- Ana Belén Arranz Álvarez. Fisioterapeuta-Osteópata. FISIOART: Osteopatía integral y Consciencia Corporal. Zaragoza. España.
- Paula López Bergua. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Laia León Rodrigo. Fisioterapeuta en Salud Pélvica. Huesca. España.
- Alberto Roche Gotor. Fisioterapeuta. Huesca. España.
- Sara Pérez Puyuelo. Fisioterapeuta. Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: La danza clásica requiere elevados niveles de movilidad, fuerza, coordinación y control neuromuscular. El turnout constituye un elemento técnico fundamental y depende de la contribución conjunta de diferentes segmentos del miembro inferior. Las compensaciones utilizadas para aumentar la rotación externa aparente han sido relacionadas con lesiones musculoesqueléticas, aunque la evidencia disponible no permite establecer una relación causal definitiva.
Presentación del caso clínico: Se presenta el caso de una bailarina de danza clásica de 18 años, estudiante de danza, con una carga de entrenamiento superior a dos horas diarias, dolor lumbar continuo de aproximadamente dos años de evolución y dolor en la región interna de la rodilla derecha, especialmente después del entrenamiento. La valoración inicial mostró limitación de la rotación externa de la cadera derecha, alteraciones clínicas de la alineación del miembro inferior y diferentes hallazgos de movilidad articular y tejidos blandos. La rotación externa de cadera medida mediante goniometría fue de 65° en la izquierda y 58° en la derecha.
Tratamiento: Se realizaron tres sesiones individualizadas de terapia manual, aproximadamente cada quince días, complementadas con un programa de ejercicios dirigido a la conciencia corporal, movilidad y alineamiento.
Resultados: Durante el seguimiento, la rotación externa de cadera medida mediante goniometría aumentó de 58° a 65°. El dolor de rodilla derecha en condiciones habituales disminuyó de 5/10 a 0/10 y el dolor posterior al entrenamiento de 8/10 a 0/10. El dolor lumbar disminuyó de 6/10 a 0/10.
Conclusiones: La intervención fisioterápica multimodal se acompañó de una evolución clínica favorable. Sin embargo, el diseño de caso único no permite establecer causalidad ni determinar la contribución específica de cada componente terapéutico. El caso pone de manifiesto la importancia de una valoración individualizada de la movilidad de cadera, la ejecución técnica y las estrategias compensatorias en bailarines.
PALABRAS CLAVE
Danza, ballet, fisioterapia, cadera, rango de movimiento articular, lesiones musculoesqueléticas.
ABSTRACT
Introduction: Classical ballet requires high levels of mobility, strength, coordination and neuromuscular control. Turnout is a fundamental technical element and depends on the combined contribution of different lower-limb segments. Compensatory strategies used to increase apparent external rotation have been associated with musculoskeletal injuries, although current evidence does not establish a definitive causal relationship.
Case presentation: An 18-year-old classical ballet dancer, training for more than two hours per day, presented with continuous low back pain for approximately two years and medial right knee pain, particularly after training. Initial assessment showed limited right hip external rotation, clinical alterations in lower-limb alignment and several findings related to joint mobility and soft tissues. Hip external rotation measured by goniometry was 65° on the left and 58° on the right.
Treatment: Three individualized manual therapy sessions were performed approximately every two weeks, combined with an exercise programme focused on body awareness, mobility and alignment.
Results: During follow-up, hip external rotation measured by goniometry increased from 58° to 65°. Right knee pain under usual conditions decreased from 5/10 to 0/10 and post-training pain from 8/10 to 0/10. Low back pain decreased from 6/10 to 0/10.
Conclusions: The multimodal physiotherapy intervention was accompanied by a favourable clinical evolution. However, the single-case design does not allow causality to be established or the specific contribution of each therapeutic component to be determined. This case highlights the importance of individualized assessment of hip mobility, technical execution and compensatory strategies in dancers.
KEY WORDS
Dance, ballet, physical therapy modalities, hip, range of motion, articular, musculoskeletal injuries.
INTRODUCCIÓN
La danza clásica constituye una actividad física de elevada exigencia que requiere la integración de movilidad articular, fuerza, coordinación, equilibrio y control neuromuscular. La exposición repetida a cargas específicas y las demandas técnicas propias del ballet hacen que los bailarines presenten una elevada frecuencia de problemas musculoesqueléticos. Una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 19 estudios y 2617 bailarines identificó una importante carga de trastornos musculoesqueléticos, con afectación de diferentes regiones anatómicas y una presencia relevante de sintomatología lumbar1,2.
