Mordedura de araña

AUTORES

1. Juan Andrés Passarino Iglesias. Residente de 4 Año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. Víctor Pé De La Riva. Residente de 4 Año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Laura María Agud Sánz. Enfermera. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza.
4. Daniel Manuel Gracia Barranco. Técnico Superior Imagen para el Diagnóstico. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza.
5. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

La mayoría de las mordeduras de arañas son inofensivas. No obstante, hay algunas que tienen capacidad para provocar cuadros cutáneos y sistémicos importantes. En nuestro medio, las especies con dicha capacidad son Loxosceles rufescens; Latrodectus tredecimguttatus; Cheiracanthium punctorium; Lycosa tarantula; Macrothele calpeiana y Segestria florentina. El diagnóstico de la mordedura de araña es clínico y debe basarse en una historia clínica clara de una araña que muerde a la persona y luego es identificada, preferentemente mediante la recolección o fotografía de la araña e identificación por parte de expertos. Presentamos el caso de un paciente joven, residente en una zona rural, que presenta mordedura de araña.

PALABRAS CLAVE

Spider bite, arthropod bite.

ABSTRACT

Most spider bites are harmless. However, there are some that have the capacity to cause significant skin and systemic conditions. In our environment, the species with this capacity are Loxosceles rufescens; Latrodectus tredecimguttatus; Cheiracanthium punctorium; Lycosa tarantula; Macrothele calpeiana and Segestria florentina. The diagnosis of spider bite is clinical and should be based on a clear medical history of a spider that bites the person and is then identified, preferably by collection or photograph of the spider and identification by experts. We present the case of a young patient, living in a rural area, who presents a spider bite.

KEY WORDS

Spider bite, arthropod bite.

INTRODUCCIÓN

Las arañas son artrópodos de ocho patas que pertenecen a la clase de los arácnidos (Arachnida). Se pueden encontrar en todo el mundo y en casi todos los hábitats. A pesar de que en el mundo existen unas 40000 especies de arañas descritas, solo unas pocas son de interés médico. Aunque tienen un gran estigma popular por el miedo que provocan, la mayoría de las mordeduras de araña son inofensivas. No obstante, existen algunas pocas especies que pueden provocar cuadros sistémicos graves y necrosis cutáneas importantes.

En nuestro medio, las especies con dicha capacidad son Loxosceles rufescens (“reclusa, parda, violín o de rincón”); Latrodectus tredecimguttatus (“viuda negra”); Cheiracanthium punctorium (“saco amarillo”); Lycosa tarantula (“tarántula”); Macrothele calpeiana (“toro o negra del alcornocal”) y Segestria florentina (“florentina”)¹. Habitan en la península ibérica sobre todo en la cuenca mediterránea. Inoculan el veneno por mordedura a través de sus mandíbulas o “quelíceros”. La composición de su veneno varía según las especies. En general pueden dividirse en: venenos proteolíticos (género Lycosa), proteolíticos y hemolíticos (género Loxosceles) y neurotóxicos (género Latrodectus)².

En muchas ocasiones, al no ser presenciadas y no poder identificarse el agente causal, las lesiones por mordedura de araña o bien pasan desapercibidas o se confunden con otras patologías³. No existe ningún examen complementario que confirme el diagnóstico, siendo éste eminentemente clínico. El diagnóstico diferencial debe hacerse con picaduras de otros insectos y arácnidos, herpes simple, herpes zoster, erisipela, carbunco, lupus eritematoso cutáneo, edema angioneurótico y vasculitis⁴.

El latrodectismo y el loxoscelismo son los síndromes clínicos más importantes resultantes de la picadura de araña. El latrodectismo resulta de las picaduras de “arañas viudas” (Latrodectus spp) con efecto a los 15-90’ y síntomas de agitación, sudoración y ansiedad con dolores urentes y espasmos musculares. A las pocas horas rigidez torácica y abdominal, fallo renal, convulsiones y parada cardiorrespiratorio. El diagnóstico diferencial debe realizarse con tétanos, intoxicación por estricnina y peritonitis². El loxoscelismo es causada por Loxosceles spp, y la forma cutánea se manifiesta como dolor y eritema que puede evolucionar a una necrosis ulcerosa^5,6-11. El loxoscelismo sistémico se caracteriza por fiebre, mialgias, vómitos, diarreas, anemia hemolítica intensa, fracaso renal agudo, coagulación intravascular diseminada y coma^2,6-11.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente varón de 33 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude al servicio de urgencias por lesión cutánea en región frontal derecha de 24 horas de evolución, dolorosa, no pruriginosa, asociando fiebre de hasta 38,5ºC, sin foco aparente. Niega semiología infecciosa intercurrente. Trabaja y reside en una zona rural. Refiere posible picadura de insecto (no identificado ni visualizado).

Exploración: TA 135/75 mmHg; FC 80; Tª 38ºC; SatO2 100%. CORP. NH y NC. BEG. Eupneico en reposo.

ACP: anodina. Piel y faneras: lesión maculo-papulosa eritematosa en región frontal derecha, no necrótica, de 2×3 cm de diámetro. Adenopatías paracervicales bilaterales subcentimétricas, rodaderas, no adheridas a planos profundos.

Nuestro paciente, estable clínica y hemodinámicamente, solo requirió tratamiento local y observación clínica evolutiva. No se registraron incidencias en la evolución del cuadro.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El diagnóstico de la mordedura de araña es clínico y debe basarse en una historia clínica clara de una araña que muerde a la persona y luego es identificada. La identificación se realiza mejor mediante la recolección o fotografía de la araña e identificación por parte de expertos^12,13. En numerosas ocasiones, se atribuye a la mordedura de araña lesiones cutáneas necróticas sin el suficiente soporte documental que avale dicho diagnóstico^12,13. El error diagnóstico puede causar retrasos en el inicio del tratamiento adecuado, con la consiguiente morbimortalidad añadida, así como el inicio de acciones terapéuticas no indicadas¹². Este problema no solo afecta a la opinión de los pacientes, sino también a la propia literatura científica¹².

En su mayoría, las mordeduras son lesiones únicas que solo requieren tratamiento conservador y sintomático, consistente en limpieza, desinfección, analgesia y un refuerzo de vacunación contra el tétanos^3,12. Las sobreinfecciones bacterianas son inusuales, por lo que no está indicado el tratamiento antibiótico profiláctico, excepto en aquellas heridas en las que se objetiven claros signos de infección¹². Los antídotos son una importante intervención terapéutica para síndromes de envenenamiento, y existen antídotos para muchos grupos de arañas, casi nunca utilizados en nuestro medio. Su uso se basa en la experiencia clínica, encontrándose mucha discrepancia en los criterios de indicación. Para pacientes con dolor refractario a la terapia conservadora y mala evolución clínica, la cirugía puede mejorar los síntomas secundarios a la neuropatía periférica¹⁴. Aunque muy infrecuente en el mundo y más aún en nuestro medio, pueden ocurrir casos de rápida y tórpida evolución que requieren de tratamiento intensivo precoz^15,16.

Como conclusión, aunque las mordeduras de araña son frecuentes en nuestro medio, suelen tener poca trascendencia clínica en la mayor parte de los casos. Debemos considerar esta posibilidad en pacientes que debutan con una lesión sugestiva de mordedura, no identificación del agente causal y evolución más tórpida de lo esperable.

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Anexos: Imágenes originales obtenidas por el autor, con consentimiento del paciente.