AUTORES
- Ainhoa Aced Castillero. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.
- Elena Chueca Omella. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.
- Alicia Nieto García. Matrona en el Hospital de Alcañiz.
- Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe.
- Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz.
RESUMEN
El óxido nitroso (N2O) es un gas con propiedades anestésicas, analgésicas y disociativas, incoloro, casi inodoro y con un ligero sabor dulce. Se presenta en formato líquido o en gas comprimido y se administra de forma inhalada en periodos intermitentes. Se le conoce coloquialmente como “gas de la risa o gas hilirante”.
Se usa comúnmente para sedación y alivio del dolor y, sobre todo, se ha utilizado ampliamente en odontología.
La analgesia epidural es el método para el alivio del dolor más estudiado, difundido y aplicado, pero en algunos países se está utilizando como alternativa la administración inhalada de óxido nitroso al 50%. Se considera una alternativa eficaz como analgesia del parto. Su administración al 50% junto con oxígeno, se realiza en muchos países del mundo como Canadá, Inglaterra, Finlandia, Suecia o Australia, utilizando esta técnica hasta en el 40-60% de los partos.
Es de fácil administración, con un periodo de latencia corto, no altera la dinámica uterina ni alarga el tiempo de trabajo de parto, es seguro tanto para parturienta como recién nacido, no afecta a la lactancia materna y permite el libre movimiento de la mujer durante el parto, entre muchas otras ventajas. Sin embargo, no es una técnica exenta de efectos, entre los que destacan efectos secundarios leves como náuseas, mareos o somnolencia.
PALABRAS CLAVE
Parto, anestesia epidural, óxido nitroso, analgesia.
ABSTRACT
Nitrous oxide (N2O) is a gas with anesthetic, analgesic and dissociative properties, colorless, almost odorless and with a slightly sweet taste. It comes in liquid or compressed gas format and is administered inhaled intermittently. It is known colloquially as “laughing gas”
It is commonly used for sedation and pain relief and, above all, has been widely used in odontology.
Epidural analgesia is the most studied, widespread and applied method for pain relief, but in some countries the inhaled administration of 50% nitrous oxide is being used as an alternative. It is considered an effective alternative as labor analgesia. Its administration at 50% along with oxygen is carried out in many countries around the world such as Canada, England, Finland, Sweden or Australia, using this technique in up to 40-60% of births.
It is easy to administer, with a short latency period, it does not alter uterine dynamics or lengthen the time of labor, it is safe for both the woman and the newborn, it does not affect breastfeeding and allows free movement of the woman during childbirth, among many other advantages. However, it is not a technique free of effects, among which mild side effects such as nausea, dizziness or drowsiness stand out.
KEY WORDS
Childbirth, epidural anesthesia, nitrous oxide, analgesia.
INTRODUCCIÓN
El óxido nitroso (N2O) es un gas con propiedades anestésicas, analgésicas y disociativas, incoloro, casi inodoro y con un ligero sabor dulce. Es comburente y más pesado que el aire. Es una sustancia de alta disponibilidad y bajo precio.
Se presenta en formato líquido o en gas comprimido. Se le conoce coloquialmente como “el gas de la risa” o “gas hilarante”. Otros términos que se utilizan debido a su forma de presentación son wippets (cartuchos metálicos cilíndricos) y globos. Por lo general, se inhala una mezcla de 65% de oxígeno y 35% de óxido nitroso. Sus efectos aparecen rápidamente y también desaparecen en un corto espacio de tiempo.
El óxido nitroso es un gas que se usa comúnmente para sedación y alivio del dolor en el sector sanitario. Este gas, por sus propiedades anestésicas, ha sido utilizado ampliamente en odontología, como coadyuvante para la sedación y el mantenimiento de la anestesia.
Con su consumo se consigue una sensación de euforia, bienestar y risa. Es un gas muy soluble y se absorción rápida, por lo que se difunde por el sistema nervioso central de manera inmediata tras su inhalación, produciendo los efectos mencionados anteriormente en menos de un minuto y con una duración máxima de 15 a 45 minutos, dependiendo de la dosis inhalada.
La vía de administración es inhalatoria a través de unos globos que funcionan como reservorio, de manera que llega al cerebro a través de las vías respiratorias, actuando como depresor del sistema nervioso central.1.
El óxido nitroso se descubrió en 1772, se usó por primera vez como analgésico en el siglo XIX y se ha incorporado a la práctica anestésica hace aproximadamente 175 años.3 Su consumo se remonta a más de 200 años. En 1798, Sir Humphry Davy detectó los efectos hilarantes y el efecto analgésico y sedante que era capaz de calmar un dolor dental que sufría. Sus primeros usos fueron exclusivamente lúdicos por su capacidad de inducir la risa, en fiestas privadas y eventos sociales. En 1844, Horace Wells presenció una demostración del gas, siendo testigo de cómo otro usuario en estado de euforia se lesionaba accidentalmente sin notar ningún dolor hasta el final del efecto del gas1.