Otra revisión sistemática sobre la incidencia y prevalencia de lesiones en ballet, que incluyó más de 1365 bailarines amateurs y 900 profesionales, mostró que las lesiones por sobreuso representan una proporción considerable de los problemas observados y que las extremidades inferiores constituyen las regiones más frecuentemente afectadas1.
Dentro de las demandas técnicas del ballet, el turnout, entendido como la rotación externa de los miembros inferiores, desempeña un papel fundamental. La ejecución del turnout no depende exclusivamente de la movilidad disponible en la articulación coxofemoral, sino de la contribución combinada de la cadera y de otros segmentos del miembro inferior. La literatura específica ha señalado la necesidad de diferenciar entre la rotación externa de la cadera y el turnout funcional3,4.
La utilización de una rotación externa superior a la disponible anatómicamente, denominada compensated turnout, ha sido estudiada como posible factor relacionado con la aparición de lesiones. Un estudio clásico realizado en bailarines de ballet encontró mayores valores de compensated turnout entre los participantes con antecedentes de lesión5. Sin embargo, otros trabajos han mostrado resultados diferentes y una revisión sistemática concluyó que no podían establecerse conclusiones definitivas debido a la heterogeneidad de los métodos de evaluación y a las limitaciones metodológicas de los estudios disponibles4,6,7.
La evidencia más reciente mantiene esta incertidumbre. Una revisión sistemática publicada en 2026 incluyó cuatro estudios con un total de 431 bailarines. Tres estudios encontraron asociaciones significativas entre compensated turnout y lesiones de la extremidad inferior, mientras que uno no encontró una asociación estadísticamente significativa. Los autores señalaron que las diferencias en los métodos de medición y los tamaños muestrales reducidos limitaban la interpretación de los resultados8.
Por otra parte, la evidencia sobre el tratamiento conservador de los trastornos musculoesqueléticos en bailarines continúa siendo limitada. Una revisión sistemática publicada en 2023 incluyó ocho estudios y 312 bailarines, y encontró resultados prometedores para algunas intervenciones conservadoras, aunque los autores señalaron la necesidad de estudios de mayor calidad metodológica y con grupos control9.
El objetivo de este artículo es describir la valoración clínica, el tratamiento fisioterápico y la evolución de una bailarina de danza clásica con limitación de la rotación externa de cadera y sintomatología lumbar y de rodilla, contextualizando los hallazgos en relación con la evidencia científica disponible.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una bailarina de danza clásica de 18 años, estudiante de danza, con una carga de entrenamiento superior a dos horas diarias. La paciente refería dolor continuo en la región lumbar de aproximadamente dos años de evolución y dolor en la región interna de la rodilla derecha, especialmente después del entrenamiento.
Valoración inicial:
Se realizó una valoración clínica que incluyó análisis postural estático, exploración de movilidad, goniometría de la rotación externa de cadera y valoración subjetiva de la intensidad del dolor. El protocolo original también incluía diferentes pruebas de movilidad osteopática, basadas en la valoración manual del examinador.
En el análisis postural se describieron valgo del calcáneo derecho, rotación interna de la rodilla, posible diferencia de longitud del miembro inferior, alteraciones en la región dorsolumbar, presencia de cordones miálgicos en el cuadrado lumbar izquierdo y torsión pélvica.
En la exploración manual se describieron bloqueo posterolateral del calcáneo, limitación elástica de la rotación externa de la cadera, hipermovilidad de la rodilla, alteraciones de movilidad de la articulación iliosacra y limitación de movilidad diafragmática. Estos hallazgos se consideran observaciones clínicas del examinador y no mediciones instrumentales independientes.
Valoración goniométrica:
La rotación externa de cadera se evaluó mediante un goniómetro universal de plástico. La paciente se encontraba en decúbito, con las rodillas flexionadas 90°. El eje del goniómetro se situó sobre el centro de la rótula y el brazo fijo se alineó con la línea media longitudinal de la pierna.
En la valoración inicial se registraron 65° en la cadera izquierda y 58° en la derecha. La medición corresponde al rango de rotación externa de la cadera y no debe interpretarse como una medida directa del turnout funcional durante la danza.
Valoración del dolor:
La intensidad del dolor se registró mediante una escala de 0 a 10. En la valoración inicial se registraron 5/10 para el dolor habitual de rodilla derecha, 8/10 para el dolor de rodilla derecha después del entrenamiento y 6/10 para el dolor lumbar.
Tratamiento:
Antes de iniciar el tratamiento se realizó la información correspondiente sobre la intervención. El protocolo original señala que el valor goniométrico fue obtenido por otro compañero con el objetivo de reducir la posible influencia del terapeuta responsable del tratamiento sobre la medición.
