Movilización precoz en pacientes intervenidos de cadera por fractura osteoporótica

AUTORES

1. Belén Rueda Martin. Fisioterapeuta Miguel Servet (Zaragoza).
2. María Pilar Cambra Linés. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Estefanía Latorre Badía. Fisioterapeuta Hospital San Jorge (Huesca).
4. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. María Sánchez Gómez. Fisioterapeuta Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
6. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

Las caídas son uno de los motivos más frecuentes de hospitalización y fragilidad en la población mayor de 65 años en los países desarrollados. El riesgo de fractura de cadera en estas caídas es alto, siendo un problema de salud mayor, ya que la pérdida de autonomía y de funcionalidad del anciano conlleva muchos riesgos de comorbilidad y pérdida de la salud en esta población, aumentando la institucionalización y el gasto sanitario. Es de vital importancia la recuperación de estos pacientes para evitar esta comorbilidad, siendo la movilización y carga precoz como la primera línea de tratamiento de estos pacientes una vez intervenidos por fractura de cadera.

PALABRAS CLAVE

Movilización temprana, fractura de cadera, población anciana, carga temprana.

ABSTRACT

Falls are one of the most frequent reasons for hospitalization and frailty in the population over 65 years of age in developed countries. The risk of hip fracture in these falls is high, being a major health problem, since the loss of autonomy and functionality of the elderly carries many risks of comorbidity and loss of health in this population, increasing

institutionalization and expense. sanitary. The recovery of these patients is of vital importance to avoid this comorbidity, with early mobilization and loading being the first line of treatment for these patients once they have undergone surgery for a hip fracture.

KEY WORDS

Early mobilization, hip fracture, elderly population, early loading.

DESARROLLO DEL TEMA

La fractura de cadera es la consecuencia más frecuente de fracturas de miembro inferior en caída de la población mayor de 65 años. El tratamiento de estas fracturas conlleva un manejo multidisciplinar que compete a los servicios de Traumatología, Geriatría, Medicina Interna y Rehabilitación. Los objetivos principales de tratamiento es la movilización precoz siempre que nos encontremos con una intervención estable, y la prevención de complicaciones. La fisioterapia alcanza en estos servicios gran impacto debido a su manejo de la movilización y de las cargas para lograr la autonomía del paciente, así como colaborar en el manejo del dolor y de la prevención de complicaciones que pueden alargar la estancia media en el ámbito hospitalario¹.

Según el Informe anual de registro de caderas (RNFC), nos encontramos con un perfil de paciente de 87 años de media, sexo femenino, con una mayor incidencia de fractura pertrocantérea y subcapital, con un 98% de casos con cirugía programada, la primera con un clavo intermedilar y la segunda con una prótesis de cadera. Estos segundos son los que tienen permitida la carga y la marcha en las primeras 48 horas, siendo la estancia media de hospitalización de 9´9 días².

La movilización precoz no solo colabora en disminuir la estancia media hospitalaria, sino también para disminuir los efectos adversos que pueden aparecer después de la hospitalización, como la aparición de trombosis venosas profundas, disminuyendo significativamente³, no siendo relacionado con la carga total o parcial, ya que muchos pacientes necesitan ayudas técnicas para la marcha al alta hospitalaria. Estas ayudas pueden ser temporales, dependiendo de la funcionalidad que tenía el paciente antes de la cirugía.

Otro punto a tener en cuenta es el manejo del dolor de estos pacientes después de la cirugía y cuando comienzan la fisioterapia, siendo el principal protagonista la analgesia médica, aunque estudios ya apuntan la posibilidad de introducir el TENS como arma analgesica de primera elección⁴. Si bien es cierto, durante la pandemia, algunos pacientes preferían no operarse para no tener complicaciones más graves de salud al estar ingresados, y se comenzó a hacer un bloqueo en los canales de sodio distales para permitir la carga precoz y la marcha, siendo buenos resultados en fracturas intertrocantéreas estables en pacientes más jóvenes⁵.