Por consiguiente, el óxido nitroso es el primer gas empleado en medicina. Gracias a que es un gas no inflamable, es extremadamente seguro para su uso medicinal. Asimismo, otras características que le confieren seguridad son su bajo coeficiente de solubilidad, analgesia y sedación, no metabolización en el organismo y posee mínimos efectos colaterales7.
La utilización de óxido nitroso se considera una alternativa eficaz en analgesia del parto. Su administración, al 50% junto con oxígeno, se realiza de manera habitual en países como Canadá, Inglaterra, Finlandia, Suecia y Australia, que describen la utilización de esta técnica analgésica en el 40-60% de los partos2.
El óxido nitroso se usa para tratar el dolor del trabajo de parto en muchas partes del mundo, aunque hay diferencias geográficas significativas. En el Reino Unido, por ejemplo, entre el 50% y el 75% de las mujeres usan óxido nitroso3.
Aunque la analgesia epidural sea el método para el alivio del dolor más estudiado, difundido y administrado, como se ha mencionado anteriormente, cada vez son más los países que están utilizando como alternativa el óxido nitroso al 50% inhalado2.
Así pues, el óxido nitroso se puede utilizar como alivio del dolor de la dinámica uterina, alivio de la sensación provocada por la distensión de los tejidos durante el expulsivo, alumbramiento manual o sutura del periné. También puede utilizarse con anterioridad a la administración de la analgesia epidural. Su efecto analgésico reduce el umbral de percepción del estímulo doloroso, y junto a su efecto sedante, favorece la relajación de la mujer. Su absorción y eliminación son exclusivamente pulmonares, por lo que el tiempo de acción y eliminación son muy rápidos, de 30 a 60 segundos, previniendo la acumulación en tejidos maternos o fetales. Se alcanza la máxima eficacia antiálgica de forma rápida y se vuelve a la situación basal después de interrumpir la inhalación.
Asimismo, el óxido nitroso presenta una serie de ventajas en comparación con otros analgésicos y anestésicos utilizados durante el trabajo de parto: fácil administración, periodo de latencia corto, no altera la dinámica uterina ni alerta el tiempo de trabajo de parto, no supone ningún daño para la mujer ni para el recién nacido, no afecta a la lactancia materna, no anula el reflejo de pujo y permite el libre movimiento de la mujer, además de reducción la ansiedad y miedo, rápida recuperación, no se acumula en otros órganos, no se sobrecarga el metabolismo hepático ni renal, no es tóxico puesto que no se metaboliza y tiene mínimas contraindicaciones4,7.
Entre las contraindicaciones más destacadas comprenden: hipertensión craneal, necesidad de ventilación con O2 al 100%, alteración de la conciencia, neumotórax, bulla enfisematosa, embolia gaseosa, traumatismo facial en la zona de colocación de la mascarilla, tratamiento con vitamina B12 o déficit de esta, hemodinámica alterada, compromiso fetal, etc.4
Es una técnica segura pero no exenta de efectos secundarios usuales y leves como náuseas, mareos, vómitos o somnolencia, aún administrando con una concentración del 50% óxido nitroso y 50% oxígeno.
Aunque se ha nombrado que el óxido nitroso es un analgésico muy potente y seguro tanto para la mujer como para el recién nacido, su uso conlleva una serie de pautas y precauciones a considerar: en primer lugar, se debe instruir a la parturienta en la técnica de inhalación y alivio del dolor e informar sobre los posibles efectos secundarios. En segundo lugar, la inhalación debe empezar justo antes de que comiencen las contracciones uterinas y debe ser intermitente. La mascarilla de inhalación debe ser retirada entre contracciones y respirar normalmente.2 la administración intermitente disminuye el riesgo de sobredosificación, pero a costa de un retraso en el inicio de la acción7.
Por último, aunque el óxido nitroso atraviesa la placenta con facilidad, la rápida recuperación después de su uso prevé un efecto neonatal inmediato limitado, y en estudios en los que se evaluaron los resultados a corto plazo como gases de cordón umbilical y puntuaciones de Apgar, no se encontraron pruebas de resultados neonatales adversos asociados al uso de óxido nitroso de la madre3.
OBJETIVO
Evaluar la eficacia y seguridad del óxido nitroso mezclado al 50% con oxígeno en la utilización como analgésico inhalado durante el parto, así como dar a conocer a los profesionales de la salud, en especial, al gremio de las matronas, la eficacia y seguridad del empleo del óxido nitroso para el alivio del dolor de parto como técnica alternativa a la epidural.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica en varias bases de datos (Pubmed, Science Direct, Google académico) desde el año 2010, tanto en inglés como en español. Además, se analizaron las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados con la intención de poder incluir otros estudios relevantes en esta revisión bibliográfica.
Para completar la información obtenida se consultaron páginas web oficiales y sociedades científicas como la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR), Ministerio de Sanidad del Gobierno de España, la Asociación Española de Pediatría (AEPED) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
RESULTADOS
El alivio del dolor del parto es un tema muy relevante para la mujer embarazada, lo que ha motivado el desarrollo de diversas técnicas para poder alcanzarlo. El dolor es una experiencia individual y muy diferente en cada mujer, influenciado por factores fisiológicos y psicosociales, por lo que las necesidades de aliviar el mismo también son distintas.