Se realizaron tres sesiones de terapia manual, aproximadamente cada quince días, complementadas con un protocolo de ejercicios dirigido a mejorar la conciencia corporal y el alineamiento.
Terapia manual:
Las técnicas utilizadas fueron: 1) manipulación de la charnela dorsolumbar; 2) manipulación dirigida al ilíaco anterior; 3) técnica articulatoria global de la articulación subastragalina; 4) stretching diafragmático; 5) inhibición del psoas; 6) stretching rítmico del cuadrado lumbar; y 7) técnica neuromuscular sobre la región lumbar.
Programa de ejercicios:
El programa de ejercicios incluyó trabajo respiratorio y de movilidad diafragmática, movilidad y centrado de la cadera, ejercicios dirigidos al psoas y cuadrado lumbar, relajación de los rotadores profundos y ejercicios de alargamiento lumbar e isquiotibial.
Evaluación y resultados
La rotación externa medida aumentó progresivamente de 58° a 65°. El dolor de la rodilla derecha en condiciones habituales pasó de 5/10 a 0/10. El dolor después del entrenamiento pasó de 8/10 a 0/10. El dolor lumbar mostró una evolución de 6/10 a 2/10, posteriormente 4/10 y finalmente 0/10.
En la valoración clínica también se describieron cambios favorables en diferentes variables posturales y de movilidad. Estos resultados son descriptivos y deben interpretarse teniendo en cuenta que no existió grupo control y que se aplicaron simultáneamente diferentes componentes terapéuticos.
DISCUSIÓN
El presente caso describe una evolución favorable de la sintomatología lumbar y de rodilla acompañada de un incremento de la rotación externa de cadera medida mediante goniometría durante un programa fisioterápico multimodal.
La elevada frecuencia de problemas musculoesqueléticos entre bailarines está bien documentada. Las revisiones epidemiológicas han señalado una importante presencia de lesiones por sobreuso y una elevada afectación de las extremidades inferiores1,2.
La paciente del presente caso presentaba simultáneamente sintomatología lumbar y de rodilla y una elevada carga de entrenamiento. Estos factores deben considerarse dentro de un modelo multifactorial, evitando atribuir el cuadro clínico exclusivamente a la limitación de la rotación externa de la cadera.
Rotación externa y turnout:
Uno de los principales hallazgos del caso fue el aumento de la rotación externa de cadera medida mediante goniometría de 58° a 65°.
Sin embargo, este resultado debe interpretarse con cautela. El turnout es un fenómeno complejo que no depende exclusivamente de la cadera. La literatura especializada ha señalado la contribución de diferentes segmentos del miembro inferior y la importancia de distinguir entre la rotación externa de cadera y el turnout funcional3,4.
En este sentido, no sería metodológicamente correcto afirmar que el caso demuestra un aumento del turnout funcional únicamente porque aumentó la rotación externa de la cadera.
Un estudio realizado en bailarines clásicos encontró que las variables funcionales de turnout podían aportar información diferente de la obtenida mediante el rango de rotación externa de la cadera medido aisladamente4.
Compensated turnout y lesiones:
El estudio de Coplan observó mayores valores de compensated turnout en bailarines con antecedentes de lesiones de la región lumbar y extremidades inferiores5. Sin embargo, posteriormente se han obtenido resultados heterogéneos. Negus et al. encontraron asociaciones entre determinadas variables funcionales del turnout y lesiones no traumáticas, mientras que no observaron correlación entre el rango de rotación externa de cadera y el turnout funcional4.
Una revisión sistemática de 2021 concluyó que la evidencia disponible no permitía establecer una relación causal definitiva entre turnout forzado o compensado y lesiones musculoesqueléticas6. La revisión sistemática publicada en 2026 aporta evidencia adicional, pero mantiene importantes reservas metodológicas8.
Por tanto, el presente caso no permite afirmar que la limitación de la rotación externa de cadera fuera la causa del dolor de rodilla o lumbar. Lo que sí permite es plantear que la valoración de la movilidad disponible y de las estrategias empleadas para alcanzar las posiciones técnicas puede ser clínicamente relevante.
Tratamiento fisioterápico:
La intervención utilizada fue multimodal, combinando terapia manual y ejercicio terapéutico. Esta característica dificulta identificar qué intervención concreta pudo contribuir a la evolución observada.
La revisión sistemática de Benoit-Piau et al. encontró ocho estudios y 312 bailarines, con intervenciones heterogéneas y resultados prometedores para algunas estrategias conservadoras, especialmente determinados programas de fuerza y acondicionamiento. Los autores subrayaron, no obstante, la necesidad de estudios de mayor calidad y de diseños con grupos control9.
