most serious phase of HIV infection is AIDS.

Every year, more than 2,700 people are diagnosed with HIV in Spain. Many of them are women who wish to become pregnant. It is necessary for these women to know the viability of their pregnancy and even the risk of HIV transmission to their child, which is called «vertical» transmission.

Antiretroviral therapy will be essential in HIV treatment. With an adequate viral load and other strategies, the risk of vertical transmission will be considerably reduced, either during pregnancy, childbirth or during breastfeeding in the postpartum period.

KEY WORDS

HIV, AIDS, pregnancy, vertical transmission.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se trata de un retrovirus que afecta a los linfocitos TCD4, replicándose en ellos de forma violenta. Se clasifica en 2 tipos: VIH 1 y VIH 2, siendo este último el de menor prevalencia¹.

El VIH es el responsable de la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que conlleva como consecuencias tumores y otras infecciones relacionadas¹.

Según los datos publicados por la Organización de Naciones Unidas (OMS), se estima que a final del año 2020 existían 37.3 millones de personas con este virus, siendo 1.7 millones niños menores de 14 años. Estos niños son contagiados a través de la transmisión vertical por parte de la madre en el embarazo, parto o lactancia materna².

VÍAS DE TRANSMISIÓN:

Sexual: es el método de transmisión más frecuente. Se da durante relaciones sexuales sin preservativo, estando más aumentada su incidencia en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Se incluyen el sexo oral, vaginal y anal³.

Parenteral: uso compartido de jeringuillas y agujas entre usuarios de drogas parenterales³.

Contaminación de sangre y hemoderivados: existe riesgo de transmisión cuando una lesión abierta en la piel entra en contacto con la sangre o líquidos corporales de otra persona con VIH³.

Vertical: es la transmisión del virus de la madre a su hijo. Ésta puede ser durante la gestación, durante el proceso de parto e incluso a través de la lactancia materna, siendo el parto el periodo de mayor riesgo de transmisión^3,4.

CLÍNICA:

Según la OMS, la clínica del VIH es variada en función de la fase en la que se encuentre. Pese a que las primeras semanas son asintomáticas, en algunos casos se puede presentar fiebre, cefalea, erupción cutánea y odinofagia. A medida que la infección avanza, puede aparecer inflamación de ganglios y disminución de peso entre otras⁵.

En caso de los niños infectados durante el embarazo y parto, la clínica es generalmente asintomática. En aquellos en los que el virus se ha transmitido a través de lactancia materna, pueden presentar al inicio una clínica inespecífica y avanzar a formas más graves como infecciones bacterianas, neumonías, alteraciones renales, manifestaciones neurológicas, etc².

TRATAMIENTO:

Hoy en día no existe cura para la infección por este virus, pero a través de la terapia antirretroviral se ha conseguido una mejora de la calidad de vida para estas personas. Este tratamiento consiste en la combinación de varios fármacos como la Lamivudina, Ledipasvir, Lenacapavir y Zidovudina⁶.

Durante muchos años, se ha pensado que la cesárea programada era la forma de prevención más eficaz para evitar la transmisión vertical, pero varios estudios han demostrado que aquellas mujeres que tengan una carga viral controlada en el proceso del parto, pueden prevenir el contagio⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 29 años, casada y sin hijos. Como antecedentes médicos relevantes, fue diagnosticada de VIH a los 23 años. Actualmente está embarazada, concretamente en la semana 34 de gestación.

Tras mantener una conversación con ella, observamos una expresión de tristeza, miedo e incertidumbre. Refiere llevar unos días preocupada por transmitirle el VIH a su hijo durante el parto: “anhelo tener hijos desde que era pequeña y esta situación me está causando una gran ansiedad”.

En cuanto a su nivel físico, comenta que se encuentra muy cansada ya que no consigue conciliar el sueño y que, cuando lo hace, se despierta muchas veces durante la noche: “no dejo de darle vueltas a la cabeza”.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: presenta una leve fatiga, asociada al tercer trimestre del embarazo.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: no se encuentra alterada.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS VÍAS: refiere un aumento en la frecuencia de las micciones. No incontinencia ni estreñimiento.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: al no descansar de forma adecuada, su actividad ha disminuido estas últimas semanas.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: presenta alteraciones en el patrón del sueño. Refiere falta de conciliación del sueño y dificultad para mantenerlo.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: no procede.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS RANGOS NORMALES: no procede.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: no procede.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES: no presenta alteraciones.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS: la paciente expresa preocupaciones sobre la transmisión vertical, refiere tener ansiedad y le da miedo de que su hijo se infecte durante el trabajo de parto.
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SUS CREENCIAS: no procede.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR: no procede.
13. NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS: no procede.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: la paciente comprende la información y colabora durante el proceso.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁷

• [00146]: Ansiedad.

NOC E INDICADORES:

• Autocontrol de la ansiedad.
  • Busca información para reducir la ansiedad.
  • Disminuye estímulos ambientales cuando está ansioso.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

• Aceptación: estado de salud.
  • Tranquilidad.
  • Búsqueda de información.
    • Expresa sentimientos sobre su estado de salud.

• Nivel de ansiedad.
  • Desasosiego.
  • Impaciencia.
  • Irritabilidad.

NIC:

• Disminución de la ansiedad.
• Técnicas de relajación.
• Aumentar el afrontamiento.
• [00095]: Insomnio.

NOC E INDICADORES:

• Sueño
  • Patrón del sueño.
  • Sueño ininterrumpido.
  • Descansado mentalmente.

• Descanso
  • Tiempo de descanso.
  • Calidad del descanso.

NIC:

• Mejorar el sueño.
• Manejo ambiental.
• Terapia de relajación.
• [00004]: Riesgo de infección.

NOC E INDICADORES:

• Control del riesgo. Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
  • Reconoce signos y síntomas de la ETS.
  • Cumple el tratamiento recomendado de ETS.

• Conocimiento: control de la infección.
  • Descripción del modo de transmisión.
  • Descripción de prácticas que reducen la transmisión.
  • Descripción de signos y síntomas.

NIC:

• Enseñanza y educación: sexualidad.
• Enseñanza y educación: sexo seguro.
• Análisis de la situación de salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alcamí J, Coiras M. Inmunopatogenia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica [Internet]. 2011 [citado 19 de marzo de 2024];29(3): p. 216-226. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X11000073?via%3Dihub
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5. Organización Mundial de la Salud. VIH y sida [Internet]. OMS; 2023 [citado 22 de marzo de 2024]. Disponible en https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
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