El componente principal de recuperación en una fractura de cadera, además del manejo del dolor, es la recuperación funcional de la marcha, función que dependerá de la capacidad de caminar que tenía el paciente, estado de salud, edad e intervención quirúrgica. La marcha se intentará realizar dentro de las primeras 72 horas después de la intervención. Antes de comenzar la bipedestación y la marcha, es preferible realizar ejercicios de movilización en cama y ejercicios específicos para ganar fuerza y disminuir la sarcopenia en los pacientes intervenidos. Se incluyen ejercicios de los músculos antigravitatorios tales como el tibial anterior, cuádriceps, psoas y aductores⁶. Una vez comiencen a caminar, es interesante entrenar la velocidad de marcha, equilibrio y/o propiocepción, subir y bajar escaleras, etc. Este entrenamiento no solo reduce la estancia en el hospital, si no que puede ser utilizado como prevención secundaria y terciaria de las caídas del anciano⁷.

Esta estrategia de entreno mejora la capacidad de reacción ante un desequilibrio, equilibrios activos y reactivos, conjuntamente con los ejercicios de fuerza.

Esta estrategia de empoderar al paciente a realizar ejercicios específicos y de marcha con ayudas técnicas de manera eventual debería ser alargado en el tiempo, de manera que el paciente realice estos ejercicios de manera lúdica una vez se reinserte por completo a las ABVD⁸ . Los pacientes que, después de una intervención, continúan con los ejercicios en su domicilio o grupales, ganan no solo en fuerza y en equilibrio, si no en capacidad de reacción, por otro lado, confianza y menos miedo a otras posibles caídas.

La fisioterapia es una de las armas con la que cuenta el sistema de salud para el manejo y tratamiento de la función, fuerza y movilidad de los pacientes intervenidos de fractura de cadera. Esta intervención no solo debe estar en el ámbito hospitalario, también debería estar incluido en las prevenciones secundarias y terciarias, siendo capaces de dar herramientas al paciente para conseguir su autonomía y evitar nuevas caídas en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pioli G, Bendini C, Pignedoli P. Post-operative Management. 2020 Aug 21. In: Falaschi P, Marsh D, editors. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures [Internet]. 2nd ed. Cham (CH): Springer; 2021. Chapter 11. PMID: 33347215.
2. Saez López, Pi, IdiPAZ. Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Informe Anual 2021. RNFC (Eds). Madrid 2023. ISBN: 978-84-09-48312-9
3. Kuru T, Olçar HA. Effects of early mobilization and weight bearing on postoperative walking ability and pain in geriatric patients operated due to hip fracture: a retrospective analysis. Turk J Med Sci. 2020 Feb 13;50(1):117-125. doi: 10.3906/sag-1906-57. PMID: 31742370.
4. Elboim-Gabyzon M, Andrawus Najjar S, Shtarker H. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acute postoperative pain intensity and mobility after hip fracture: A double-blinded, randomized trial. Clin Interv Aging. 2019 Oct 29;14:1841-1850. doi: 10.2147/CIA.S203658. PMID: 31754300; PMCID: PMC6825510.
5. Prakash L, Dhar SA. Early mobilisation after pain relief for conservative management for intertrochanteric fractures: a pandemic enforced innovation and its results. Hip Int. 2023 May;33(3):544-549. doi: 10.1177/11207000221085490. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35437042; PMCID: PMC10170245.
6. Fairhall NJ, Dyer SM, Mak JC, Diong J, Kwok WS, Sherrington C. Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 7;9(9):CD001704. doi: 10.1002/14651858.CD001704.pub5. PMID: 36070134; PMCID: PMC9451000.
7. Okubo Y, Schoene D, Lord SR. Step training improves reaction time, gait and balance and reduces falls in older people: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Apr;51(7):586-593. doi: 10.1136/bjsports-2015-095452. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26746905.
8. Zidén L, Frändin K, Kreuter M. Home rehabilitation after hip fracture. A randomized controlled study on balance confidence, physical function and everyday activities. Clin Rehabil. 2008 Dec;22(12):1019-33. doi: 10.1177/0269215508096183. PMID: 19052241.