Por este motivo, la desaparición del dolor observada en el presente caso no puede atribuirse específicamente a ninguna técnica concreta. La interpretación más prudente es que la intervención fisioterápica multimodal se acompañó de una evolución favorable.
Dolor lumbar y rodilla:
La sintomatología lumbar y de rodilla constituye un hallazgo clínicamente relevante en el contexto de la danza clásica. Las revisiones epidemiológicas muestran que la región lumbar y las extremidades inferiores se encuentran entre las zonas frecuentemente afectadas en bailarines1,2.
La reducción de la puntuación de dolor observada en este caso fue considerable. Sin embargo, los cambios en dolor pueden estar influidos por múltiples factores, entre ellos la evolución natural, modificaciones de la carga de entrenamiento, expectativas del paciente y efecto combinado de las diferentes intervenciones.
Por tanto, aunque el resultado sea clínicamente favorable, no debe interpretarse como evidencia de eficacia de una técnica concreta.
Valoración individualizada:
El caso respalda la utilidad clínica de integrar diferentes elementos durante la valoración del bailarín: movilidad articular, alineación, control motor, sintomatología, carga de entrenamiento y demandas específicas de la disciplina.
La evidencia disponible aconseja además no interpretar el turnout exclusivamente a partir de la rotación externa de la cadera. La valoración dinámica y funcional puede aportar información complementaria a la goniometría3,4.
Desde una perspectiva clínica, esto implica que el objetivo no debería consistir necesariamente en alcanzar un determinado valor angular, sino en optimizar la capacidad individual para ejecutar las demandas técnicas con un adecuado control del movimiento.
LIMITACIONES
El principal límite metodológico del presente trabajo es su diseño de caso único, que impide generalizar los resultados.
La ausencia de un grupo control tampoco permite determinar si la evolución observada fue superior a la que podría haberse producido por la evolución natural o por otros factores.
Además, la intervención fue multimodal, por lo que no puede establecerse qué componente terapéutico contribuyó específicamente a la mejoría.
Otra limitación importante es que la rotación externa fue medida mediante goniometría y no mediante una evaluación instrumental del turnout durante la ejecución de la danza. Por tanto, el incremento de 58° a 65° representa un cambio en el rango de movimiento de la cadera y no una demostración de aumento equivalente del turnout funcional.
Finalmente, algunos hallazgos de la exploración fueron obtenidos mediante valoración manual del examinador. Estos resultados deben considerarse observaciones clínicas y no mediciones instrumentales independientes.
CONCLUSIONES
La intervención fisioterápica multimodal descrita en este caso se acompañó de una evolución favorable de la sintomatología lumbar y de rodilla y de un incremento de la rotación externa de cadera medida mediante goniometría.
Los resultados no permiten establecer una relación causal entre una técnica fisioterápica concreta y la mejoría observada.
Asimismo, el incremento de la rotación externa de cadera no debe interpretarse directamente como un incremento equivalente del turnout durante la danza.
El caso pone de manifiesto la importancia de realizar una valoración individualizada del bailarín que integre movilidad articular, alineación, control funcional, sintomatología y demandas específicas de la danza.
La evidencia científica disponible sugiere una posible asociación entre compensated turnout y lesiones de la extremidad inferior, pero la heterogeneidad metodológica y el reducido número de estudios disponibles impiden establecer una relación causal definitiva6,8.
Por tanto, los resultados de este caso deben considerarse generadores de hipótesis y no evidencia de eficacia terapéutica.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
La documentación original indica que se informó sobre la intervención y que se obtuvo consentimiento informado antes del tratamiento.
La paciente otorgó su consentimiento informado para la realización del estudio y la publicación de este caso clínico, garantizándose la confidencialidad de sus datos.
CONFLICTO DE INTERESES
La autora declara no presentar conflictos de intereses relacionados con la elaboración y publicación de este trabajo.
FINANCIACIÓN
El presente trabajo no ha recibido financiación específica para su realización.
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ANEXO
Tabla de evolución clínica:
| Variable | Valoración inicial | 2.ª valoración | 3.ª valoración | 4.ª valoración |
| Rotación externa de cadera | 58° | 60° | 62° | 65° |
| Dolor rodilla derecha | 5/10 | 3/10 | 0/10 | 0/10 |
| Dolor rodilla postentrenamiento | 8/10 | 5/10 | 2/10 | 0/10 |
| Dolor región lumbar | 6/10 | 2/10 | 4/10 | 0/10 |