Hoy en día, la analgesia epidural sigue siendo el método dominante para el alivio del dolor de parto y las más utilizada en obstetricia por su larga duración analgésica.
Pero, el óxido nitroso está empezado a utilizarse como método analgésico farmacológico para alivio del dolor de parto en muchos países como se puede constatar en la literatura científica, ya que permite la reducción de la intensidad del mismo permitiendo el autocontrol de la mujer debido a su efecto ansiolítico. Se considera una técnica farmacológica efectiva y con menos riesgo de distocia del parto, al margen de la epidural. El alivio del dolor es tan individualizado como la percepción del mismo.
Al mismo tiempo, una revisión Cochrane del 2012 afirma que actualmente se conoce que el óxido nitroso es efectivo para disminuir la intensidad del dolor del parto y proporcionar alivio de este. Conlleva efectos secundarios leves de los que destacan las náuseas y vómitos, hasta en un 13% de las mujeres, pero, en contraposición no aumenta el riesgo de partos instrumentados, cesáreas ni la pérdida de bienestar fetal4.
CONCLUSIONES
Actualmente, para el alivio del dolor de parto nos encontramos con medidas tanto farmacológicas como no farmacológicas. Las que se usen en cada parto dependerán de las preferencias de las parturientas, así como de la disponibilidad y los medios que le brinde el centro sanitario en el cual darán a luz.
Como método farmacológico para alivio del dolor, además de la analgesia epidural se encuentra el óxido nitroso que es cada vez más utilizado como analgesia no solo en odontología u obstetricia sino también en diversos campos como la pediatría o las unidades de quemados.
Todas las mujeres en trabajo de parto deben tener la oportunidad de elegir algún método no invasivo de analgesia relativamente efectivo y seguro sin mucha anticipación cuando lo deseen durante el trabajo de parto, aunque las mujeres deben estar informadas acerca de los efectos secundarios como náuseas, vómitos, mareos y somnolencia.
No nos podemos olvidar que la administración de óxido nitroso precisa de un conocimiento de las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de este gas, por lo que debe encomendarse personal cualificado sanitario, como las matronas, y en un entorno en el que esté inmediatamente disponible una fuente de oxígeno al 100%, aspiración al vacío, material y personal entrenado en reanimación y bajo estricta supervisión médica.
En definitiva, el alivio del dolor de parto es una parte importantísima del trabajo de la matrona a la hora de atender a la gestante, ya que, como se puede evidenciar si se aborda de la manera correcta según las preferencias de la mujer, el desarrollo del parto será óptimo, así como la mujer se encontrará más relajada y centrada en ella misma y en su bebe durante el trabajo de parto.
Por todo ello, se puede considerar que la administración inhalada de óxido nitroso al 50% a mujeres durante el parto podría ser una alternativa frente a las intervenciones utilizadas habitualmente para este fin.
FINANCIACIÓN
No se precisa financiación externa
CONFLICTO DE INTERESES
No existe conflicto de intereses
BIBLIOGRAFÍA
- Plan Nacional sobre Drogas. (2023, 4 mayo). Ministerio de Sanidad. https://pnsd.sanidad.gob.es/ciudadanos/dosieresinformacion/pdf/20230504_Dosier_OxidoNitroso_GasRisa.pdf
- Ruiz-Aragón, J., Rodríguez-López, R., & Tabares, A. R. (2011). Eficacia y seguridad de la utilización del óxido nitroso al 50% como analgesia en el parto. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 54(3), 121-127. https://doi.org/10.1016/j.pog.2011.01.002
- Seguridad y utilidad del óxido nitroso para la analgesia en el trabajo de parto – Anesthesia Patient Safety Foundation. 2021, octubre. https://www.apsf.org/es/article/seguridad-y-utilidad-del-oxido-nitroso-para-la-analgesia-en-el-trabajo-de-parto/
- Inchaurrondo Recalde, A; Prieto Sanz, A.I &Luna Toro, A. Resultados obstétricos comparativos entre uso de óxido nitroso frente a epidural como método de alivio del dolor del parto. Biblioteca Lascasas, 2017; V13
- Klomp, T., Van Poppel, M., Jones, L., Lazet, J., Di Nisio, M., & Lagro-Janssen, A. L. (2012). Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Library. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009351.pub2
- Analgesia del parto. Guía práctica de asistencia actualizada en octubre de 2010 (Guía práctica de asistencia avalada por la SEDAR-Sociedad Española de Anestesia y Reanimación) ProSEGO
- Bueno Montero, E. (2014). Óxido nitroso, una alternativa eficaz para el manejo del dolor de parto. Matronas Hoy, 1, 13. https://aesmatronas.com/wp-content/uploads/2017/11/MATRONAS_HOY_3E_2013_N03.pdf
